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Infeccin Urinaria

Sx Nefrtico
Sx Nefrtico
Br. Jess Lpez
Br. Michelle Riveros
Br.
Rebeca
Rodrguez

Infeccin Urinaria
Michelle Riveros

INFECCION URINARIA
Colonizacin, invasin y
multiplicacin, en el
tracto
urinario
(normalmente
estril)
de
microorganismos
patgenos
especialmente
bacterias como tambin
virus, provenientes de
la regin perineal, ano y
genitales.

Infeccin Urinaria

EPIDEMIOLOGI
A
Se produce en un 3-5% en nias y en 1% en nios.
En las nias la primera infeccin se da alrededor
de los 5 aos, con mayor frecuencia en la poca
del lactante y durante el aprendizaje del control de
los esfnter.
En los nios ITU se produce durante el primer ao
de vida.
Son mucho mas
circundados.

frecuente

en

los

nios

no

Infeccin Urinaria

ETIOLOGIA

Escherichia coli
Klebsiella

Enterococos
Pseudomonas

Proteus mirabilis

Enterobacter

Infeccin Urinaria

FISIOPATOLOGI
A
Hematgen
a
Ascendente
Vas de infeccin

Linftica
Extensin
directa

Infeccin Urinaria

FACTORES
INFECCION

PROTECTORES

Esfnter vesical

Uretra

Rgimen hdrico

Mucosa vesical

CONTRA

Ph vaginal

Vaciamiento urinario
peridico y completo

Papilas renales

Ph urinario
Unin

Uretero-

Infeccin Urinaria

FACTORES
INFECCION

PREDISPONENTES

Edad

Genitales
externos

Agentes
infectant
es

Circuncisin

EN

LA

Constipacin

Uretra femenina

Obstruccin

Factores sociales

Reflujo

CLAFISICACION
INFECCIN URINARIA
SEGN
TOPOGRAFA

SEGN
EVOLUCIN EN EL
TIEMPO

ALTAS

SEGN CLINICA

COMPLICADA
AGUDA

BAJAS

CRNICA

NO COMPLICADA

BACTERIURIA
ASINTOMATICA

Infeccin Urinaria

PIELONEFRITIS
Infeccin del
parnquima
renal
Va
ascendente
E. coli
Fiebre alta
>39C
Dolor lumbar
Nauseas
Vmitos
Escalofros

SEGN
TOPOGRAFA
ALTAS

PIELITIS
Inflamacin de
la pelvis renal
Fiebre leve
Dolor lumbar
Miccin
frecuente
Orina oscura

URETERITIS
Infeccin del
urter
Originada
por reflujo de
orina desde
la vejiga

Infeccin Urinaria

SEGN
TOPOGRAFA
BAJAS

CISTITIS
Infeccin de la
vejiga
Forma mas
comn de ITU
Dolor
suprapbico
Disuria
Frecuencia y
urgencia
miccional
Polaquiuria
Escozor

URETRITIS
Inflamacin/
infeccin de
la uretra
Producida
por ETS
Disuria
Secreciones
uretrales

Infeccin Urinaria

SEGN CLINICA

NO
COMPLICADAS
No hay lesin
estructural
Recurrencia
Responden
al
tratamiento
Los
clculos
pueden
convertirla
en
complicada.

COMPLICADAS
Anormalidades
congnitas
Reflujo
vesicoureteral
Cuerpos
extraos.

BACTERIURIA
ASINTOMATIC
A
Crecimiento
bacteriano
en
urocultivos
de pacientes
durante
evaluaciones
no
relacionadas
con ITU.

Infeccin Urinaria

CLINICA
Grupo Etario

Neonat
o

Fiebre/ Hipotermia.
Compromiso del estado general.
Irritabilidad, letargia.
Trastornos gastrointestinales: vmitos,
diarrea, rechazo al alimento.
Llanto con la miccin.
Orina maloliente.
Aplanamiento curva de crecimiento.
Deshidratacin,
acidosis
metablica,
ictericia.

Infeccin Urinaria

CLINICA
Grupo Etario

Lactant
e

Cuadro
infeccioso
prolongado con fiebre
sin foco aparente.
Llanto
durante
la
miccin.
Orinas malolientes.
Cambiado frecuente de
paales (polaquiuria).
Acompaado o no de
diarrea,
vmitos
e

Infeccin Urinaria

CLINICA
Grupo Etario

Preescolar
Escolar

Disuria.
Polaquiuria.
Enuresis secundaria.
Urgencia miccional.
Tenesmo vesical.
Orinas ftidas.
Dolor abdominal
difuso/lumbar.
Fiebre (menos comn)

Infeccin Urinaria

Clnica
Laboratorio

DIAGNOSTIC
O

Uroanlisis
o Caractersticas fsicas:
- Densidad: 1016- 1020.
- Aspecto: turbio (calcio,
magnesio, cadmio)
- Olor: poco perceptible.

potasio,

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTIC
O
o Caractersticas qumicas:
- Ph: 5-6
- Protenas: < 0,2g/L o < (+)
- Glucosa: negativo.
- Esterasa leucocitaria: negativa.
- Cuerpos cetnicos: negativos.
- Urobilinogeno: negativo
- Bilirrubina: negativa.

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTIC
O
o Sedimento urinario:

- Eritrocitos:
<5
hemates
por
campo.
- Leucocitos: <5 por campo en nios
y <10 en nias.
- Piocitos: negativos.
- Clulas epiteliales:
- Escamosas
abundantes:
uretritis.
- Transicionales: litiasis renal.
- Tubulares renales: enfermedad
renal.
- Cilindros:
- Hialinos: deshidratacin.
- Hemticos: glomerulonefritis.

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTICO
- Cristales:
- Normales: biurato de amonio,
carbonato de calcio, fosfato de
magnesio y amonio.
- Acido urico: gota.
- Oxalato de calcio: litiasis renal.
- Fostato de magnesio: bacterias.
- Bacterias:
- Abundantes: infeccin urinaria.
- Escasas: contaminacin.
- Nitritos:

existen

nitratos

en

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTIC
O
Urocultivo:
o 3
cultivos
sucesivos
con
cuantificacin de 100.000 UFC/ml o
mas de un mismo organismo, del
mismo serotipo y con el mismo
antibiograma.
o En
pacientes
con
infecciones
complicadas pueden aislarse 4 o
mas grmenes con cuantificaciones
inferiores a 100.000 UFC/ml

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTIC
O
Estudios de imgenes:
o Ultrasonografa
renoureterovesical
o Uretrocistografa miccional
o Urografa por eliminacin
o Tomografa

Infeccin Urinaria

DIAGNOSTICO
Signos ecogrficos de PNA
Aumento de la longitud y volumen del
rin respecto al contra lateral.
Aumento de la ecogenicidad del crtex
renal respecto a la esplnica y heptica.
Alteracin de la relacin corticomedular.

Infeccin Urinaria

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
o
o
o
o
o

Ingesta hdrica adecuada


Estimular el vaciamiento intestinal
Aseo anovulvar
Higiene perineal adecuada
Evitar ropa ajustada e irritante

Infeccin Urinaria

TRATAMIENT
O
ANTIBIOTICOTERAPIA:

o La decisin sobre el tratamiento indicado en


cada paciente debe estar basada en los
resultados del urocultivo y del antibiograma.
Para el tratamiento antibitico emprico de la ITU
afebril, parece adecuado utilizar amoxicilinaclavulnico,
nitrofurantoina
o
trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX).
Para la ITU febril podran utilizarse cefalosporinas
de tercera generacin por va oral o parenteral y
como alternativa, amoxicilina-clavulnico o un
aminoglucsido, administrado en una dosis nica
diaria.

Infeccin Urinaria

CRITERIOS
HOSPITALIZACION

DE

Recin nacidos y lactantes <3m.


Sospecha de anomalas genito-urinarias.
Sndrome febril y de aspecto txico (signos de
deshidratacin, decaimiento o disminucin de
la respuesta a estmulos, palidez, piel
moteada).
Intolerancia a la va oral.
Fracaso en el tratamiento ambulatorio.
Cuidados deficientes.
Hipermesis.

SINDROME NEFRITICO
Jess Lpez

SINDROME
NEFRITICO
Entidad clnica que
se define por la
aparicin brusca y
generalmente
autolimitada
de
Hematuria, Edema, e
Hipertensin arterial
(HTA) debido a una
inflamacin
aguda
del rin.

GLOMERULONEFRITIS
AGUDA

Sndrome Nefrtico

EPIDEMIOLOGI
A
o Mas frecuentes en nios entre 2-12 aos.
o Desarrolla un Sd. Nefrtico al cabo de 1-2
semanas de presentar una faringitis
estreptoccica, o 3-6 semanas despus de un
pioderma estreptoccico.
o La intensidad de la afectacin renal va desde
hematuria microscpica asintomtica hasta
IRA

Sndrome Nefrtico

CLASIFICACIO
N Etiologa
Bacterianas: S. B hemoltico del
grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae,
S.
Aureus
,S.
Epidermidis
,
Salmonella.

POSTINFECCIOSAS

Virus:
Hepatitis
B,
Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus
De
Epstein
Bar,
Enterovirus
,
Parotiditis, Sarampin , Virus ECHO.
Parsitos: Plasmodium Falciparum y
Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias.

Hongos : Coccidiodes Immitis.

Sndrome Nefrtico

CLASIFICACION
Etiologa
PRIMARIAS

ASOCIADAS A
ENFERMEDADES
SISTEMICAS

Nefropata Ig A. GN membranoproliferativa

GN
rpidamente
progresiva

Vasculitis

Lupus
eritematoso
sistmico

Purpura de
SchonleinHenoch.

Endocarditis
bacteriana

Sndrome
urmico
hemoltico.

Sndrome de
Goodpasture

Sndrome Nefrtico

STREPTOCOCUS
PYONEGES

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGI
A
Infeccin Streptococcica Depsito de complejos inmunes
Infiltrado celular Activacin del sistema del complemento
IL-Neutrfilos
inflamatorio
Permeabilidad de la
membrana basal

FG

Reabsorcin
Na/H2O
Volumen plasmtico
GC, RP
Edema, HTA y Oliguria

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGI
A
Hematuria
Cilindros GR

Dao capilar

Inflamaci
n aguda
del
glomrulo

Perdida de
carga aninica
Aumento del
dimetro de
poro de MB
Hipercelularida
d glomerular
Contraccin del
mesangio

ALTERACIN DE
LA
PERMEABILIDAD

FG

RETENCIO
N H2O Y
NA+

Proteinuria

Oliguria
Azoemia

HTA
Edemas

Sndrome Nefrtico

CLINICA
Antecedente
de
infeccin
de
piel
o
faringoamigdalar.
Edema: duro, abrupto,
caliente, no deja fvea.
Hipertensin Arterial.
Hematuria.
Oliguria: 1/3 de los
casos.
Manifestaciones
inespecficas:
debilidad,
dolor abdominal, anorexia,

Sndrome Nefrtico

Sospecha
infeccin

DIAGNOSTIC
O

clnica

antecedente

de

Laboratorio: Examen de orina: glbulos


rojos dismrficos, cilindros hemticos,
proteinuria <40mg/m2SC/h.
Aumento de la urea y creatinina
Anemia, Trombocitopenia.
Bacteriologa: exudado farngeo, cultivo
de lesiones de piel.

Sndrome Nefrtico

DIAGNOSTICO

IMAGENES:
Ecosonograma Renal
Rx de Trax
Biopsia Renal

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:

Reposo relativo.
Dieta hiposdica 1-2mEq/kg/da.
Restriccin hdrica 400-600cc/m2SC/da.
Penicilina Benzatnica IM a dosis nica (400.000 UI
<20kg
y
800000
UI
>20kg
o
50000UI100000UI/kg/dosis. Si es alrgico a la penicilina se usan
macrlidos (Eritromicina: 15-50mg/kg/da).

Diurticos: Furosemida 2mg/kg/dosis EV sin diluir.


Control renal c/2horas.
Buena respuesta: >3cc/kg/h
TA,
PESO.
Valorar nuevamente en 2horas, sino
duplicar la
dosis. (Dosis mxima
10mg/kg/dosis).
Si no hay respuesta al duplicar

Sndrome Nefrtico

CRITERIOS
ALTA

DE

Ausencia de edema
Ausencia de hipertensin.
Ausencias de hematuria macroscpica.
Cifras de urea y creatinina normal.

Sndrome Nefrtico

Uremia.

COMPLICACIONE
S

Insuficiencia
Cardaca.
Encefalopata
Hipertensiva.

SINDROME NEFROTICO
Rebeca Rodrguez

SINDROME
NEFROTICO

Es untrastornorenalcausado por un conjunto de enfermedades,


caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared
capilar de losglomrulos renalesque conlleva a la presencia de:
Niveles altos deprotenaen laorina(proteinuria intensa (>3,5
g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios)
Niveles
bajos
de
protena
lasangre(hipoproteinemiaohipoalbuminemia <2,5 g/dl)

Ascitis
Edema
Colesterolalto (hiperlipidemiaohiperlipemia)
Predisposicin para lacoagulacin.

en

Sndrome Nefrtico

EPIDEMIOLOGI
A 2 a 7 /100.000 en la poblacin
Incidencia
general

Prevalencia < de 16 aos de edad es de


15/100.000.
En nios de 2-8 aos. Mxima incidencia
de los 3 - 5 aos.

Predomina en nios

Incidencia familiar 3,35%

Sndrome Nefrtico

ETIOLOGI
A
La mayora de los nios con sndrome nefrtico
(90%) presenta una variante idioptica. Entre las
causas de sndrome nefrtico idioptico se incluyen
la enfermedad de cambios mnimos (85%), la
proliferacin mesangial (5%) y la glomerulosclerosis
segmentaria focal (10%). El 10% restante de los
casos de sndrome nefrtico es secundario a
enfermedades
sistmicas
o
enfermedades
glomerulares como la nefropata membranosa o la
glomerulonefritis membranoproliferativa.

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGI
A
Lesin glomerular

Permeabilidad capilar
glomerular
Perdida de protenas
( Albuminuria)
HIPOALBUMINEM
IA
Presin oncotica del
plasmtica

EDEM
A
Reabsorci
n de H2O
Retencin
en H2O
el tbulo
de
y
colector
Na++

Trasudado de liquido
espacio
intravascular
intersticial
Liberacin
Activacin dede
HAD
SRAA

HIPOVOLEMI
A

del
al

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGI
A
HIPERLIPIDE
MIA

Hipoalbuminemi
a
Estimula
la
sntesis
generalizada de protenas
en el hgado incluyendo
Lipoprotenas

Reduccin del
catabolismo
lipdico
Del nivel plasmtico
de
Lipoprotenalipasa
Eliminacin Urinaria

Sndrome Nefrtico

FISIOPATOLOGI
A
PROTEINUR
IA
Hipoproteine
mia
Trastornos de
la protena C
yS

Sntesis
heptica de
fibringeno

Trastorno
de la
fibrinlisis

HIPERCOAGULABILI
DAD
TROMBOSI
S

Agregacin
plaquetaria

Sndrome Nefrtico

CLASIFICACIO
N Etiolgic
a

Sndrome
Nefrtico
primario
(85-97%)

Sndrome
Nefrtico
Secundario
(10-15%)

Sndrome
Nefrtico
de origen
gentico
(5%)

Sndrome Nefrtico

Primaria
Idioptica

CLASIFICACIO
N
o

El
sndrome
nefrtico
idioptico
constituye
alrededor del 90% de los casos de sndrome
nefrtico en la infancia. Se pueden encontrar 3
tipos histolgicos:
La enfermedad de cambios mnimos
La proliferacin mesangial
La glomerulosclerosis segmentaria focal.

Sndrome Nefrtico

Primaria
o
Idioptica
Lesiones
glomerulares
mnimas
Causa ms frecuente en nios, ms
probable en nios 6-8 aos.
95% responden a esteroides
Glomrulo de apariencia normal
ME: borramiento de los procesos
podocitarios

Sndrome Nefrtico

Primaria
o
Idioptica
Glomeruloesclerosis
focal
y

Responsables del 10-15% SNP en nios.


segmentaria.
Ms frecuente en adultos entre 16-30 aos.
60% tienen Sndrome Nefrtico manifiesto.
ME: engrosamiento del asa capilar.
Hay lesin focal glomerular, fibrosis intersticial y
atrofia tubular

Sndrome Nefrtico

Primaria
Idioptica
Proliferacin

mesangial
Clnicamente indistinguible de LCM.
Aumento en el nmero de clulas del mesangio.
La evolucin es igual a LCM.

Glomerulonefritis
Incremento en el numero de clulas

membranoproliferativa

intraglomerulares con engrosamiento irregular


de las paredes capilares

Se presenta tanto en forma primaria como

Sndrome Nefrtico

Secundari
a
INFECCIOSAS

Bacterias: g. postestreptoccica, lepra, sfilis, mycoplasma, tbc.


Virus: hepatitis b y c, CMV, EB, herpes zoster, VIH.
Protozoarios
Helmintos

DROGAS
Mercurio, sales de oro, penicilamina, rifampicina, captopril,
AINES, herona, litio, interfern alfa, medios de contraste.

ALERGENOS, VENENOS E INMUNIZACIONES


Picadura de abeja, veneno de serpiente, hiedra venenosa,
antitoxinas, toxoide tetnico, DTP

Sndrome Nefrtico

Secundari
a
ENFERMEDADES SISTEMICAS
LES, dermatomiositis, artritis reumatoide,
sndrome de goodpasture, prpura de HS,
vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis

ENFERMEDADES METABOLICAS Y HEREDITARIAS


Diabetes M, hipotiroidismo, drepanocitosis,
sndrome de alport entre otros.

Sndrome Nefrtico

Genti
co
Lactantes menores de 3 meses de
vida.
La variedad ms comn es el sndrome nefrtico
congnito
tipo
finlands,
una
enfermedad
autonmica recesiva ms frecuente en pacientes de
origen escandinavo
El sndrome nefrtico congnito puede deberse a
mutaciones nefrina y podocina, respectivamente. en 1
de 2 genes, NPHS1 y NPHS2, encargados de codificar
la sntesis de nefrina y podocina
El sndrome nefrtico congnito tambin puede
deberse a infeccin congnitas como la sfilis, la
toxoplasmosis, la rubola, o la infeccin por
citomegalovirus.

Sndrome Nefrtico

Manifestaciones
Clnicas

EDEM
A
Prpados
y zonas con tejido subcutneo laxo

Hipovolemia
anasarca

derrame

(pleural,

ascitis)

con

PROTEINU
RIA
2

40 mg/m /h.
En las formas resistentes: prdida urinaria de
protenas (globulinas) transportadoras (vit. D, Zn)
e IgG.
< 6 g/dL. Albmina< 2,5 g/dL.

DISLIPIDEM
IA
Colesterol total >250 mg/dL, HDLc

, LDL y VLDL.
HDL/LDL disminuido. Riesgo aterognico en SN
resistentes

Sndrome Nefrtico

EDEMA

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Aparece en el 95% pacientes.


Blando, Frio.
Predomina en partes laxas. Prpados, cara,
genitales, dorso de manos.
Deja fovea.
Puede al progresar hacia ascitis, derrame pleural,
anasarca. Albumina. menor a 1,5 gr / dl
Comienzo insidioso.
Duracin 2- 3 semanas.

Sndrome Nefrtico

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Otros sntomas

Anorexia, astenia e irritabilidad


Dolor abdominal, diarrea, malabsorcin intestinal
Hepatomegalia
Palidez cutnea.
HTA poco frecuente
Oliguria

Sndrome Nefrtico

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

LABORATORIO

Proteinuria > a 40 mg / hora / m2 en orina de 12


horas o > 50mg/kg/da.
3-4 cruces en tiras
reactivas.

Relacin proteinuria /creatinina


en muestra de orina aislada
mayor de 1.
Hipoproteinemia < 6
g/dl.
Hipoalbuminemia <
2,5-3 g/dl.

Sndrome Nefrtico

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

LABORATORIO

hiperlipidemia: colesterol > 200mg/dl y trigliceridos >


200 mg/dl.
Funcin renal generalmente normal. Aclaramiento de la creatinina
suele ser normal.
Hipercoagubilidad
Inestabilidad
plaquetaria
asociada a la hiperlipidemia.
Perdida
de
factores
anticoagulantes
en
orina,
(antitrombina III, Factor XII).

Sndrome Nefrtico

INDICACION
RENAL

DE

BIOPSIA

Menores de 2 aos o mayores de 10


aos.
En pacientes corticorresistentes,
corticodependientes o con recaidas
frecuentes.

Antes de iniciar inmunosupresores.


Persistencia de Hematuria por mas de
15 dias.

Sndrome Nefrtico

COMPLICACIONE
S
PERITONIT
IS Edema.
Disminucin de IgG y
factor B.
Disminucin
flujo
sanguineo mesentrico.
Hipercoagulabilidad.

Sndrome Nefrtico

COMPLICACIONE
S

TROMBOEMBOLISMO
Aumento de la agregacin
plaquetaria, del
fibringeno y de la
viscosidad sangunea.
Prdida de antitrombina.
Disminucin del flujo
sanguneo.

Sndrome Nefrtico

COMPLICACIONE
S
ALTERACIN DEL CRECIMIENTO
Prdida de la protena
transportadora de IGF.
Disminucin del IGF I y
II, receptor IGF

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
CONDUCTA
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizar
Reposo relativo/ Actividad fisica
Dieta Normoproteica (1-2 g/kg/da), Hiposodica
(0.5 1gr/dia)
Ingesta de lquidos en 24 horas = necesidades
basales (400 ml/m2 / da) + 2/3 diuresis.
Proteinas 2-3gr x kg x dia. Muy lentamente en 3 a
4 hrs.
Evaluacion diaria de peso
Control de diuresis

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
CONDUCTA O
MEDICAMENTOS
Diureticos
Furosemida: 1-5 mg/kg cada 6 horas IV o VO
Presentacin: Lasix tab. 40mg (caja x20) Amp
20mg/2ml
Espironolactona: 1-3 mg/kg/dia DUD VO
Presentacin: Aldactone tab. 25mg y 100 mg
(cajax20)
Hidroclorotiazida: HTA- 1-2mg/kg/dosis cada 12
horas-24 VO
Presentacion: Diclotide tab. 25-50mg

Sndrome Nefrtico

CONDUCTA

TRATAMIENT
O

MEDICAMENTOS
Albumina
albmina humana por va intravenosa al 25% (0,5
g/kg/dosis cada
6-12 h, administradas durante 1-2 h)

Sndrome Nefrtico

CONDUCTA

TRATAMIENT
O

MEDICAMENTOS
Corticoides Prednisona

Prednisona 60 mg x m2 x dia VO Cada 8 horas-24h. Max


80 mg x kg x dia. Durante 4 - 6 semanas

Presentacion: Scherisolona tab. 5mg (cajax30)


Fisopred Pepred Sol 1mg /ml (fco

100ml)
Meticorten tab. 50mg (cajax100)

Prednisona 40 mg x kg x dia VO Interdiario por 4- 6

semanas
Se reduce gradualmente en 2 meses hasta suspenderla.

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O

EFECTO ADVERSO DE LOS


CORTICOIDES

Crisis de deplecin: Alcalosis


hipocloremica, tetania,
hipocalcemia, hipertensin arterial.
Cuadro cushingoide.
Bloqueo del crecimiento.
Cataratas.
Necrosis Asptica de cabeza de
fmur.

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
SEGN EL TIPO DE
RESPUESTA
CORTICOSENSIBILIDA
D TOTAL

Remisin clnica
y
bioqumica
con
desaparicin de
la proteinuria.

CORTICORRESISTENCI
A PARCIAL O TOTAL

Fallo
para
alcanzar
la
remisin tras 8
semanas
de
tratamiento

CORTICODEPENDENCIA

Presencia
de
recada
coincidiendo con la
disminucin de los
corticoides, o bien
antes de 15 das
De
haberla
suprimido
totalmente.

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
ESTADO CLINICO EN RESPUESTA AL
TTO
Desaparicin
proteinuria
mg/m2/hora

de

la
(<4

Desaparicin de la
proteinuria y
normalizacin de la
Remisi
albuminemia.

Estado
de
n
remisi parcial
n
Remisi
n
Recad
complet
a
Aparicin de
la
a
tira reactiva
con

Normalizacin
de
albuminemia (> 3g/l)
persistencia de proteinuria
en rango no nefrtico (4-40
mg/ m2/hora)

proteinuria en
>2+ durante
cinco das consecutivos en
cualquier momento evolutivo

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
ESTADO CLINICO EN RESPUESTA AL
TTO

Resistenc
ia

Persistencia de proteinuria en rango


nefrtico tras ocho semanas de
tratamiento.

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
INMUNOSUPRESORES
2-3mg/kg/dia durante
8 semanas VO
Presentacion: Endoxan
fco- amp 200-500mg y
1gr, tab 50mg.

CICLOFOSFA
MIDA

Dosis de 0,2 mg/kg/da VO


por 5-15 semanas
Durante un perodo no
superior a las 8 semanas.
Presentacion:
Leukeran
tab. 2mg

CLORAMBUCIL

Sndrome Nefrtico

TRATAMIENT
O
INMUNOSUPRESORES
Dosis: 600 mg x
m 2 bid x 3
meses.
Presentacion:
Cellcept caps.
250mg, tab.
MICOFELONA
500mg
TO
DE
MOFETILO

Tacrolimus.
Azatioprina.
Rituximab.
Mizoribina

OTROS

DIFERENCIAS
Sndrome
Nefrtico

Sndrome
Nefrtico
Entre 6 a 8 aos
(escolares)
Edema discreto
Proteinuria discreta
No
hay
hipoalbuminemia
Hipertensin arterial
Hematuria presente
No se usan esteroides

Edad prescolar
Anasarca
Proteinuria masiva
Hipoalbuminemia
Casi nunca HTA
Hematuria ausente
Si se usan esteroides

GRACIAS.