SANGRADO DIGESTIVO

Se clasifican en:
Sangrado Digestivo Alto: Se origina en cualquier
punto desde la boca hasta la segunda porción
del duodeno.
Sangrado Digestivo Bajo: Se origina en

cualquier punto desde la tercera porción del

duodeno hasta el ano.
Clasificación de acuerdo a su
manifestación


 HEMATEMESIS: vomito con sangre y que

dependiendo del tiempo transcurrido entre
el sangrado y el vomito puede cambiar el
aspecto, desde ser sangre fresca hasta
“posos de café” debido a la interacción del
acido clorhídrico con la sangre.
 MELENAS: es la salida de sangre por el ano en
forma de una deposición de color negro
brillante, pastosa y maloliente.
 HEMATOQUECIA: expulsión de excremento con
sangre roja.
 Las hemorragias microscópicas prolongadas
pueden llevar a una pérdida de hierro,
causando anemia.
 La hemorragia masiva y aguda puede producir
hipovolemia, shock e incluso la muerte.

Sangrado digestivo alto
Clasificación según evolución
 Agudo: cuando la hemorragia es súbita,
masiva y suele acompañarse de
hematemesis, melenas e hipovolemias.
 Crónico: cuando el paciente tiene una lesión
que sangra una pequeña cantidad de sangre
y el ritmo de reposición es mayor al de la
perdida
 CLASIFICACION SEGÚN LA CANTIDAD DE
SANGRADO:

 Leve: disminución de la volemia menor del

10%. Cursa de forma asintomática.
 Moderada: pérdida del 10-25% de la volemia.

 Severa: disminución del 25-35% de la volemia,

evidente, inquietud, sed, sudoración y
disminución de la diuresis.

epidemiologia
 Es una emergencia medica con una mucha
incidencia
 La mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellas que
presentan recidivas de hemorragia durante
el mismo ingreso al hospital.
 Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y mas
de la mitad de los casos se da en mayores
de 60 años.
Orígenes de las hemorragias
 Ulceras
 Varices

 Desgarros de mallory-weiss

 Erosiones gastroduodenales

 Neoplasias

 Éctasis vasculares

 Dentro de las edades de 1 mes a los 2 años
las principales causas de sangrado alto son
esofagitis, gastritis ( por estrés o
medicamentos), duodenitis (inflamación del
duodeno) y várices esofágicas ( en pacientes
con problemas de hígado).
Historia clínica
Interrogatorio. (se debe buscar antecedentes
que puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:

 Episodios anteriores de STDA

 Enfermedades hepáticas crónicas
 Antecedente familiar de cáncer
 Episodios de vomito persistente
2. HABITOS ALIMENTICIOS

3. PADESIMIENTO ACTUAL:

 Indagar lo mas posible en la forma de inicio,

cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia.
 Asegurarse que es una hemorragia verdadera.
 Método de diagnostico
 ENDOSCOPIA: es el procedimiento
mas útil para el diagnostico
etiológico y debe realizarse apenas
se estabilice el paciente.
 Permite diagnosticar la causa del
sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas
endoscópicas.
 Realizada en las primeras 24 horas,
consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
 Permite clasificar el sangrado y
evaluar el porcentaje de recidiva.
Sangrado digestivo bajo
Clasificación del sangrado digestivo
bajo:
 Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de
duración.
 Crónica: Pérdida de sangre continua (varios
días o semanas) o intermitente.
 Hemorragia Digestiva Baja Oculta:
Corresponde a las pérdidas digestivas que
no modifican las características
macroscópicas de las heces, por lo tanto se
reconocen sólo por la positividad de los
exámenes químicos de detección de sangre
en heces.

Enfermedades mas comunes:
 Niños.
 a. Divertículo de Meckel
 b. Pólipos de colon y recto.
 c. Duplicación intestinal
 d. Enfermedad inflamatoria intestinal
(especialmente colitis ulcerosa).
 Adolescentes.
 a. Pólipos de colon y recto
 b. Divertículo de Meckel
 c. Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn)
 d. Enterocolitis infecciosa
 e. Fiebre tifoidea

 Adultos.
 a. Patología orificial
 b. Pólipos de colon y recto
 c. Cáncer colorrectal
 d. Enfermedad inflamatoria intestinal
 e. Fiebre tifoidea
 f. Divertículos
 g. Angiodisplasia.
 Adulto mayor (sobre 70 años)
 a. Angiodisplasia
 b. Isquemia intestinal.

epidemiologia
 La HDB es más frecuente en el varón que en
la mujer, y su incidencia aumenta con la
edad siendo en la 9ª década de la vida unas
200 veces más frecuente que en la 3ª
década.
 Además es de 3 a 5 veces más frecuente que
la HDA y suele tener un curso menos grave

Historia clínica
 Síntomas
 Forma de presentación del sangrado
(hematemesis, melenas,hematoquezia)
 Antecedentes personales y familiares

 Historia medicamentosa

 Perdida de peso

 Sintomas obstructivos


diagnostico
 En la hemorragia digestiva baja
(HDB) activa, el diagnóstico del
origen del sangrado se puede
obtener de la visualización
directa endoscópica o de la
extravasación.



En muchos casos, el sangrado 
gastrointestinal se detendrá por sí solo, 
sin tratamiento. En otros casos, se puede 
dar tratamiento endoscópico, a menudo 
por cauterización (electrocoagulación) del 
lugar del sangrado
Si no se puede detener el sangrado con la 
endoscopia, se puede recurrir a la 
cirugía, en la cual se reseca la sección 
sangrante del intestino o del estómago. 
Sin embargo, la mayoría de los casos de 
sangrado gastrointestinal se solucionan 
con la endoscopia
Ulcera péptica
 Una úlcera péptica es aquella que
afecta la mucosa que recubre el
estómago o el duodeno (la
primera parte del intestino
delgado).
 Una causa de la úlcera péptica es
una infección bacteriana,
Helicobacter pylori
Síntomas de una úlcera
 Incomodidad abdominal es el síntoma más común.
Generalmente, la incomodidad de la úlcera:
 Es de carácter sordo y persistente.
 Se suele encontrar asociada a dolores y ardores
gástricos (estomacales).
 Aparece y desaparece durante varios días o semanas.
 Se presenta entre dos y tres horas después de comer.
 Se presenta en mitad de la noche (o cuando el
estómago está vacío).
 Se mitiga ingiriendo alimentos.
 Se mitiga ingiriendo medicamentos antiácidos.
 Puede haber otros síntomas como:
 pérdida de peso
 anemia (o, mejor dicho, palidez de la piel)
 pérdida del apetito
 distensión del abdomen
 eructos
 náuseas
 vómitos
Desgarro de Mallory-Weiss
 se refiere a laceraciones en la
membrana mucosa del esófago,
normalmente causados por hacer
fuertes y prolongados esfuerzos
para vomitar o toser. Puede
aparecer con cierta frecuencia en
el punto de unión entre el
esófago y el estómago y puede
acompañarse de sangrado.
 se presenta frecuentemente como
un episódio de vómitos con
sangre (hematemesis)
Raramente se presenta como una
condición fatal.
Varices esofágicas
 Se presentan cuando las venas en
las paredes de la parte inferior
del esófago y, algunas veces, la
parte superior del estómago
están más anchas (dilatadas) de
lo normal.

Síntomas:
 Heces negras y pegajosas
 Heces sanguinolentas

 Disminución del gasto urinario

 Sed excesiva

 Mareo

 Palidez

 Síntomas de enfermedad hepática crónica

(como la cirrosis)
 Vómitos

 Vómitos con sangre


Preguntas acerca de los síntomas:
 ¿Cuándo notó por primera vez los síntomas?
 ¿Tuvo heces alquitranosas (melena) o sangre
roja en las heces?
 ¿Ha vomitado sangre?

 ¿Vomitó un material que se parece al café

molido?
 ¿Tiene antecedentes de úlcera péptica o de
úlcera duodenal?
 ¿Ha tenido síntomas como éstos antes?

 ¿Qué otros síntomas se presentan?

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