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EXTENSION DE HOMBRO

(DORSAL ANCHO, REDONDO MAYOR Y DELTOIDES POSTERIOR

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)


Existen tres pruebas para los grados 5 y 4, que deben realizarse
de forma rutinaria. La primera es la forma clsica de exploracin
de extensin del hombro en la posicin de decbito prono. Las
otras dos pruebas se utilizan para aislar el dorsal ancho, hasta su
limite de extensin y para simular su funcin.
Test 1: Extensin general de hombro
Posicin del paciente: decbito prono, con los brazos a los lados, y
el hombro en rotacin interna (con la palma de la mano hacia
arriba)

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. La mano


que ejerce la resistencia se coloca sobre la porcin posterior del
brazo, inmediatamente por encima del codo.
Test: El paciente eleva el brazo de la mesa, manteniendo el codo
recto
Instrucciones al paciente: eleve el brazo de la mesa todo lo que
pueda, mantngase as. No permita que lo empuje hacia debajo de
nuevo.

Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento completo
posible frente a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente realiza el movimiento completo, pero
cede frente a una resistencia fuerte.

Test 2: para aislar el dorsal ancho


Posicin del paciente: decbito prono, con la cabeza ladeada
hacia el lado a examinar; los brazos a los lados y el hombro
rotado internamente (con la palma de la mano hacia arriba). El
hombro problema se desplaza hasta la altura de la barbilla.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar.


Sostiene el antebrazo por encima de la mueca del paciente.

Test: El paciente deprime caudalmente el brazo y, al realizarlo,


prxima la caja torcica a la pelvis.
Instrucciones al paciente: Intente alcanzar sus pies.
Mantngase as. No permita que empuje su brazo hacia la
cabeza de nuevo.

Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento completo
posible frente a la mxima resistencia. Cuando el fisioterapeuta no
puede empujar el brazo hacia arriba utilizando ambas manos, se
debe realizar la prueba con el paciente sentado, como se describe
en el Test 3.
Grado 4(bien): El paciente realiza el movimiento completo, pero
el hombro cede en el punto lmite frente a una resistencia fuerte.

Test 3: Para aislar el dorsal


ancho
Posicin
del
paciente:
sentado
con las manos
apoyadas en la mesa, al lado
de las caderas.
Posicin del fisioterapeuta:
De pie, por detrs del paciente.
Los dedos que se utilizan en la
palpacin de las fibras del
dorsal ancho se sitan sobre
las porciones laterales de la
pared torcica (bilateralmente)
inmediatamente por encima de
la mueca. (En esta prueba, la
porcin esternal del pectoral
mayor se mantiene igualmente
activa).

Test: El paciente empuja hacia abajo con la manos para


elevar las nalgas de la mesa.
Instrucciones al paciente: Levante las nalgas de la mesa.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente es capaz de elevar sus
nalgas de la mesa.
Grado 4 (bien): No existe grado 4 en esta prueba ya que
la prueba de cubito prono(Test 2) corresponde de al grado
inferior al grado 5.

Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)


Posicin del paciente: Decbito prono, con la cabeza ladeada.
Los brazos a los lados; el brazo problema se encuentra en rotacin
interna (con la palma hacia arriba).
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar.
Test: Test 1 (extensin general): El paciente eleva el brazo de la
mesa .Test 2 (aislamiento del dorsal ancho): El paciente empuja el
brazo hacia los pies.

Instrucciones al paciente: test 1: eleve el brazo tan alto como


pueda. Test 2 (dorsal ancho): empuje hacia sus pies.
Puntuacin
Grado 3 (regular): El pacinte ejecuta el movimiento completo sin
resistencia.
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud
limitada.
Grado 1 (escaso) y grado0 (nulo)
Posicin del paciente: Prono, con los brazos a los lados y el hombro en
rotacin interna (la palma de la mano hacia arriba).

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Los


dedos que se utilizan para la palpacin (dorsal ancho) se coloca
sobre la superficie lateral de la pared torcica por debajo y lateral
del ngulo inferior de la escpula.
Se palpa por detrs del hombro, inmediatamente por encima de la
axila, para fibras posteriores del deltoides. Se palpa el redondo
mayor sobre el borde lateral de la escpula, inmediatamente por
debajo de la axila. El redondo mayor a este nivel; constituye el
borde posterior inferior de la axila.

Test e instrucciones al paciente: El paciente intenta levantar


el brazo de la mesa cuando se le pide.
Puntuacin
Grado1 (escaso): Es posible que el examinador palpe cierra
actividad contrctil en cualquiera de los msculos que
intervienen, pero no se logra realizar ningn movimiento del
hombro.
Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contrctil en ningn
msculo que participa.

CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO


(DELTOIDES Y SUPRAESPINOSO)

Este movimiento de reciente acuacin consiste en una elevacin


del brazo sobre el plano de la escapula (es decir, 30o a 45o por
delante del plano coronal, a medio camino entre la flexin y la
abduccin
del
hombro2).
Este
movimiento,
denominado
circunduccin, es mucho ms frecuente utilizado para realizar
cualquier accin que la flexin o la abduccin.
Grado5 (normal) hasta el grado 0 (nulo)
Posicin del paciente (todos los grados): Sentados
Posicin del fisioterapeuta: De pie, frente al paciente y
ligeramente desplazado hacia el lado a examinar. La mano que se
utiliza para aplicar la resistencia sujeta el brazo por encima del
codo (slo grados 5 y 4).

Test: el paciente eleva el brazo a medio camino entre la flexin y la


abduccin del hombro (de 30o a 45o por delante del plano coronal).

Instrucciones del paciente: Eleve el brazo a medio camino


entre de frente y lateral al cuerpo. Mantngalo as. Ni permita que
se lo empuje hacia abajo. (Muestre al paciente como se realiza
este movimiento).

Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo y se
mantiene frente a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y se
mantiene frente a una resistencia fuerte pero cede en cierto grado,
en lmite de la amplitud.
Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo,
pero no tolera ninguna resistencia, excepto el propio peso del brazo.
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud
limitada. Los dedos del fisioterapeuta para la palpacin se sitan
sobre la porcin anterior y medial del hombro (en los grados 2 e
inferiores).
Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo): Es posible la palpacin de
cierta actividad contrctil, en el grado 1; en el grado 0 no se detecta
actividad contrctil.

ABDUCCION DEL HOMBRO


(DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO)

Grado 5 (normal) , grado 4


(bien) y grado 3 (regular)
Exploracin
preliminar:
El
examinador debe comprobar que el
paciente es capaz de realizar el
movimiento completo en todos los
planos y debe observar si el
movimiento escapular es estable y
uniforme. (remitirse a la prueba
para la abduccin y rotacin
superior de la escapula).
Posicin del paciente: Sentado
sin respaldo, con el brazo a un lado
y el codo ligeramente flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De
pie por detrs del paciente. La
mano que aplica la resistencia
sujeta el brazo, inmediatamente por
encima del codo.

Test: El paciente abduce el brazo


hasta alcanzar los 90o.
Instrucciones al paciente: eleve el
brazo lateralmente hasta la altura del
hombro. Mantngalo as. No permita
que lo empuje de nuevo hacia abajo.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente
mantiene la posicin lmite de la
prueba frente a la mxima resistencia
hacia abajo.
Grado 4 (bien) El paciente mantiene
la posicin final de la prueba frente a
una resistencia de fuerte a moderada.
Grado 3 (regular): El paciente
ejecuta el movimiento completo asta
los 90o sin ninguna resistencia

Grado 2 (mal)
Posicin del paciente: sentado, con
el brazo a
un lado y el codo
flexionado ligeramente.
Posicin del fisioterapeuta: De
pie, por detrs del paciente, para
palpar los msculos en el lado a
examinar. Se palpa el deltoides en la
zona lateral al acromion, sobre la
porcin superior del hombro. El
supraespinoso
puede
palparse
colocando los dedos profundamente
por debajo del trapecio, en la fosa
supraespinosa de la escpula.
Test: El paciente intenta realizar la
abduccin del hombro, deslizando el
brazo sobre la mesa sin rotarlo.
Instrucciones
al
paciente:
desplace el brazo lateralmente.

Test alternativo para el grado 2


Posicin del paciente: Decbito
supino. Se realiza la abduccin del brazo
90o pero se sostiene sobra la mesa, con
el codo ligeramente flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: de pie,
en el lado contrario al examinado. La
mano utilizada para la palpacin se
sita como se describe en el test para el
grado 2.
Test: el paciente intenta realizar la
abduccin del hombro, deslizando el
brazo sobre la mesa son rotarlo.
Instrucciones al paciente: desplace
el brazo lateralmente
Puntuacin
Grado 2 (mal) (para ambas pruebas,
sentado y supino): El paciente ejecuta
un movimiento de amplitud completa en
decbito supino. En sedestacin, el

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)


Posicin del paciente: Sentado.
Posicin del fisioterapeuta: De
pie, por detrs y a un lado del
paciente. El fisioterapeuta sostiene el
bazo a examinar por el hombro, en
90o de abduccin, dando sujecin al
miembro a nivel del codo.
Test: El paciente intenta mantener el
brazo en abduccin.
Instruccin al paciente: intente
mantener el brazo en esta posicin.
Test alternativo para el grado 1 y
0 (supino)
Posicin del paciente: Supino, con
el brazo lateral y el codo ligeramente
flexionado.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa,


situado en una posicin donde sea accesible el deltoides. Se
palpa el deltoides sobre la superficie lateral del tercio superior
del brazo.
Puntuacin
Grado 1 (escaso): Es posible la observacin o palpacin de
cierta actividad contrctil a nivel del deltoides, pero sin
movimiento.
Grado 0 (nulo): no se detecta actividad contrctil.

DUCCION HORIZONTAL DEL HOMB


(DELTOIDES
POSTERIOR)

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


Posicin del paciente: Decbito prono. Hombro en abduccin de
90 y antebrazo suspendido del borde de la mesa, con el codo
flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: de pie, en el lado a examen. La
mano que ejerce la resistencia sujeta la parte posterior del brazo,
inmediatamente por encima del codo
Test: el paciente realiza una abduccin horizontal del hombro
frente a la mxima resistencia.

Instruccin al paciente: eleve el


codo hacia el techo. Mantngalo as.
No permita que lo empuje hacia
abajo.
Puntuacin
Grado 5 (normal): el paciente
ejecuta el movimiento completo y
mantiene la posicin final frente a la
mxima resistencia.
Grado 4 (bien): el paciente ejecuta
el movimiento completo y mantiene
la posicin final frente a una
resistencia de fuerte a moderada.
Grado 3 (regular): el paciente
ejecuta el movimiento completo sin
ninguna resistencia manual

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y


grado 0 (nulo)
Posicin del paciente: Sentado sin
respaldo en un extremo o lado de la
mesa.
Posicin del fisioterapeuta: De
pie, en el lado a examinar. Sostiene el
antebrazo por debajo de la superficie
distal y palpa sobre la superficie
posterior
del
hombro,
inmediatamente superior a la axila.
Test alternativo para los grados
2, 1 y 0
Posicin del paciente: Sentado sin
respaldo, con el brazo sostenido
sobre una mesa (superficie lisa) en
abduccin de 90o; codo parcialmente
flexionado.

Posicin del fisioterapeuta: De pie,


por detrs del paciente. Para estabilizar,
se coloca la mano sobre la porcin
superior del hombro y sobre la escpula.
Se palpan las fibras del deltoides
posterior, por debajo y lateral a la espina
de la escpula y sobre la porcin
posterior de la parte proximal del brazo,
adyacente a la axila.
Test: El paciente desliza (o intenta
mover) el brazo sobre la mesa, en
abduccin horizontal.
Instrucciones al paciente: Deslice el
brazo hacia atrs.
Puntuacin
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un
movimiento de amplitud completa.
Grado 1 (escaso): Es posible la
palpacin de cierta actividad contrctil;

DUCCION HORIZONTAL DEL HOMB


(PECTORAL MAYOR)

Exploracin preliminar
El examinador comienza con el paciente en posicin de decbito
supino y comprueba la amplitud de movimiento, despus examina
de forma simultnea ambas porciones del pectoral mayor. Se pide
al paciente que desplace el brazo en abduccin horizontal,
mantenindolo paralelo al suelo sin rotarlo.
Cuando el brazo se desplaza sobre el cuerpo en
horizontal, se examinan las porciones esternal
musculo, de forma separada. Esta prctica se
rutinariamente en todo paciente que presente
cervical.

un movimiento
y clavicular se
debe
realizar
lesin medular

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)


Posicin del paciente
Musculo completo: Tumbado boca arriba. Con el hombro
con 90o de abduccin; codo flexionado 90o.

Porcin clavicular: El paciente


inicia la prueba con el hombro en
abduccin de 60o y el codo
flexionado. Se pide al paciente que
realice una abduccin horizontal
del hombro.
Porcin esternal: El paciente
inicia la prueba con el hombro en
abduccin de 120o y el codo
flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De
pie, en el lado del hombro que se
va a ser examinado. La mano que
ejerce
resistencia
se
coloca
alrededor
del
antebrazo,
inmediatamente por encima de la
mueca. La otra mano se utiliza
para comprobar la actividad del
pectoral mayor, sobre la porcin
superior
del
pecho,
inmediatamente medial a la
articulacin del hombro. (No se

Se palpan las fibras claviculares del pectoral mayor hasta por


debajo de la mitad medial de la clavcula. Se palpan las fibras
esternales sobre la pared torcica, a nivel del borde anterior inferior
axilar.
Test: Cuando se va a examinar el msculo completo. El paciente
realiza el movimiento completo de la abduccin horizontal del
hombro.
Para explorar la porcin clavicular, el movimiento del paciente parte
de una abduccin inicial 60o y se desplaza hacia arriba y adentro. El
examinador aplica la resistencia por encima de la mueca en
direccin al suelo y hacia afuera (por ejemplo, al contrario que la
direccin de las fibras de la porcin clavicular, que mueve el brazo
diagonalmente en direccin hacia arriba y adentro).

Para examinar la porcin esternal, el movimiento parte de una


abduccin inicial del hombro de 120 o y se desplaza hacia
abajo y adentro. La resistencia se aplica por encima de la
mueca, en direccin al techo y hacia afuera (por ejemplo, al
contrario que el movimiento de la porcin esternal, que mueve
el brazo diagonalmente hacia abajo y adentro.)

Instrucciones al paciente
Ambas porciones: Mueva el brazo sobre su pecho Mantngalo
as. No permita que lo empuje hacia atrs.
Porcin clavicular: Mueva el brazo hacia arriba y adentro.
Porcin esternal: Mueva el brazo hacia abajo y adentro.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo
frente a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo
frente a una resistencia de fuerte a moderada, pero el musculo
muestra cierta cesin en la
amplitud lmite.
Grado 3 (regular)
Posicin del paciente: Supina. Hombro en 90o de abduccin y
codo flexionado 90o.

Test
Ambas porciones: El paciente realiza
una aduccin horizontal de la extremidad
sobre el pecho, con un patrn recto, sin
movimiento diagonal.
Porcin clavicular: El paciente realiza un
movimiento diagonal en direccin hacia
arriba y adentro.
Porcin esternal: El paciente realiza un
movimiento diagonal en direccin hacia
abajo y adentro.
Instrucciones al paciente: Igual que
para el grado 5 (normal), pero sin
ejercerse ninguna resistencia.
Puntuacin
Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el
movimiento completo en las tres pruebas,

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)


Posicin del paciente: Tumbado boca arriba. El brazo est
apoyado, y colocado en abduccin de 90o, con el codo flexionado
90o.
Posicin alternativa: El paciente est sentado con el brazo
apoyado en una mesa (a nivel de la axila), en abduccin de 90o (o
en circunduccin) y el codo ligeramente flexionado. El rozamiento
que ejerza la mesa debe ser mnimo.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado del hombro que se


va a examinar o por detrs del paciente sentado. Cuando est en
posicin supina, se sostiene toda la longitud del antebrazo y
sujetando el miembro por la mueca.

Para ambas pruebas se palpa el pectoral mayor sobre la porcin


anterior del pecho, medial a la articulacin del hombro.

Test: El paciente intenta realizar la aduccin horizontal del


hombro. La utilizacin de la posicin alternativa de la prueba, en la
que brazo se desplaza sobre la mesa, excluye la posibilidad de
realizar una prueba individual para ambas porciones del musculo.
Instrucciones al paciente: intente desplazar el brazo sobre su
pecho.
En posicin sentada: Mueva el brazo hacia adelante.
Posicin
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento completo de
aduccin horizontal del hombro, con el peso del brazo sostenido
por el examinador o la mesa.
Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contrctil.

ROTACION EXTERNA DEL HOMBR


(INFRAESPINOSO Y REDONDO MAYOR)

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y


grado 3 (regular)
Posicin del paciente: Tumbado boca
abajo con la cabeza ladeada hacia el lado de
la prueba. El hombro esta en abduccin de
90o con el brazo completamente apoyado
sobre la mesa, el antebrazo cuelga
verticalmente sobre el borde de la mesa. Se
coloca una toalla enrollada por debajo del
brazo en el borde de la mesa, si este es
afiliado.
Posicin alternativa: Sentado, con el
hombro en abduccin de 90o. la cantidad de
resistencia que se tolera en esta posicin
ser mucho mayor para los grados 5 y 4.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el
lado de la prueba, a nivel de la cintura del
paciente. Dos dedos de una mano se utilizan
para aplicar resistencia en la mueca, para
los grados 5 y 4. La otra mano sostiene el

Test:
El paciente desplaza el
antebrazo hacia arriba, completando
el movimiento de rotacin externa.
Instrucciones al paciente: eleve el
brazo hasta la altura de la mesa.
Mantngalo as. No permita que lo
empuje hacia abajo. El fisioterapeuta
puede considerar necesario mostrar
al paciente el movimiento deseado.
Puntuacin
Grado 5 (normal): el paciente
ejecuta el movimiento completo y se
mantiene con fuerza frente a la
resistencia de los dos dedos.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta
el movimiento completo, pero el
musculo cede al final del mismo.
Grado

(regular):

El

paciente

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)


Posicin del paciente: Tumbado boca abajo, con la cabeza
ladeada hacia el lado de la prueba y el tronco al borde de la mesa.
Todo el brazo queda colgando del hombro en rotacin neutra, con
la palma de la mano mirando hacia la mesa.

Posicin del fisioterapeuta: De pie o sentado sobre un taburete


bajo en el lado del paciente que se va a examinar, cerca del
hombro.

Se palpa el infraespinoso sobre el cuerpo de la escapula, por


debajo de la espina, en la fosa infraespinosa. Se palpa el redondo
menor sobre el borde inferior de la axila y a lo largo del borde
axilar de la escapula.

Test: El paciente intenta rotar


externamente el hombro. De forma
alternativa, se coloca el brazo del
paciente en rotacin externa y se le
pide que lo mantenga en posicin
lmite.
Instrucciones al paciente: Gire la
palma de la mano hacia afuera.
Puntuacin
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta
el movimiento completo (por ejemplo,
la palma mira hacia el frente) en esta
posicin de gravedad nula.
Grado 1 (escaso): Es posible la
palpacin
de
cierta
actividad
contrctil a nivel de uno o ambos
msculos, pero no se produce ningn
movimiento.

ROTACION INTERNA DEL HOMBRO


(SUBESCAPULAR)

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y


grado 3 (regular)
Posicin del paciente: Tumbado boca
abajo. Con la cabeza ladeada hacia el
lado de prueba. El hombro esta en
abduccin de 90o con una toalla
enrollada situada debajo de la porcin
distal del brazo, y el antebrazo cuelga
verticalmente desde el borde de la
mesa. Una postura alternativa es
sentado, sin apoyar a la espalda.
Posicin del fisioterapeuta: De pie,
en el lado de la prueba. La mano que
aplica la resistencia se coloca en el lado
volar del antebrazo, inmediatamente por
encima de la mueca. La otra mano
ejerce una fuerza contraria en el codo.
La mano aplica la resistencia hacia abajo
y hacia el frente; el contrapeso se dirige
hacia atrs y ligeramente hacia arriba.
Se debe estabilizar la regin escapular

Test: El paciente desplaza el antebrazo


completando el movimiento de rotacin
interna hacia atrs y hacia arriba).
Instrucciones al paciente: Eleve el
antebrazo hacia arriba y hacia atrs.
Mantngalo as. No permita que lo
empuje hacia abajo. El fisioterapeuta
puede considerar necesita mostrar al
paciente el movimiento deseado.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta
el movimiento completo y se mantiene
con fuerza frente a la mxima
resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el
movimiento completo, pero se aprecia
una sensacin esponjosa frente a la
mxima resistencia.
Grado3 (regular): El paciente ejecuta

Grado 2 (mal) , grado 1 ( escaso) y grado 0 (nulo)


Posicin del paciente: Tumbado boca abajo, con la cabeza
ladeada hacia el lado de la prueba y el tronco al borde de la
mesa, para que todo el brazo quede colgando libremente del
hombro. El brazo esta en posicin de equilibrio, con la palma
dirigida hacia la mesa.

Posicin del fisioterapeuta: De pie o sentado sobre una


taburete bajo en el lado del paciente que se ve a examinar. La
mano utilizada para la palpacin debe buscar el tendn del
subescapular, en el espesor de la regin central de la axila. El
fisioterapeuta puede necesitar estabilizar el brazo a nivel del
hombro.

Test: El paciente intenta rotar internamente el brazo,


dirigiendo con el pulgar para que la palma mire hacia
el lado contrario de la mesa.
Instrucciones al paciente: Gire el brazo hasta que
el dorso de la mano mire hacia la mesa (no se
muestra).
Puntuacin
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento
completo.
Grado 1 (escaso): Es posible la palpacin de cierta
actividad contrctil.
Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contrctil.

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