Cncer Colorrectal

Alumno
Docente
Curso
Fecha

CCR

: Cristian Mendoza
:
: Ciruga
: 21 de Septiembre de 2015

Arteria clica
media

Anatoma colon

Arteria clica
derecha

Extensin: leon terminal al recto

Longitud:
150 cm
Dimetro:
en su origen (74 cm)
Pared compuesta por 5 capas:

Arteria clica
izquierda

Arteria ileoclica

Arterias
sigmoideas

Anatoma colon

Anatoma recto

Ubicacin
Mide alrededor de 15 cm

Posee 3 pliegues transversales,

intraluminales.
Distensible y ancho, sin
apndices epiploicos.

Se extiende entre el asa sigmoide

(promontorio sacro) y el ano.
- Lmite superior: S3
- Lmite inferior: lnea pectnea.

Tercio superior: 11 -15 cm

- cubierto por peritoneo por anterior y
lateral
- irrigado por a. rectal superior o
hemorroidal superior, rama terminal de la
a. mesentrica inferior.

Tercio medio: 6 -10 cm

- extraperitoneal
- irrigado por la a. rectal media
(inconstante), rama de la a. iliaca interna

Tercio inferior:
- irrigado por a. rectal inferior, rama de
la a.pudenda interna

La lnea dentada marca la transicin entre el recto (epitelio

columnar mesodrmico) y canal anal (epitelio escamoso,
ectodrmico)

Cncer Colorrectal

pidemiologa
-

CCR va en aumento, representa la tercera causa de ca. a nivel mundial

En EEUU es la tercera causa de cncer tanto en hombres como mujeres y es la
segunda causa de mortalidad por cncer en ese pas.
En Chile su prevalencia va en aumento, siendo
las regiones Metropolitana, V y VIII las que
presentan una mayor prevalencia.
Desde el ao 2000 al 2010 la mortalidad ha ido
en aumento
- CC: 5,9 6,7 por 100.000 hab.
- CR: 1,7 1,9 por 100.000 hab.

CC
70
%

CCR
CR
30
%

Alrededor del 5% de los CCR se presentan con tumor sincrnico al momento del
diagnstico
El 25% de los CC presentara enfermedad avanzada (etapa III)
El 50% de los CR se presentar en etapa II y II, con compromiso ganglionar en 2/3
de estos.

Cncer Colorrectal

stologa y localizacin
- Histologa del CCR
Adenocarcinoma 95%
Adenocarcinoma mucinoso
Adenocarcinoma con clulas en anillo de sello
Tumores neuroendocrinos
Linfomas
Estromales (GIST, leiomiosarcoma)
Indiferenciado

10%

12%

7%
22%

14%

35%

Cncer Colorrectal

anifestaciones clnicas
CCR espordico 75%
CCR hereditario 25%, se puede clasificar en sindromtico y no sindromtico
Dolor abdominal, secundario a obstruccin, perforacin o invasin de estructuras
vecinas
Debilidad o CEG, baja de peso involuntaria
Cambio de hbito intestinal (> 4 semanas)

Cncer de colon derecho:

- anemia ferropnica, objetivable con test de sangre oculta en deposiciones
(el sangrado de CC der. puede ser hasta cuatro veces ms abundante que el de
colon
izq. 9 ml/da)
Cncer de colon izquierdo:
- sintomatologa obstructiva, hematoquezia o rectorragia
(habitualmente en etapas ms tempranas)
Cncer de recto:
- tenesmo, pujo, deposicin acintadas, dolor rectal, rectorragia y tumor palpable
al TR.

Cncer Colorrectal

actores de riesgo
Paciente
Historia familiar

Antecedente familiar de CCR. HNPCC, PAF y otros

Historia personal

Antecedente plipos adenomatosos o de CCR

Comorbilidades

Enfermedad inflamatoria intestinal, colangitis esclerosante

Edad

> 60 aos

Raza

Afroamericano

Radiacin

Radiacin pelviana es factor de riesgo para CR

Ambientales
Estilo de vida

Obesidad, sedentarismo, dieta rica en carnes rojas

Suplementos de Ca y el alto consumo de

folatos
Aspirina y AINES
Estrgenos exgenos

Factores protectores

Cncer Colorrectal

agnstico diferencial

Sangrado rectal
- Patologa perianal (hemorroides, fisura anal)
- Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isqumica

Masa abdominal
- (EII Crohn), enfermedad diverticular del colon, neoplasias abdominales

Sndrome anmico
- Anemia ferropnica por sangrado crnico
- Descartar sangrado digestivo como lcera pptica, gastritis erosiva, cncer
gstrico, varices esofagicas y sangrado diverticular

Obstruccn intestinal
Bridas, hernias de la pared abdomnal, vlvulos colnicos, fecaloma.

Cncer Colorrectal

studio diagnstico
Laboratorio
Hemograma, pruebas hepticas, LDH, albmina y prealbmina,
CEA
Colonoscopa total Localizacin, biopsias y reseccin de plipos.
TAC abdomen y pelvis
TAC de trax
Estadificacin.

Imagen de corazn de
manzana

RNM abdomen Para estudio de metstasis hepticas.

RNM pelvis y/o endosonografa rectal Estadificacin local cncer de recto
medio e inferior.

TNM

Tratamiento
La ciruga con intencin curativa es el pilar del tto. Elimina los sntomas y evita
complicaciones como obstruccin, perforacin o sangrado.
La radioterapia adyuvante tiene un rol importante en el CR, pero no en el CC. La
radioterapia disminuye de forma significativa la recidiva local postoperatoria y facilita la
preservacin del aparato esfinteriano por disminucin del tamao tumoral.

Bibliografa

Jaramillo, S. Apuntes de urologa y ciruga general. Facultad de medicina.

UDD.

Merino, B.; Rodrguez, M. Digestivo y ciruga general. Manual CTO de Medicina y

ciruga. 8 edicin 2012.

Cncer de colon y recto. Red Salud UC-Christus. Consultado 19 /09/2015.

Disponible en: http://

redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/C/cancer_de_colon_y_recto.ac
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