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TRASTORNOS METABLICOS

EN EL RECIN NACIDO

Dra. SONIA HERMOZA DEL


POZO
shermoza16@gmail.com

Trastornos Metabolicos
Conjunto heterogneo de
problemas ligados a aspectos
esenciales del metabolismo
intermedio:
a)Control de la glucemia.
b)Calcio, Magnesio, sodio y
Potasio.

Homeostasis de la
Glucosa

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Alteracin metablica ms
frecuente.
Relacionado con lesin
cerebral (hipoglicemia
prolongada o recurrente).
Incidencia: Variable: 3.2% a
14.7% (PT)

HIPOGLICEMIA NEONATAL

La glucosa es la principal fuente de


energa para el feto y el neonato.
Ms del 90% de glucosa es
consumida y utilizada por el cerebro.
El cerebro del RN depende casi
exclusivamente de la glucosa.
Combustibles alternativos (cetonas,
lactato) se encuentran en pequeas
cantidades.

Hipoglicemia

No hay un consenso sobre su definicin


entre los libros de texto, pediatras y
expertos.
Se han hecho intentos para identificar un
umbral de glicemia bajo el cual hay una
sustancial probabilidad de compromiso
funcional, especialmente del cerebro.
Estos intentos pueden ser categorizados
en cinco aproximaciones principales:
epidemiolgica, clnica,
metabolicoendocrina, neurofisiolgica y
del neurodesarrollo.

Aproximacin epidemiolgica

Se basa en definir el rango de glicemias en una


cohorte de nios sanos y luego usar un nivel de
corte emprico tal como aquel menor a dos
desviaciones standar bajo la mediana.
Los valores de glicemia de nios normales son
influenciados por el patrn de alimentacin y en
el mejor de los casos representan una
descripcin del estado glicmico en relacin a un
rgimen de alimentacin particular

Aproximacin clnica

Los cambios en el nivel de alerta y tono,


apneas, temblores o convulsiones (no son
especficos) ("hipoglicemia asintomtica"),
La presencia ausencia de tales signos no
puede por consiguiente ser usada para
discriminar entre niveles de glicemia normal y
anormal, aunque signos clnicos tales como
nivel disminuido de conciencia convulsiones
debieran siempre sugerir la posibilidad de
deficiencia de fuente energtica cerebral.

Aproximacin metablica endocrina

La concentracin de glicemia a la cual ocurre contraregulacin metablica puede ser usada para definir un
lmite inferior "seguro" de concentraciones de glicemias
en adultos.
Hay muy poca informacin para la poblacin neonatal
Los PT presentan incapacidad para presentar una
respuesta contra-regulatoria madura a concentraciones
bajas de glicemia, comparados con los neonatos a
trmino, enfatizando su vulnerabilidad adicional durante
perodos de crisis de fuente energtica (combustible) .

Aproximacin neurofisiolgica

Pocos estudios han intentado medir los cambios


neurofisiolgicos en relacin a las concentraciones de
glicemia
En un estudio de 17 nios, Koh y cols. identificaron
anomalas de los potenciales evocados auditivos del
tronco cerebral potenciales evocados
somatosensitivos entre algunos nios cuando sus
concentraciones de glicemia caan bajo 46.84 mg/dl.
Tales anomalas no fueron vistas en ninguno de los
nios con glicemias de 46.84 mg/dl ms altas.
Los autores sugirieron una glicemia de 2.6 mmol/l
(46.84 mg/dl) como umbral prctico seguro en
neonatos.

Aproximacin neurodesarrollo

Punto de riesgo aumentado de injuria cerebral: 46.84


mg/dl.
Se han propuesto "umbrales operacionales" prcticos de
concentraciones de glicemia:

Para cualquier neonato con signos clnicos anormales, el manejo


debiera dirigirse hacia mantener glicemias sobre 40 mg/dl.
Para nios con hiperinsulinismo, un umbral 63.05 mg/dl es
apropriado, dado que estos nios tienen muy bajos niveles de
combustibles alternativos tales como cetonas y lactato a
concentraciones bajas de glicemias.
Para otros nios "en riesgo " que son evaluados como sanos sin
signos clnicos, debe haber intervencin si la glicemia est
consistentemente bajo 36.03 mg/dl y estrecha observacin
continua, dado que la aparicin de signos clnicos requiere
manejo ms agresivo.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN

OPERACIONAL

< 45 mg/dl
Neonatos AT, Prematuros, etc.

El Turnover de Glucosa

Representa el balance entre la


tasa de produccin heptica y
la tasa de utilizacin perifrica
tisular; se expresa en
mg/kg/min.
En el neonato la produccin de
glucosa se correlaciona
directamente con el tamao
cerebral y con la masa
corporal, debido a que la
glucosa es el nico
combustible apropiado para el
cerebro perinatal.

Neonatos en RIESGO que requieren


monitorizacin de glicemia
CONDICIONES MATERNAS
Diabetes (pregestacional y gestacional)
Tratamiento con frmacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes
orales)
Administracin intraparto de glucosa
PROBLEMAS NEONATALES
Pretrmino
Restriccin de crecimiento intrauterino
Hipoxia-isquemia perinatal
Hipotermia
Infeccin
Policitemia
Nios en nutricin parenteral
Sindromes obvios (p.e: defectos de lnea media, sndrome de
Beckwith Wiedemann)

HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. UTILIZACIN EXCESIVA

Hiperinsulinismo Hijo de madre diabtica


Eritroblastosis
Hiperfuncin de clulas beta
Sindrome de Beckwith-Widemann

Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia


perinatal
Metabolismo energtico anaerbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo
cerebral) : 5 mg/min/100g de masa enceflica
HIPOGLICEMIA GLUTAMATO EECC LESIN NEURONAL

Galactosemia
Errores innatos del metabolismo
Glucogenosis

HIPOGLICEMIA NEONATAL

2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
DISMINUCIN DE DEPSITOS DE GLUCGENO
DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA ENDGENA

Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabtica

Nivel de glucosa
(45-125)

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA
ADRENALINA

INSULINA

Cada de glucosa a la 2
hora de vida, debido a
un aumento en la
insulina del RN en las
primeras horas de vida

GLUCAGON
A las 3-4 horas de vida hay
elevacin de adrenalina y
Glucagn, los cuales
suprimen el dominio
insulnico y aumentan la
glucosa

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA
FETAL
Utero
GLUCOSA

Placent
a
FETO

Aporte continuo, por tanto, no es


dependiente de sus depsitos de
glucgeno o de sus mecanismos para
gluconeognesis

Aumenta los depsitos de


energia (glucgeno y
grasa)
Desarrolla procesos
enzimticos: movilizacin

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A
LA VIDA EXTRAUTERINA
Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se

produce una disminucin de los valores de glucemia, que


alcanza los valores ms bajos a las 1-2 horas de vida (en el RNT,
este fenmeno se autolimita)
Mecanismos principales para el aporte de Usando sus reservas de
glucosa, en el RNT:
glucgeno.

Gluconeognesis a partir
de aminocidos
El RNPT: Escaso depsito de glucgeno
Sistemas enzimticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desrdenes Hipertensivos Durante el
Embarazo
Gestaciones Prolongadas (>42 semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolticos, -agonistas
Administracin anteparto de Glucosa I.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
NEONATALES

FACTORES DE RIESGO

Prematurez (< 33 semanas)


Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5 < 4)
Hipoxemia/Hipoperfusin
Sepsis Neonatal. Choque sptico
Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalas Congnitas

Clasificacin

TRANSITORIA: Duracin menor de 7 das:

ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.


SINTOMTICA: Presenta signos clnicos.

PERSISTENTE: Duracin mayor de 7 das. Causada


por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por
hiperplasia adenomatosa focal o difusa,
Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos
congnitos del metabolismo, Sindrome de Beckwith
Widermann)

CLASIFICACIN: Por tiempo de duracin


HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS

HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE

Mala adaptacin metablica


que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal

Falta de
movilizacin
Aumento de
consumo de glucosa

Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere


de Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg./min. por va EV para mantener
glicemias normales

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLNICO
1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA:
Llanto dbil
Apnea, cianosis
Dificultades en
alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad

Irritabilidad
Temblores
Letargia,
estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO
CRITERIOS

1.Por factores de riesgo


2.Con glicemia 45 mg/dL
(confirma el diagnstico)
por lo menos en dos veces
consecutivas
3.Por cuadro clnico

Horarios de screening

Sintomatologa

Horario

RN en riesgo

1, 3, 6, 12. 24. 48, 72 h

RN sepsis, asfixia, shock


en fase activa enfermedad

c/ 6, 8 h. (individualizar)

MBPN estables NPT

1 v/da despus iniciar hasta


72 h. (individualizar)

MBPN en crecimiento

1 vez c/semana

RN asintomticos 20-40
mg%

Despus de 1 h. VO/fortif.*
Despus c/6 h hasta 48 h.
(>50)

Asintomticos < 20 mg%

Bolo, Lquidos EV:

Asintomticos < 40 an
antes*

Una vez glicemia > 50, c/6 h

Sintomticos: con signos


HG

En cualquier momento que necesite


ser vigilado

desp 1 h, c/hora
o de aumentar VIG: 2 mg/kg/min si
glicemia < 50.
(48 h)

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Glicemia srica: Para confirmacin
Tiras reactivas: Nunca solo

EXAMENES
AUXILIARES

El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La


contaminacin de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la
zona de la piel a puncionar (alcohol isoproplico), puede dar lugar a
lecturas errneamente altas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO

Estrategias Terapeticas
1. SINTOMTICA
2.

Infusin de glucosa

parenteral

ASINTOMTICA

3.

Alimentacin precoz

RECURRENTE

Infusin de glucosa
parenteral
+
Intervencin farmacolgica

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES
DE GLUCOSA 45 mg/dL

Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio

NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro)


Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%)
Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min

NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro)


Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados
Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y
antes del siguiente, para confirmar normoglicemia
Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CORRECCIN DE LA
HIPOGLICEMIA

DEFINICIN

INFUSIN INTRAVENOSA DE GLUCOSA

Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%)

Objetivo: mantener niveles >45 mg/dl

Monitorear niveles de glucosa c/1-2 hr.

Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 hr.

En infantes sintomticos puede administrarse un minibolo I.V. de


200 mg/kg (2ml/kg D10%)

Despus de 2 das de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar


reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6 hr.

Tratamiento:
En casos refractarios
puede emplearse
hidrocortisona
(5 mg/kg/da) con estricto
control de la glucemia.

HIPERGLICEMIA NEONATAL

Definicin

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia


Es un desorden infrecuente y habitualmente
transitorio
La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede
ocasionar edema generalizado y dao cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaa de
glucosuria ocasiona diuresis osmtica y
deshidratacin.

Tratamiento:

Reducir carga de glucosa bajando la


concentracin de la misma o disminucin
del goteo.
Prevencin:

Se efecta mediante determinacin de


Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor
de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una
baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas:
Usar insulina cristalina, 0.5 UI/Kg. con controles
semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos
Si hay deshidratacin severa con hiperglicemia
podremos utilizar cautelosamente Lactato de
Ringer a dilucin normal o agua destilada a
partes iguales.

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL CALCIO

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL


CALCIO
Calcio: regulado por:
PTH: concentracin del calcio, movilizndolo a
nivel del tejido seo, absorcin tubular renal y
estimula produccin de 1,25 dihidroxivitamina D.
la PTH es estimulada por el de calcio y magnesio.
Calcitonina:
depsitos de calcio y fsforo
inhibiendo la reabsorcin sea ( cuando
calcemia).
Vitamina D:
absorcin de calcio y fosfato en
intestino y facilita su movilizacin inducida por la
PTH a nivel seo

HORMONAS REGULADORAS DE CALCIO


EN PERODO NEONATAL

PTH:
luego del nacimiento
coincidiendo con de calcio srico e
inico.
Calcitonina:
luego del nacimiento y
en das posteriores.
Vitamina D3: presenta niveles bajos
en CU, alcanza valor normal
semejante al del adulto a las 24 horas
de vida.

HIPOCALCEMIA
NEONATAL

Definicin

Concentracin de calcio en sangre


menor de 7 mg/dl o de calcio inico
menor de 2.5 mg/dl .
Grupos: La hipocalcemia en el recin
nacido puede ocurrir en los tres
primeros das de vida (hipocalcemia
neonatal temprana) o entre los 4-28
das de vida (hipocalcemia neonatal
tarda).

Situaciones de Riesgo
1.Prematuros.
2.Hijos de madre diabtica.
3.Asfixia perinatal.
4.Nios con hipofuncin transitoria de la glndula
paratiroides.
5.Ascenso brusco del pH tras tratamiento con bicarbonato.
6.Exanguneotransfusin con cido-citrato-dextrosa que
combina el calcio.
7.Inmadurez renal que no permite la excrecin de fsforo.
8.Lactantes con insuficiente ingestin de calcio.
9.Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3
materna

Cuadro clnico

Asintomtica:
Suele ser de inicio precoz, el diagnstico
se har con el screening de rutina.

Sintomtica:
Sntomas como irritabilidad
neuromuscular; temblores, llanto de
tono alto, sacudidas de una o ms
extremidades, convulsiones, apnea,
cianosis, hipotona, hipertona y vmitos

Criterios Diagnsticos:

Laboratorio: Calcio srico total


o ionizado (total <7 mg/dL o
inico <4,0 mg / dL). Calcio
inico es el preferido para el
diagnstico de la hipocalcemia.
ECG: Intervalo QT prolongado
Si los sntomas se minimizan con
inyeccin EV de calcio

Tratamiento:

Prevencin:
Identificacin de los RN con factores de riesgo
Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2
horas, 6 horas y despus de acuerdo a
necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando
gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs
en RN que exhiben compromiso cardiovascular
(SDR severo, asfixia, shock sptico).

Tratamiento:

Sintomtico: Gluconato de calcio 10% 12 ml/Kg


diluido en igual cantidad de suero glucosado al 5%
EV al ritmo de 1 ml/kg en 5 minutos. Continuar con
6 ml/kg/da en infusin continua por 2 a 3 das.
Asintomtico con riesgo de hipocalcemia:
gluconato de calco al 10% EV (4 ml/kg/da) o por
va oral (4-8 ml/kg/da) disuelto en su leche,
cantidad que va reducindose a lo largo de 5-7
das
La vitamina D3 est especialmente indicada en la
hipocalcemia del prematuro (3.000 UI/da)

Tratamiento:
Toda hipocalcemia debe ser tratada
durante al menos 72 horas. La
hipocalcemia sintomtica debe ser
tratada con una infusin continua
durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1
ml de gluconato de calcio (10%) da 9
mg de calcio elemental.

Precauciones y efectos secundarios

Bradicardia y arritmia: diluir el calcio 1: 1 con dextrosa al 5% y


dar bajo monitorizacin cardiaca.
Si se utiliza un catter venoso umbilical (CUV), dar calcio slo
despus de asegurarse que la punta del catter se encuentre en
la VCI. Puede ocurrir necrosis heptica si punta del CUV est en
una rama de la vena porta.
Catteres de arteria umbilical (CAU) nunca debe ser utilizado
para administrar calcio. La inyeccin accidental por el CAU
puede dar lugar a espasmos y necrosis intestinal.
Por extravasacin puede haber necrosis de la piel y el tejido
subcutneo.
Los sitios IV donde se est infundiendo calcio, deben ser
revisados por lo menos c/2 horas para evitar la extravasacin y
la necrosis del tejido subcutneo.

HIPERCALCEMIA
NEONATAL

Trastorno menos frecuente que la


hipocalcemia
Definicin: Concentracin de
calcio srico total > 11 mg/dl o
calcio inico > 5.5 mg/dl.

CAUSAS
1. Exposicin excesiva crnica a vitamina D o sus
metabolitos en la madre durante el embarazo.
2. Hiperparatiroidismo neonatal congnito o hereditario.
3. Hipercalcemia infantil idioptica.
4. Hipofosfatemia infantil grave.
5. Neonatos con necrosis extensa de la grasa subcutnea.
6. Secundaria a deplecin de fsforo (ingesta insuficiente
de folato) en RN MBP amamantados.
7. Sndrome de Fanconi.
8. Hipoproteinemia.
9. Tratamiento excesivo con tiacidas

CLNICA
Signos y sntomas inespecficos,
incluyen:
Letargo, tono disminuido,
irritabilidad, poliuria, polidipsia,
estreimiento, vmitos, rechazo
del alimento, prdida de peso,
acortamiento del intervalo QT y
deshidratacin

Tratamiento:

Eliminacin de causas subyacentes especficas.


En episodios agudos: ClNa 9 o/oo 10 20 ml/kg EV
Furosemida 1 2 ml/kg
Evitar desequilibrio hidroelectroltico.

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL
MAGNESIO

Magnesio

4 in ms comn en
el cuerpo.
2 catin intracelular
ms abundante
despus de K +.
Desempea un papel
fundamental en
muchas de las
funciones de la
clula.

Magnesio
Su distribucin tiene lugar en 3 compartimentos:

1. 65% fase mineral del esqueleto.


2. 34% espacio intracelular y
3. 1% en LEC.
Permitiendo que concentracin
intracelular o tisular de Mg pueda
mantenerse estable a pesar de grandes
fluctuaciones en nivel Mg srico.

Magnesio

El Mg circula en 2 fracciones:

35% unido a protenas (similar al Ca) y


65% no unido a protenas o ultrafiltrable.

La mayor parte de Mg Ultrafiltrable es en forma


inica.
La concentracin plasmtica normal de
magnesio es 1.7-2.1 mg / dl. (similar lactantes >
y adulto)

Homeostasis del Mg

El nivel srico de Mg es regulado por


absorcin gastrointestinal y la
excrecin renal (95-97%).
Individuos sanos necesitan ingerir 0.150.2 mmol/kg/da para permanecer en
equilibrio.
El mg extracelular se encuentra en
equilibrio con la de los huesos, los
riones, el intestino y otros tejidos
blandos.
No hay modulacin hormonal de la
excrecin urinaria de magnesio.

HIPOMAGNESEMIA
NEONATAL

Evaluacin de la
Hipomagnesemia

Historia
Examen fsico
Laboratorio
EKG y monitoreo
Cardiaco
Otros tests si son
necesarios

Factores de Riesgo

Hipoparatiroidismo transitorio.
Hiperaldosteronismo.
Hijos de madres diabticas.
Hipomagnesemia materna.
Diarrea crnica o vmitos.
Fluidoterapia parenteral prolongada sin la
adiccin de magnesio.
Error congnito del metabolismo del magnesio.
Tubulopata renal.
Exanguneotransfusin con sangre citratada

Diagnstico

Hipomagnesemia: Mg
srico < 1.52 mEq/L (0.75
mmol/L)

Si hipocalcemia no
responde a administracin
de calcio, pensar en
hipomagnesemia.

Hallazgos fsicos
neonatales

Apnea
Debilidad
Convulsiones
Tremores
Tetania.

Laboratorio

Niveles sricos de
Magnesio, calcio, potasio,
y fsforo
Niveles de BUN y
creatinina
Nivel de glucosa en
sangre

HIPOMAGNESEMIA E HIPOKALEMIA

Hipomagnesemia puede
causar Hipokalemia
Mg es un cofactor para la
Na+/K+ATPasa
Sin Mg, la homeostasis
celular no puede ser
mantenida y las prdidas de
K+ ocurren en los riones.

Tratamiento de
Hipomagnesemia leve

Sulfato de Mg hasta que niveles


sricos se normalicen o el cuadro
clnico se resuelva:

Dosis inicial de 0.1 a 0.2 mEq/Kg/dosis al


50% EV o IM
Monitoreo y EKG por riesgo de arritmias

Si se inicia la alimentacin por VO, es


innecesaria la administracin de Mg
parenteral

Singer G: Fluid and electrolyte management. In: The Washington Manual of


Therapeutics. Lippencott. 30th edition, 2001. p68-69.

No Olvidar

*HIPOKALEMIA NO PUEDE
SER CORREGIDA SIN ANTES
LA HIPOMAGNESEMIA HAYA
SIDO CORREGIDA*

HIPERMAGNESEMIA
NEONATAL

Antecedente de
administracin de
SO4Mg a la madre con
frecuencia.

Consecuencia de una carga


excesiva de magnesio y una
capacidad de excrecin
renal del mismo
relativamente baja

Factores de Riesgo
Administracin de sulfato de
magnesio a la madre por preeclampsia (elevada hasta los 3 das
de vida)
Administracin de anticidos que
contienen magnesio.
Prematuridad.
Asfixia perinatal.
Alimentacin parenteral.
Administracin de sulfato de

Signos de Hipermagnesemia,
similar a la hipocalcemia:

Mala alimentacin
Hipotona
Letargo
Hiporreflexia
Apnea e hipomotilidad intestinal
con distensin abdominal

Diagnstico

Mg srico superiores a
2.5 mg/dl.
El acortamiento QT en
el EKG es de ayuda

Tratamiento

Si la funcin renal se mantiene se


puede resolver espontneamente.
Diurticos de Asa (furosemida) con
ingesta adecuada de lquidos puede
acelerar la absorcin de magnesio.
Exanguneotransfusin con sangre
citratada (efectivo en RN deprimidos)
Dilisis peritoneal o hemodilisis en
pacientes refractarios.
Calcio (antagonista del magnesio)
(misma dosis que en hipocalcemia)

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL SODIO

HIPERNATREMIA

DEFIN ICION

En el recin nacido, la
concentracin srica de sodio
superior a 160 mEq/l,
generalmente asociada a un
aumento del cloro, de
aproximadamente 110 mEq/l.

FACTORES DE RIESGO
1. Aportes excesivos de sal, ya sea va oral
(leches preparadas a concentraciones
incorrectas) o por va parenteral (errores en
el ajuste de electrlitos).
2. Prdida excesiva de lquidos, sea por va
enteral (diarreas enzimticas o infecciosas
mal controladas) o renal (diabetes inspida
nefrognica), o por la asociacin de prdida
y mala reposicin (diarreas con alimentacin
a base de leche desnatada hervida).

CLINICA
Es muy variada, pudiendo
aparecer:
Convulsiones
Signos de deshidratacin
Insuficiencia cardiaca
Hemorragia cerebral
(frecuente).

DIAGNOSTICO
Sangre: Hipernatremia, generalmente
asociada a hipokalemia, hipocalcemia
y en ocasiones acidosis.
Orina:
Aumento de densidad cuando hay
deshidratacion.
Disminucion de densidad cuando hay
diabetes insipida nefrogenica

LCR: Aumento de proteinas y globulos


rojos (hemorragia cerebral)

TRATAMIENTO
Tratar la causa de la hipernatremia
Reposicin hdrica: iniciar las 1eras. 1-2 horas
con Ringer Lactato 20 ml/kg o sangre completa
10 ml/kg. Luego continuar la hidratacin con
Dextrosa al 5-10% durante las 2-10 horas
siguientes en funcin del estado del neonato 60
ml/kg.
Corregir resto de alteraciones electrolticas
asociadas: adm. Calcio en casos de
hipocalcemia y potasio (1-2 mEq/kg/24 h)
ajustndose segn los niveles del nio. En los
casos en los que haya que eliminar grandes

HIPONATREMIA

DEFINICION

Concentracin
srica de sodio
inferior a 135
mEq/l.

ETIOLOGIA
Excesivo aporte de lquidos, por
cualquier va.
Alteraciones endocrinas como el
sndrome adrenogenital.
Secrecin inadecuada de ADH.
Prdida importante de sales por
diarrea o ciruga intestinal, entre
otras

CLINICA
Convulsiones
Irritabilidad
Letargia

DIAGNOSTICO
Presencia de:
Hiponatremia
Hiperpotasemia e
Hipocloremia

TRATAMIENTO
Etiolgico
En los casos en que es posible realizar
correccin de los niveles de sodio que debe ser
paulatina para no producir una lesin cerebral
grave.
Ajustar aportando sodio segn la siguiente
frmula:
mEq de Na= (135-Na en sangre) x 0,6 x peso
(kg).

Durante el tratamiento controlar los niveles de


sodio de forma regular.

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL POTASIO

HIPERPOTASEMIA
(HIPERKALEMIA)

DEFINICION
Niveles plasmticos de
potasio mayores de 7 mmol/l
O si se producen alteraciones
electrocardiogrficas aun con
cifras menores, que se
corrigen con el mismo
tratamiento.

CLINICA
Sndrome de hiperosmolaridad e
hiperkalemia, acompaado de
hipernatremia, hiperglucemia y
oliguria.
Alteraciones en la funcin
cardaca, que da lugar a
arritmias.

DIAGNOSTICO

Determinacin de
potasio en sangre:
superior a 7 mmol/l.
Puede asociarse a otras
alteraciones
hidroelectrolticas

TRATAMIENTO
Aplicar en hipokalemia sintomtica o cuando las
cifras son potencialmente peligrosas.
Se basa enllevar el potasio al intracelular
(mediante el aporte extra de glucosa hipertnica al
30 o 50%, 0,5-1 g/kg/dosis + insulina 0,1
UI/kg/dosis en 15 minutos, controlando la glucemia)
y su expulsin va urinaria (aumentando los aportes
hdricos y suministrando furosemida).
En arritmia importante, mientras se ponen en
funcionamiento los mecanismos anteriores, adm.
gluconato clcico al 10%, 0,5-1 ml/kg/dosis EV en 2
minutos.
Si estas medidas no resultan eficaces en un plazo
de 2-3 horas, emplear la depuracin extrarrenal.

HIPOPOTASEMIA
(HIPOKALEMIA)

DEFINICION
Niveles sricos inferiores a 3,5 mEq/l.
CLINICA
Letargia
Debilidad muscular que puede llegar a
parlisis
Arritmias cardiacas (bradicardia).
Puede asociarse tambin leo paraltico
y descenso en la capacidad de
concentracin de la orina.

TRATAMIENTO
Lo mejor es prevenir la hipocalemia en los
nios de riesgo aportando las
cantidades apropiadas de potasio.
Reposicin de los niveles de potasio EV
con ClK a una dosis inicial habitual de 1-2
mEq/kg/da, cantidad que puede
aumentarse o disminuirse segn las
evaluaciones peridicas de los niveles
sricos de K).
Corregir en forma lenta (24 horas), para
evitar las posibles complicaciones

La sabidura no es
conocimiento ni erudicin:
ES COMPRENSIN EN
ACCIN

Una prueba de
talento es ser
cada da mejor

GRACIAS