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ARTRITIS Y

ARTROSIS

ARTROSIS

DE QU HABLAMOS?

La artrosis es una enfermedad degenerativa


que se produce al alterarse el cartlago y el
hueso subcondral (el que est por debajo del
cartlago) y que, a su vez, es expresin de
mltiples patologas con clnicas similares.

Es la enfermedad articular ms frecuente y la


causa ms importante de discapacidad entre
los ancianos. Se presenta en un 10% en rodilla
y 14% en manos.

POR QU SE
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el
PRODUCE?
desarrollo de la enfermedad intervienen diversos factores.

La teora ms aceptada habla de un desequilibrio entre la


destruccin y la formacin del cartlago por el condorcito
( clula que produce el cartlago).

En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo


de Artrosis pueden presentarse dos tipos:

No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad

Modificables:

Obesidad, Ocupacin y actividad laboral

Prctica de deporte profesional,

Alteraciones de la alineacin, Traumatismos previos,

Densidad Mineral sea, Malformaciones congnitas,

Menopausia, Tabaco

Algunas definiciones y
recordatorios de utilidad
La artrosis se define por una destruccin del cartlago asociada a una

inflamacin del tejido sinovial y una osteosclerosis del hueso subcondral


Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia, aparte de la columna
vertebral, son la rodilla, las manos y la cadera
columna
vertebral
rodilla,

manos

cadera

La degeneracin cartilaginosa no se trata de un simple proceso vinculado

al envejecimiento, sino que la artrosis es una enfermedad por s misma,


con un componente mecnico y un componente inflamatorio
La obesidad aumenta el riesgo de artrosis en las extremidades inferiores y
las manos

Vrtebras cervicales. RM en
T2.

Artrosis femorotibial
interna y externa.
Artroscanner de rodilla.

RM de la mano izq.,
secuencias ponderadas T2
en cortes coronales tras
saturacin de la seal de la
grasa.

Artrosis coxofemoral.
Artrografa de cadera
derecha, de frente.

El cartlago y los condrocitos

Cartlago de una rodilla


sana

El cartlago es un tejido conjuntivo denso bastante


singular
No vascularizado: se alimenta por imbibicin a
partir del lquido sinovial secretado por la
membrana sinovial y el hueso subcondral
No inervado: no se le puede, por lo tanto,
considerar responsable directo del dolor de la
artrosis
El cartlago est compuesto de un solo tipo de
clulas, los condrocitos, que estn presentes en
la matriz que han sintetizado.

En condiciones normales, la actividad metablica de los


condrocitos es muy baja, consistiendo en la sntesis y
degradacin de diversos elementos de la matriz (proteoglicanos
y colgeno). Estos condrocitos garantizan la renovacin del
tejido cartilaginoso
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Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologa:


http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

La artrosis: una enfermedad por


s misma
La artrosis no es un simple desgaste vinculado al

envejecimiento y la hiperpresin
La artrosis es resultado de un conjunto de factores:
Factores locales, mecnicos
Factores generales (genticos) y sistmicos (adipocinas)
En algunos casos, factores traumticos

Afecta a todos los tejidos de la articulacin: al cartlago,

pero tambin al hueso subcondral (que podra ser an


ms importante en esta fisiopatologa), la cpsula
articular y la membrana sinovial.

Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obsit. Rev Prat 2012;62:621-629.

El proceso artrsico (1)


Hiperpresin en el cartlago:
Activacin de los condrocitos a travs de

los mecanorreceptores y los receptores de


membrana sensibles a la presin
(mecanoreceptores)
Liberacin de mediadores de la inflamacin
Destruccin de la matriz cartilaginosa

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologa:


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Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obsit. Rev Prat 2012;62:621-629.

El proceso artrsico (2)

Las 3 fases del proceso artrsico son:


Una degradacin de la matriz

cartilaginosa
Una reaccin inflamatoria de la

membrana sinovial, a menudo con


derrame articular

Gonartrosis edema tibial e


inflamacin sinovial. Cortes
sagitales FSE T2.

Reaccin del hueso subcondral con

proliferacin de hueso recin


formado: el osteofito (formacin
hipertrfica)

Enartrosis con estrechamiento


moderado omohumeral y
osteofito exuberante del polo
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologa
inferior de la cabeza humeral
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obsit. Rev Prat 2012;62:621-629.

Artrosis de origen mecnico


Determinadas artrosis tienen un origen
mecnico (hiperpresin excesiva sobre la
totalidad o una parte de la articulacin).
Carga excesiva: obesidad o
levantamiento frecuente de cargas
pesadas (por motivos profesionales o
deportivos [halterofilia])
Agotamiento articular y
microtraumatismos iterativos
Presin distribuida de forma
desigual: displasia, meniscectoma,
defecto de alineacin (genu varo o genu
valgo)
Rodilla inestable: hiperlaxitud
ligamentaria, ruptura de los ligamentos
cruzados, y particularmente del LCA,
esguince mal curado, etc.
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Geoda bajo la zona de insercin


del ligamento cruzado posterior.
Secuencia FSE T2 corte sagital.

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Artrosis secundarias
Enfermedades que afectan directamente al

cartlago: depsitos clcicos en los cartlagos que


generan una tensin cristalina, como ocurre en la
condrocalcinosis, la hemocromatosis gentica, la
ocronosis (excepcional) y las anomalas genticas
que debilitan los componentes (proteoglicanos o
colgeno) del cartlago
Enfermedades que afectan a otros tejidos de
la articulacin con una repercusin indirecta
sobre el cartlago en particular:
las enfermedades del hueso subcondral como las

osteonecrosis aspticas
enfermedades de la membrana sinovial, infeccin
articular, incluso curada, o enfermedades inflamatorias
de la membrana sinovial como la artritis reumatoide

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Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologa:


http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Osteonecrosis of the
femoral head in a patient
with hip osteoarthritis.

Artrosis y obesidad
La obesidad favorece la aparicin de la

artrosis:
por la tensin mecnica asociada con el sobrepeso

que provoca la activacin de los condrocitos


(vanse las diapositivas siguientes, 9 y 10)
y probablemente tambin por la produccin de
citocinas (adipocinas) del tejido adiposo que por va
sistmica actuar en los tejidos articulares. Esto
podra explicar la mayor incidencia de la artrosis
digital en los pacientes obesos.

El riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa

en un 15% por cada aumento de un punto en el


IMC.

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Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obsit. Rev Prat 2012;62:621-629.

Gonartrosis femororotuliana de frente


avanzada.

Artrosis y tejido adiposo


El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral,

contribuye en la inflamacin sistmica por la


secrecin de citocinas especficas, las adipocinas
(adiponectina, leptina y resistina).
Las adipocinas con potentes efectos

inmunomoduladores estn presentes en el lquido


sinovial de los enfermos de artrosis.
Se puede dar tambin una produccin de adipocinas en

la almohadilla grasa de Hoffa, que se encuentra justo


detrs del tendn rotuliano. Estas adipocinas pueden
migrar directamente hacia el lquido sinovial.

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Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obsit. Rev Prat 2012;62:621-629.

CLINICA
Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con

el uso de la articulacin.
Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el
reposo y tambin dolor nocturno.
Rigidez: aparece despus de un perodo de
inactividad. Es caracterstica la rigidez matutina
menor de 30 minutos.
Limitacin de la funcin articular e inestabilidad.
Deformidad articular
Aumento del tamao articular.
Grados variables de inflamacin local.
Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de
dificultad para andar o realizar tareas de la vida
diaria.

CLINICA

Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso


de la articulacin.

Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el


reposo y tambin dolor nocturno.

Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es


caracterstica la rigidez matutina menor de 30 minutos.

Limitacin de la funcin articular e inestabilidad.

Deformidad articular

Aumento del tamao articular.

Grados variables de inflamacin local.

Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de


dificultad para andar o realizar tareas de la vida diaria.

LOCALIZACION

Cualquier articulacin puede verse afectada, sin


embargo, la enfermedad tiene predileccin por
algunas de ellas y, suele respetar otras. Las
localizaciones ms frecuentes son:

Manos: articulaciones interfalngicas (entre falanges )


distales y proximales

Rodillas

Caderas

Columna cervical y lumbar

Pies: metatarsofalngica del primer dedo (dedo gordo


del pie)

EXPLORACIN
ARTICULAR

En la exploracin que realiza el mdico de la


articulacin afectada aparecer:

reas de sensibilidad y dolor a la presin o al


movimiento

Deformidad

Ensanchamiento seo

Limitacin de movimientos articulares

En etapas avanzadas subluxaciones (salidas


parciales de la articulacin de su sitio).

A veces derrames articulares

DIAGNOSTICO

El diagnstico ser fundamentalmente Clnico (aquello que


cuenta el paciente y/o ve el mdico) y Radiolgico (se
deben realizar Rx. de los dos lados).

Actualmente no est justificado realizar una Ecografa o


Resonancia Magntica Nuclear para el diagnstico pero
pueden ser de ayuda para descartar otras patologa
asociadas (bursitis, meniscopatas...).

La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene


como finalidad tratar la artrosis.

No existen pruebas de laboratorio especficas para el


diagnstico de Artrosis.

ARTRITIS
ARTRITIS SIGNIFICA LITERALMENTE INFLAMACIN DE
LAS ARTICULACIONES (ARTRON = ARTICULACIN, ITIS =
INFLAMACIN).
LA ARTRITIS INVOLUCRA LA DEGRADACIN DEL
CARTLAGO, EL CUAL NORMALMENTE PROTEGE LA
ARTICULACIN, PERMITIENDO EL MOVIMIENTO SUAVE.
EL CARTLAGO TAMBIN ABSORBE EL GOLPE CUANDO
SE EJERCE PRESIN SOBRE LA ARTICULACIN, COMO
SUCEDE CUANDO LA PERSONA CAMINA. SIN LA
CANTIDAD USUAL DE CARTLAGO, LOS HUESOS SE
ROZAN, CAUSANDO DOLOR, HINCHAZN (INFLAMACIN)
Y RIGIDEZ.

QU ES ARTRITIS?
Muchas

personas comienzan a sentir dolor y


rigidez en el cuerpo. A veces les duelen las
manos, rodillas, o los hombros y les cuesta
trabajo poder moverlos, ya que pueden llegar a
inflamarse.

Puede

ser causada por la inflamacin del tejido


que cubre las articulaciones o coyunturas.

Algunas

seales de inflamacin incluyen


enrojecimiento, calor, dolor e hinchazn.

CULES SON LOS TIPOS


DE ARTRITIS MS
COMUNES?

Osteoartritis.

Reumatoide.

La osteoartritis.
Es

el tipo ms comn de artritis. La


osteoartritis usualmente comienza
con la edad y afecta los dedos,
rodillas y caderas.

A veces

este tipo de artritis se


desarrolla en el lugar donde hubo una
lesin o golpe.

La artritis reumatoide.
Ocurre

cuando el sistema de defensa del


cuerpo no funciona bien. Afecta las
articulaciones y los huesos (a menudo los
huesos de las manos y de los pies), y
puede afectar tambin los rganos y
sistemas internos. Una persona al sentirse
enferma o cansado, y hasta podra tener
fiebre.

Otro

tipo comn de artritis es la gota.

Esta

condicin resulta cuando cristales se


acumulan en las articulaciones.

Usualmente

afecta el dedo gordo del pie,


pero muchas otras articulaciones pueden
verse afectadas.

La

artritis puede ocurrir por otras


consideraciones:
Lupus: la cual es una enfermedad en
donde el sistema de defensa del cuerpo
puede daar las articulaciones, el
corazn, la piel, los riones y otros
rganos.
Una infeccin que entra en una
articulacin y destruye el tejido entre los
huesos.

SNTOMAS.
Los

pacientes con artritis pueden sufrir de los


siguientes sntomas:
Dolor

articular
Inflamacin articular
Rigidez especialmente en la maana
Calor alrededor de una articulacin
Enrojecimiento de la piel alrededor de una
articulacin
Disminucin de la capacidad para mover la
articulacin

La Artritis Reumatoidea
- Desgaste del cartlagoo amortiguacin entre los huesos
articulatorios
- El sinovio se inflama, produce exceso de lquido y el cartlago se
vuelve spero y poroso.
- Crecen nuevos fragmentos de hueso, llamados espolones seos,
alrededor de las articulaciones.
- Desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos
- Desviacin en cuello de cisne, huesos no alineados porque los
msculos y tendones de un lado de la articulacin dominan los del
otro lado.

Sntomas

Comienzo leve y gradual de dolor articular


profundo que:
empeora despus del ejercicio o de
soportar un peso
con frecuencia se alivia con el reposo
Movimiento limitado
Inflamacin articular
Rigidez en la maana
Crepitacin de la articulacin con el
movimiento
Dolor articular cuando el clima es lluvioso
Nota: puede ser asintomtica.

TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
FISIOTERAPIA
DISPOSITIVOS ORTOPDICOS
CIRUGA:

ARTRITIS GOTOSA CRNICA (GOTA)


-Un aumento en los niveles de cido rico y la formacin de cristales de
cido rico en las articulaciones son indicios de gota
- Sntomas crnicos como deformidad de las articulaciones y limitacin
del movimiento.
- Los depsitos de cido rico, llamados tofos, se desarrollan en tejido
cartilaginoso, tendones y tejidos blandos.
- Estos tofos se desarrollan slo despus padecerla enfermedad durante
muchos aos.
- Los depsitos tambin pueden ocurrir en los riones,(enfermedad renal
crnica).

OSTEOARTRITIS
-

Enfermedad crnica del cartlago y el hueso de las articulaciones.


- Resultado del uso y desgaste de las mismas
- Otras causas como los defectos congnitos, el trauma y los trastornos
metablicos.
- Las articulaciones se ven ms grandes, estn rgidas y producen un dolor
que aumenta a medida que se las usa durante el da
- Asociada con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier
articulacin.
- El cartlago de la articulacin afectada poco a poco se desgasta y el hueso
termina rozando contra hueso mismo.
- Se presentan espolones seos en los huesos desprotegidos, as como dolor e
inflamacin.