Patologa de las glndulas

salivales hecha fcil

Alicia Vzquez Martn, Annelies Coessens, Pablo Caro

Domnguez, Iria Couto Rodrguez, Alexandra Banguero
Gutierrez, Inmaculada Pereiro Zabala.

ANATOMA
GLNDULA PARTIDA

Es la glndula de mayor tamaofosa retromandibular.

Produce el 45% de la saliva: serosa.
2 lbulos: superficial y profundo
divisin por el n. facial.
Conducto: Stenon atraviesa los msculos
mastero, bucinador y la mucosa oral 2 molar sup.

Irrigacin:
-Ramas de la arteria cartida externa

Drenaje venoso:
-Vena yugular externa

Drenaje linftico: Va submandibular ganglios cervicales

superiores profundos.
Existen ganglios linfticos intra y extraparotdeos!!

Conducto d
Stenon

Partid
a

ANATOMA
Relaciones anatmicas:

Fuente: Atlas de Anatoma Humana. Frank

Nervio Facial:
H. Netter
-Divide la glndula en sus 2 lbulos
superficial y profundo.
-Da sus ramas principales en el espesor glandular.

Arteria cartida externa y

vena retromandibular
Espacio parafarngeo

Ewa J. Bialek, MD, Wieslaw Jakubowski. US of the

Major Salivary Glands: Anatomy and Spatial
Relationships, Pathologic Conditions, and Pitfalls.
RadioGraphics 2006; 26:745763

lbulo profundo

Fuente: Atlas de Anatoma Humana. Frank

H. Netter

ANATOMA
GLNDULA SUBMANDIBULAR

45% saliva: mixta (serosa y mucosa).

Tringulo submandibular
msculo digstrico y ngulo de la mandbula.

2 porciones: superficial y profunda al msculo milohioideo

Ojo!: Infecciones porcin profunda afectan al sueloGlndula
de la boca.
Conducto: Wharton mucosa del suelo de la bocasubmandibular

frenillo sublingual.

Conducto de Wharton

Irrigacin:
Ramas de las arterias facial y submentoniana
Drenaje venoso :
Vena facial.
Drenaje linftico: Ganglios submaxilares y cadena yugular
interna.
Fuente: Atlas
de Anatoma
Humana. Sobotta

ANATOMA
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Relaciones anatmicas:

Ramas del nervio facial ramas mandibular y cervical

Nervio lingual : el conducto de Wharton pasa sobre el nervio

Nervio hipogloso : porcin profunda de la glndula

Fuente: Atlas de Anatoma Humana. Frank

H. Netter

ANATOMA
GLNDULA SUBLINGUAL

Suelo de la boca. Sobre el msculo milohioideo.

5% de la saliva. Mixta mucosa.
8-20 pequeos conductos mucosa oral.
El de >tamao: Rivinus o Bartholini vrtice del
frenillo lingual.
Glndulas sublinguales accesorias.

Irrigacin:
-Arterias submentoniana y lingual.

Drenaje venoso:
-Ramas de la vena lingual.

Drenaje linftico:
-Ganglios linfticos submandibulares.

Glndul
a
subling
ual

Fuente: Atlas de Anatoma

Humana. Sobotta

GLNDULAS SALIVALES
GLNDULAS SALIVALES MENORES

Son de pequeo tamao. Mucosa de la va area superior.

Glndulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y
glosopalatinas.
Conductos independientes cavidad oral.
Estas glndulas tienen mayor riesgo de patologa tumoral maligna.

FUNCIONES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Producir saliva: compuesta en un 99,5% por agua +electrolitos +

enzimas+ material celular.

Las funciones de la saliva:

-Protectora: lubrica las mucosas, protege los dientes, regula el pH.
Defensa mecnica
e inmunolgica (lisozima e IgA).
-Digestiva: lubrica y digiere el bolo (amilasa).
-Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

TECNICAS DE IMAGEN
SIALOGRAFA
-Invasiva: Inyeccin

de contraste retrgradamente

slidas/qusticas
a travs de los conductos de Stenon y Wharton.
adenopatas
-Permite detertar litiasis, estenosis
evaluacin fina del sistema ductal
-Limitado su uso actualmente.

TC
-TC sin cte: deteccin de litiasis.
tumoral.
-TC + cte: procesos inflamatorios.
el facial.
-Valoracin del parnquima glandular, adenopatas,
espacios adyacentes (parafarngeo, retromandibular)
o las alteraciones seas asociadas.
-Inconveniente: radiaciones ionizantes.

ECOGRAFA
-Diferenciacin entre lesiones
-Deteccin de inflamacin, litiasis,
-Gua para punciones
-Inocua, gran accesibilidad

RM
-Valoracin de la extensin
-Extensin perineural y relacin con
-RM-sialografa: sin contraste
-No radiacin >>resolucin

TECNICAS DE IMAGEN
TCNICA DE IMAGEN ADECUADA
*La evaluacin inicial de las GS puede variar segn la edad del
paciente y
la sospecha clnica.

NIOS: >>> Ecografa (inflamacin/masa superficial)

>>RM (masa profunda-evaluacin de tejidos
adyacentes)
ADULTOS: >>>TC (patologa inflamatoria)
>> RM (patologa tumoral)

TECNICAS DE IMAGEN: RM
PARTIDA
Art SUBMANDIBULAR
y vena
Retromandi
-bulares

A.cartida
ext.
Art cartida int.
Vena yugular int.

Art cartida int.

Vena yugular int.

Espacio
Parotdeo

Master
o
Pterigoide
o

Espacio
Masticador

PATOLOGA DE LAS GS
QUISTES del conducto salival

Poco frecuentes >> adultos.

Son quistes verdaderos rodeados de epitelio mucoceles
Pueden ser secundarios a obstruccin de los conductos salivares
suelo de la boca, mucosa bucal y labios.
Ndulo de bordes bien definidos ECO: anecoico, con refuerzo
acstico posterior. Sin flujo en el doppler-color.

Lesin redondeada, anecoica

con
refuerzo
acstico
posterior. Quiste simple en el
polo inferior de la glndula
partida. Ewa J. Bialek, MD,
Wieslaw Jakubowski, MD. US
of the major salivary glands:
Anatomy
and
spatial
relationships,
pathologic
conditions, and pitfalls.
Radiographics 2006; 26:745763.

PATOLOGA DE LAS GS
MUCOCELE (sialocele)

Frecuente consecuencia de trauma local.

No recubrimiento epitelial quiste. Forma de cpula, 1-2 cm.
>>nios y adultos jvenes (adultos ojo!: tumor)
Localizacin: >>labio inferior historia de hinchazn
recurrente con rotura frec.
Masa qustica de bordes bien definidos en la GS o cercana a ella.
Mecanismos:
-Obstruccin parcial del ducto (litiasis, inflamacin)
-Interrupcin del ducto (postraumtica, postqx), con acmulo
de saliva en los
Mujer de 31 aos. Mucocele en las
tejidos adyacentes.
glndulas labiales superiores. Imagen
axial T2 con supresin de grasa
(bobina
de
microscopa).
Lesin
qustica (flecha), con hiperseal que
deriva de la glndulas labiales
superiores.
M. Sumi, T. Yamada. MR imaging of
labial glands. AJNR, 28. Sep 2007.

PATOLOGA DE LAS GS
RANULA

Tumefaccin indolora del suelo de la boca.

Quiste de retencin mucoso (postinflamatorio): >>glndula sublingual
Revestimiento epitelial y NO comunican con el ducto.
2 tipos:
- Simple : Quiste verdadero suelo de la boca, a nivel del milohioideo
(espacio sublingual-ESL)
- Dividida: Speudoquiste rotura de la r. simple NO revestimiento
epitelial rodeada de tejido
inflamatorio extensin a los espacios submentoniano y submandibular
(ESM).

Rnula (flecha) que se hernia desde el ESL (1) hacia el

ESM (2) y hacia el
espacio parafarngeo inferior (3). Los espacios de la
orofaringe y cavidad oral. no tienen lmites fasciales en el
margen posterior del msculo milohioideo. La rnula
puede dirigirse a los espacios adyacentes. La masa de la
rnula est en el espacio submandibular pero el "signo de
la cola sugiere el diagnstico. Fuente: Hanberger cabeza
y cuello.

PATOLOGA DE LAS GS
RANULA

TC:
-Masa qustica unilocular en el ESL. Pared No realza realce:
infeccin.
-Atenuacin aumentada por el contenido proteico.
-Rnula dividida"signo de la cola" en ESL y pseudoquiste en el
ESM.
RM: -Hiposeal T1
-Hiperseal T2, vara segn el contenido en protenas

Caso 1: Rnula
dividida

TC cuello + cte: Imagen hipodensa

bien delimitada en el ESL con
extensin al ESM (flecha), en relacin
con rnula de la glndula sublingual,
probablemente dividida.

PATOLOGA DE LAS GS
RANULA

Varn de 18 aos con dolor intermitente en el suelo

de la boca, sin relacin con las comidas. Se realiza
TC para comprobar la sospecha clnica de rnula.

Caso 2: Rnula
simple

TC cuello con cte: masa hipodensa en

suelo de boca izquierdo, compatible con
rnula
(asterisco).
Se
recomend
comprobar con RM.

RM cuello imgenes axiales ponderadas

en T2:
Ya no se identifica la rnula,
probablemente por rotura y reabsorcin
de la misma.

PATOLOGA DE LAS GS
SIALADENOSIS

Aumento de la glndula salivar, de etiologa no neoplsica ni

inflamatoria.
Se identifica un aumento de tamao de la glndula y realce
homogneo.

TC cara-cuello con cte: Glndula submandibular

izquierda aumentada de tamao, con relace
homogneo y bordes bien delimitados.
Reconstruccin coronal (C).

PATOLOGA DE LAS GS
SIALOLITIASIS

Clculos que se localizan en el parnquima o en los conductos de la

glndula acmulo de Ca. alrededor de detritus (moco, celulas
epiteliales)
Dolor episdico e inflamacin glandular >>con las comidas
Frecuencia: >>>G. submandibular
-Cond. Wharton largo y
tortuoso
>>G. partida
-Secreciones
espesas/mucosas
Pruebas de imagen:
*Ecografa: Se identifican lneas o focos hiperecgenos, que proyectan
sombra
acstica posterior.
*TC sin contraste: imagen radiopaca
en el interior del conducto glandular.
* TC con contraste: determina el realce del
parnquima glandular/inflamacin.
* RM: menos especfica -valoracin glandular/ectasia ductal.

PATOLOGA DE LAS GS
SIALOLITIASIS
A

TC de cuello + cte:
Paciente con sospecha
clnica de sialolitiasis.
Se
identifican
dos
imgenes de densidad
calcio en el interior del
conducto de Wharton
(A y B). La de mayor
tamao se localiza en
la porcin anterior (A).
Detalle de la dilatacin
ductal (C).

TC cuello+ cte:
Control
postquirrgico,
que
demuestra
la
desaparicin de la litiasis
de
localizacin
ms
anterior, con persistencia
de la posterior

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LAS

GS
SIALODOQUITIS

Inflamacin del conducto excretor principal glandular. El c. de

Stenon en la partida o el de Wharton en la glndula submaxilar.
Se suele producir dilatacin del conducto por obstruccin a nivel
distal.
TC + cte: dilatacin del conducto glandular con relace de su
pared y litiasis en su interior.
A

.
TC cuello + cte en fases arterial precoz (A), venosa (B) y tarda (C): Litiasis en el extremo
distal del conducto de Stenon derecho (punta de flecha en A), con dilatacin y realce del
conducto (B) en relacin con sialodoquitis. Aprciese el severo realce de la glndula partida,
msculo mastero y tejido celular subcutneo (B y C)-Sialoadenitis con celulitis y miosistis.

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LAS

GS
SIALADENITIS

Inflamacin de las glndulas salivales.

>Frec. en glndulas pequeas (submandibular) obstruccin flujo ductal
por
litiasis.

Causas: -Obstruccin ductal (sialolitiasis) propagacin retrgada de

bacterias.
-Disminucin del flujo: *deshidratacin, debilidad (ciruga
abdominal)
* medicamentos (atropina)
-No infecciosas: Sd. Sjgren, sarcoidosis, RTP, postraumtica

Clnica: Hinchazn y dolor al comer.

Tratamiento: Antibiticos, rehidratacin,

y resolver la obstruccin ductal (litiasis).

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LAS

GS

SIALADENITIS
A

Varn de 56 aos con bultoma laterocervical

izquierdo, a nivel de glndula submaxilar, de
6 meses de evolucin.
Doloroso
y
de
consistencia
ptrea.
Adenopatas asociadas.
Se solicita RM para valorarcin de la masa.

Se complet estudio con TC sin cte, que confirm la

presencia de litiasis en ambas glndulas submaxilares
(cabeza de flecha), como causa de la sialadenitis.
A.-RM cuello T2 axial: Glndula submaxilar izquierda
aumentada de tamao, ms hiperintensa que la
contralateral (flecha grande), con ectasia de sus
conductos intraglandulares. Ectasia y lesiones qusticas
confluentes en la glndula submaxilar derecha(flecha
pequea)-Sialadenitis.

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LAS

GS
SIALADENITIS VRICA (parotiditis)

>>Frecuencia en nios (5 y 9 aos). >>Frec partida.

Se contagia a travs de la saliva. Virus: Paramyxovirus, influenza
y parainfluenza
Clnica: anorexia, astenia, fiebre y odinofagia. Aumento de
volumen parotdeo sbito y doloroso. En es bilateral.
Complicacin: >grave: meningoencefalitis!!
Ecografa: Aumento de tamao de la glndula y de su
ecogenicidad, con agrandamiento de los ganglios intraparotdeos,
ectasia ductal y aumento del flujo en el doppler color.

Nia de 3 aos. Tumefaccin en el ngulo de la

mandbula izq. y fiebre.
Ecografa: Glndula partida izquierda agrandada (1,7 x 5
cm) con
aumento de ecognicidad e importante aumento de flujo
doppler color.

Nia de 10 aos.Bultoma
preauricular
derecho,
doloroso. Eco: G. parotidea
dcha aumentada de tamao y
mltiples
ganglios
intraparotdeos y/o dilataciones

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LAS

GS
SIALOADENITIS CRNICA RECIDIVANTE

Patologa de etiologa desconocida. > Frec en nios de 2 a 7 aos. En adultos

descartar enfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopata linfoepitelial
benigna, tumor, etc.
>> Frec: partida. Es unilateral o alternante.
Clnica: episodios repetidos de aumento de volumen glandular difuso y dolor. Al
comprimir la glndula , la saliva es grumosa y espesa.
El estudio sialogrfico muestra un patrn de cuentas de rosario.
TC + cte: glndula de menor tamao con realce aumentado y dilatacin
ductal.

Varn de 56 aos con dolor en celda submaxilar

izquierda. Adenopatas en ecografa. Persiste dolor y
aumento de tamao.

TC cuello + cte:
Disminucin de tamao de
la glndula submaxilar
izquierda con respecto a la
contralateral (flecha).
Mayor captacin de
contraste, y cierta
dilatacin de los conductos
acinares intraglandulares.
No se identifican litiasis o
masas intraglandulares.
Sialoadenitis crnica
recidivante.

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

PATOLOGA TUMORAL

El 70 a 80% de los tumores se ubican en la partida.

El 80% son benignos.
La etiologa ms frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor
mixto,
seguido del tumor de Whartin.

CLASIFICACIN
de Benignos
los tumores ms Tumores
frecuentes:
Tumores
Malignos
Adenoma pleomorfo (tumor
mixto)
Adenoma monomorfo

Tumor mucoepidermoide
Tumor de clulas acinares

Tumor de Whartin

Adenocarcinoma

Otros adenomas

Tumor adenoideoqustico

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

ADENOMA PLEOMORFO

Tumor benigno > frec. partida. 4 -5 dcada, >frec.

Se localiza en el lbulo superficial de la g. partida. Solitario y
unilateral.
Masa no dolorosa de crecimiento lento.
Aspecto variado, dependiendo del componente epitelial,
mioepitelial y mesenquimal.

Ecografa: Hipoecoicos y lobulados hallazgo ecogrfico tpico.

TC + cte: Mrgenes bien definidos, bordes lisos, heterogneo.
Realce heterogneo, o en la perifria. Cpsula difcil de detectar.
RM: Bien definido, bordes lobulados y aspecto heterogneo.
hiperseal/seal intermedia.
AT1+cte: realce Binhomogneo- T2:
Ecografa: Aspecto tpico de un adenoma
Podemos identificar su cpsula! pleomorfo (A). La lesin es hipoecoica y
lobulada, con bordes bien definidos y
refuerzo acstico posterior. Adenoma
Ewa
J. Bialek, MD,
Wieslaw Jakubowski.
pleomrfico
no homogneo
(B). US of the

Major
Salivary Glands: Anatomy and Spatial Relationships,
Pathologic Conditions, and Pitfalls. RadioGraphics 2006;
26:745763

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

T1

ADENOMA PLEOMORFO
T1

T1 + cte

*
T2 FS

T2 FS
T1 + cte

TC cuello + cte: Masa

redondeada, bien delimitada
en la g. partida izquierda
(asterisco),
con
realce
relativo a la glndula. AP de
la lesin por PAAF: adenoma

RM cuello + gd: Lesin

bien delimitada, de
contornos lobulados, en el
lbulo parotideo izq.
Hipointensa en
T1,hiperintensa en T2 FS y
con realce heterogneo tras
la administracin de

RM cuello + gd: Lesin de

3x2 cm, bien definida, en el
lbulo parotideo dcho
(asterisco).Hipointensa en
T1, muy hiperintensa en T2
FS y con realce heterogneo

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

TUMOR DE WARTHIN O CISTADENOLINFOMA

Segundo tumor en orden de frecuencia en la glndula partida.

Asientan en el lbulo superficial de la glndula.
>> Frecuentes >60-70 aos. > frec . Fumadores.

Ecografa: redondeados o lobulados, bien circunscritos. Pueden ser:

Hipoecognicos o
presentar reas qusticas y septos ecognicos.
TC + cte: fuerte realce en la fase arterial precoz, con zonas centrales
hipodensas
(quistico/necrticas).
RM: T1- hipointenso respecto a la GS. Isointenso con el msculo.
T2- hiperintensidades centrales por las zonas qusticas.

Varn de 56 aos con tumoracin

parotdea
de 3 meses de evolucin.
TC cuello + cte: Masa bien delimitada,
con realce heterogneo en la regin
inferior y profunda de la partida dcha.
AP de la pieza quirrgica- T. de Whartin.

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

T1

Variedad + maligna. >> Glndula submaxilar (3,5%) >Partida

corresponde al 0,8%.
>>Capacidad metastatizante y poder infiltrativo fija rpidamente
a piel y planos profundos e invade precozmente el nervio facial!!
Metstasis ganglionares cervicales y a distancia son infrecuentes.
Supervivencia a 5 aos es del 20%.
Sustraccin

T2

RM cuello + Gd: Masa afectando a la regin parotidea y el espacio masticador

izquierdos. Lesin de contornos mal definidos, con afectacin difusa de la glndula y
tejidos blandos superficiales adyacentes. Crecimientos ganglionares formando un
conglomerado, en las cadenas laterocervicales. Probable carcinoma de partida izda y
adenopatias locorregionales.
AP de la pieza quirrgica: Carcinoma epidermoide de partida con MTS

PATOLOGA TUMORAL DE LAS GS

LINFOMA

Afectacin por linfoma de las GS es

infrecuente (3-5%) de
los tumores parotdeos.
Primaria o secundaria =caractersticas
radiolgicas,
A
A
pronstico.

PocoMETASTAS
frecuentes en las glndulas
salivares.
IS>frec: carcinoma escamoso
Origen
de
cabeza y cuello.

TC cuello + cte:
Paciente diagnosticado de
linfoma
con
masa
supraclavicular derecha (A)
y afectacin por linfoma de
ambas g. parotdeas (puntas

RM cara-cuello:
Afectacin por
linfoma con masa
palpebral izq
(flecha en A) y
glndula parotdea

TC cuello + cte: Masa en los

tejidos parafarngeos izqs (A),
con extensin a la regin
infraparotdea. Adenopata con
necrosis central laterocervical
izq (B). AP: recidiva de
neoplasia de lengua y MTS
parotda por Ca. epidermoide.

BIBLIOGRAFA

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