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CANCER

Dr Idrissa BA
Pdopsychiatre
UCAD
3e sminaire de Psychiatrie
U.E. 09: Mdecine Psychosomatique

INTRODUCTION
Importance des facteurs psychognes
Surmortalit malgr les progrs

diagnostiques et thrapeutiques
Cancer, purement physique?
Causes physiques: tabac, l'alcool, la

radioactivit naturelle et artificielle, les


rayons solaires, les gaz d'chappement,
l'amiante, les incinrateurs d'ordures qui
laissent chapper de la dioxine,
l'alimentation mal rgle, etc.
Place des cofacteurs

Hypothses des psys : piste des


motions
rapport entre situation de stress et rponse

immunitaire
deuils rpts et mal surmonts peuvent
favoriser le dveloppement d'un cancer

Reprsentations
Maladie caractre mythique (P. B.

Schneider)
comme la peste et la tuberculose autrefois, il

est entour dun tabou et de croyances plus


ou moins errones.
Il signifie incurabilit et mort;
Il est douloureux, rsistant aux antalgiques;
Il implique isolement et abandon;
On le croit contagieux et on le considre
comme une maladie honteuse.

Reprsentations (2)
preuve psychologique pour le malade, sa

famille et lquipe soignante.


Les ractions du patient sont diverses et
dpendent de sa personnalit,
depuis la vision lucide de la ralit
jusqu la scotomisation massive,
en passant par un grand nombre de positions

intermdiaires, dun malade lautre ou,


pour le mme malade, dun moment
lautre.

Personnalit du cancreux?
apparemment sociable et cordial, mais en

ralit inhib, avec une tendance la


dpression (Hagnell et coll.)
tanchit des mcanismes de dfense
(notamment du dni)
Malade plus appliqu que la moyenne, trs
coopratif, cherchant plaire, anxieux,
sensible et passif .

Personnalit du cancreux ?
(2)
Le carcinome surviendrait frquemment

aprs une perte significative, une dception


profonde
Les cancers du sein et des organes gnitaux
ont t associs linhibition de la sexualit
Enfance plus difficile que celle de la
moyenne de la population (Nemeth et
Mazei)
Pertes plus importantes dans leur vie que le
groupe de contrle

Facteurs psychosomatiques
Habitudes alcooliques pour le carcinome de

lestomac et du larynx;
Tabagisme pour le broncho-carcinome et le
cancer de la langue;
Prostitution dans le carcinome du cervix, du
fait du danger dinfection lev

Raction motionnelle
Trois phases
Confrontation avec le diagnostic: le patient est

anxieux, parfois agit la pense davoir une


maladie grave
Phase de dpression: Lhospitalisationen imposant
la sparation davec la famille, lisolement, le
sentiment dtre abandonn, leffet traumatisant
de lhpital, jouent un rle ngatif renforant
lanxit et la dpression.
Ensuite, apparaissent des tentatives de dpasser
cette dpression par le dni (dngation), la
rationalisation et la croyance obstine dans un
miracle technique

volution
Influence par:
La personnalit du sujet;
Sa rsistance psychique ou sa rsignation et

le renoncement qui en dcoule


Le pronostic est amlior par le maintien

de la communication entre mdecin et


patient, qui pargne celui-ci le sentiment
dtre abandonn

Souffrance des soignants


Touchs par leur rencontre avec un cancreux
Confronts avec limage de leur propre mort
En lui rvlant la vrit, ils craignent de lui

faire du mal ou de le voir se rvolter et devenir


agressif
la phase terminale, ils vont faire lexprience
de leur impuissance et de leur chec
Ils peuvent se sentir coupables de leur bonne
sant

Souffrance des soignants (2)


Parfois aussi, lorsquils ont dcidde cacher

la vrit au malade, ils sont mal laise de


mentir
Face sa propre angoisse, le soignant risque
de ragir par des comportements inadquats:
soit quil vite le malade, espace ses visites, ne

rponde plus ses questions ou lui mente


dlibrment;
soit au contraire quil choisisse la fuite en
avant, assnant une vrit totale quon ne lui a
pas demande

Conduite tenir
tre lcoute du patient et lui donner avec

prudence la vrit du moment prsent;


Tenir compte du sentiment dabandon
rpt et de la peur croissante dtre
abandonn dans notre faon
daccompagner le malade cancreux ou de
le confier dautres;
Dfinir une attitude commune et de mieux
partager la charge motionnelle que
reprsente un malade cancreux