TRASTORNOS de la

ALIMENTACIN

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

www.ipbi.com.ar

ANOREXIA NERVIOSA

A norexia
A delgazamiento
A menorrea
A lteracin del esquema corporal
Rozados, Lopez Mato 85

BULIMIA NERVIOSA
C ompulsiones
C omilonas
C ontrol excesivo de peso
C atarsis autoinducidas
Lopez Mato, 87

OBESIDAD
O rexia aumentada
O lvido de control de peso
O cultamiento de ingesta real
O stracismo social

cultural)

(imagen ideal

Lopez Mato, 02

ANOREXIA NERVIOSA
Aubrimont

Anorexia psicoptica

Babinski

Partenoanorexia

Decourt

Caquexia psicoendcrina

Delay

Endocrinoneurosis juvenil

Lasegue

Anorexia histrica

Kretschmer

Distrofia puberaria

ANOREXIA NERVIOSA
Lafora

Anorexia psicgena

Lopez Ibor Anorexia por falla de asuncin

del rol psicosexual adulto
Yaryura-Tobias
Marquez
Lopez Mato

Espectro TOC. Dismorfofobia

Sndrome de Disorexia Central

Histeria Adiposo-gastrointestinal

 SACIEDAD:
Sensacin de plenitud posterior a la
ingesta que dura hasta la prxima seal de
hambre.

SACIACIN:
Sensacin de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupcin.
Lopez
Mato, 85

 LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD

LA BN ES POR FALTA DE SACIACION
LA OBESIDAD ES POR FALTA DE
SACIEDAD Y FALTA DE SACIACION

SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Noradrenalina

CRH

Serotonina
Gaba

Alimentos de alto valor Alimentos de alto valor Alimentos de alto

hidrocarbonado
lipdico
palatibilidad
Calcitonina
Leptinas
Prostaglandinas

Neuropptido Y-YY

Sistema de Saciedad Perifrica

Dinorfinas
Galanina

Dopamina

Co-moduladores Hormonales

Inhibidores

Estimulantes

Hormonas Tiroideas

CCK

Insulina

Corticosteroides

Glucagon

Gastrina

Hormonas Tiroideas

Somatostatina
Lopez Mato, A (ipbi) 1998

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN

Noradrenalina

NP Y
AGRP
Agouti
GHrelina

YANG

Serotonin
CRH CCK
Leptina
CART
MSH
NP 336

FUNCIONES DE CRH
Induce el clivaje enzimtico de la POMC
Suprime el apetito (receptor ventromedial y no

MCR4)
Disminuye produccin cido Clorhdrico y
vaciamiento gstrico
Inhibe la reproduccin y el apetito sexual
Produce aversin
Aumenta la agresin
Disminuye el tiempo de sueo
Acta estimulando SS e inhibiendo el SPS
Causa sntomas depresivos en monos
ipbi, 96

CRH en Psiquiatra
Aumenta la ansiedad y el temor
Aumenta la performance cognitiva
Elevado en LCR en depresin y
ansiedad
Aumenta en anorexia nerviosa
Disminuido en cerebro de pacientes
con demencia

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN

Noradrenalina

NP Y
AGRP
Agouti
GHrelina

YANG

Serotonin
CRH CCK
Leptina
CART
MSH
NP 336

LEPTINAS
Disminuye la ingesta de caloras
Aumenta el gasto energtico, el

metabolismo basal y la actividad fsica

Da prdida de peso (40 % en 33 das)
Disminuye la masa adiposa
Disminuye la glucemia y la insulinemia
Estimulante del eje gonadal
Esteroidognesis y maduracin ooctica

Leptinoresistencia en obesos

Lopez Mato (ipbi,) 1998

LEPTINAS Y ANOREXIAS
Leptinas en normales: 12.0 + /- 6.9 ng/ml
Leptinas en Anorexia: 3.6 + /- 1.6 ng/ml
Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea

Eckeret. J Clin End Metab, 98

Kopp. Mol Psychiatry, 97

Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea con disminucin de LH.

Relacin estrecha entre leptinas y BMI.

Ziegler. Mol Psychiatry, 99

Con la mejora, aumento de ambos.

Kopp. Horm Metab, 98

Leptinas en starvation proporcionales a IGF-I.

Eckeret. J Clin End Metab 98

L
E
P
T
I
N
A
S

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN

Noradrenalina

NP Y
AGRP
Agouti
GHrelina

YANG

Serotonin
CRH CCK
Leptina
CART
MSH
NP 336

NEUROPPTIDO Y
Regulador aumento apetito (HC)
Disminucin del consumo energtico
Disminucin del AMPc
Accin ansioltica endgena
Accin anticonvulsivante
Potenciador accin vasoconstrictora de NA
Inhibicin de GnRH
Disminucin secrecin insulnica (parcrina)
Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)
Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002

N
E
U
R
O
P
E
P
T
I
D
O
S
Y

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN

Noradrenalina

NP Y
AGRP
Agouti
GHrelina

YANG

Serotonin
CRH CCK
Leptina
CART
MSH
NP 336

SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

CART
y
Alfa MSH

Agouti
y
AGRP
+
GhRelinas
(estmago)
vs
NP336
(intestino)

MCR4

=
Leptinas
vs
NP-Y
Lopez Mato (ipbi) 2002

ENDOCANABINOIDES
CB1

OPIOIDES

refuerzo positivo
de ingesta
(incentivo)

Mantenimiento
de ingesta
(consumo)
Lopez Mato, Beretta 2006

OEA
Oleiletanolamid
a
ingesta

Intestino
delgado

ANOREXIGENO

(anlogo que
no activa CB1)
Fibras vagales

Ncleo paraventricular
Ncleo del tracto solitario
Lopez Mato A, Beretta P. 2006

CANNABINOIDES
Regulados por la ingesta

OEA

AEA

ingesta

ingesta

Parte de sistema sensor de saciedad

Lopez Mato, Beretta 2006

LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS

YIN

YANG

SNC

Noradrenalina

Serotonina

SNC-VMGint.

Corticostatinas

CRH CCK

AN-adipocito

NP Y

Leptina

MCR4 hipot.

AGRP

CART

MCR4 hipot

Agouti

MSH

Ghrelina

NP 336

Anadamida CB1

OEA PPAR

Gint
SNP-adipocito

Lopez Mato, 2006

SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Sistema de Saciedad Perifrica

Co-moduladores Hormonales
GH

Somatostatina

CCK

Insulina

Corticosteroides

Glucagon

GHrelinas

Hormonas Tiroideas

Amilina

Gastrina

Incretinas

(GIP,GLP1,GLP2

Adipohormonas

Lopez Mato (ipbi) 1998

2007

TEJIDO ADIPOSO
Homeostasis energtica
(constituye el mejor depsito de energa sin
agua)

Almohadilla y relleno
Aislacin trmica
(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

Organo endcrino necesario

(ovario perifrico, crecimiento somtico, fertilidad,
regulacin metabolismo glucosa, funcin tiroidea)

Lopez Mato (Ipbi) 98

EL ADIPOCITO (I)
Sintetiza o modula :

Estrgenos
Protena estimulante de la acilacin (ASP)
(accin lipognica sobre TG, estimulada por insulina)

Inhibidor del activador del plasmingeno I

Angiotensingeno (HTA en obesidad?)
Leptinas (feedback HHG y factor sacigeno)
Adiponectina
(antiinflamatoria y elevacin en la sensibilidad insulnica)

TNF alfa (liplisis)

Lopez Mato (Ipbi) 98

EL ADIPOCITO (II)
Sintetiza o modula:

GH (por sntesis de IGF-I)

IL-6 (en relacin a la masa grasa visceral)
Receptor del activador peroxisoma proliferante
gamma - PPARgamma (maduracin de adipocitos y sensibilidad a la
insulina)
Resistina (insulino resistencia en roedores)
Metalotioneina (capacidad antioxidante)
Factor agouti
Lopez Mato (Ipbi) 98
Vitamina D

MALNUTRICIN POR STRESS O ANOREXIA

Disminucin en la masa adiposa
Disminucin de las leptinas
(Seal entre ambos sistemas)
Accin sobre hipotlamo GONADAL
Disminucin de la reproduccin
HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO
(hipoleptinmico)

P
R
E
P
U
B
E
R
A
L

A
D
U
L
T
O

Amenorrea Hipotalmica
ANOREXIA NERVIOSA
Anorexia nerviosa tiene una alteracin de la
secrecin pulstil de LH
Pierde patrn pulstil o retorna al prepuberal
REGRESIN ONTOGNICA A HIPOTLAMO
PREPUBERAL
NO ASUNCIN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTO
Lpez Mato, 95

 Melatonina nocturna
IGF I y GH con IGFBP I
T3, T4, T3 trucha
Leptina, NPY

AMENORREA
HIPOTALMICA
FUNCIONAL

ACTH, Cortisol y relacin Cortisol/DHEA

Encefalinas
PRL (por DA, por inanicin y por E)
Alteracin secundaria de tejido graso

SAEGRE

OBJETIVOS de
TRATAMIENTO

Cambio de hbito alimenticio

Cambio de imagen corporal idealizada
Instaurar sistemas de control
Ejercicio fsico pautado

PAUTAS DE TRATAMIENTO
Tratar patologa fsica comrbida
Tratar patologa psquica comrbida
- Depresin
-TOC
-Trastorno de personalidad
Psicofrmacos ms psicoterapia
Internacin?

PAUTAS DE TRATAMIENTO
Lo ms importante
es restaurar peso
y prevenir starvation

Es necesaria la hospitalizacin cuando:

- Contina prdida de peso a pesar de

-

tratamiento ambulatorio
BMI menor de 19
Arritmia cardaca
Depresin o TOC severo
Ideacin suicida
Hipopotasemia
Hipotensin no reversible

PAUTAS DE TRATAMIENTO

Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana

Conductas se cambian recin en 10- 12 sem
En la practica, internaciones son de 15 das
Dieta inicial de no ms de 1500 caloras
para prevenir edema, vmito reflejo
Aumento paulatino hasta 3500 caloras para
vencer el nuevo onset tiroideo.
Recadas son frecuentes
Bajo peso puede persistir aos

WFSBP Guidelines for the

Pharmacological Treatment of Eating
Disorders
Preliminary Draft May 2009

Chair: Kaye, Walter (USA)

Co-Chair: Treasure, Janet (UK) Kasper, Siegfried (Austria)
Secretary: Aigner, Martin (Austria)
Members
Bailer, Ursula (Austria)
Brambilla, Francesca (Italy)
Bulik, Cynthia (USA)
Cordas, Taki Athanasios (Brazil)
Dardennes, Roland(France)
De Zwaan, Martina (Germany)
Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)
Fetissov, Serguei (France)
Fichter, Manfred (Germany)
Halmi, Katherine (USA)
Hoek, Hans (Netherlands)
Karwautz, Andreas (Austria)
Kiriike, Nobuo (Japan)

Lopez Mato, Andrea (Argentina)

Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)
Mitchell, James (USA)
Monteleone, Palmiero (Italy) Papezova, H.
(Czech Republic) Rastam, Maria
(Sweden)
Rihmer, Zoltan (Hungary)
Steiger, Howard (Canada)

Stein, Daniel (Israel)

Udristouiou Tudor (Rumania)
Zechowski, Cezary (Poland)

PSICOTERAPIA
Influencias vinculares
Amigos o familia que
expresen
negativas
admiracin o envidia por la

delgadez de la paciente
Instructores deportivos que
exageren beneficios de la falta de
grasa corporal
Mass media con cultura de
delgadez como sinnimo de belleza
y salud

Diet is die with a t

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
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www.aapb.org.ar

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Endocannabinoides
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Trastornos de la alimentacin
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