Trax y Pulmones

Examen fsico de trax no solo brinda datos

sobre el funcionamiento de pulmones,
tambin sirve para determinar
anormalidades de rganos del sistema
respiratorio y de otros de la cavidad
torcica.

El examen fsico de pulmones

las tcnicas utilizadas son:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Precauciones al examinar

El examinado debe estar con

el trax descubierto, y de
preferencia de pie.

Se debe tener buena

iluminacin.

La valoracin debe ser

simtrica, comparativa, y de
arriba hacia abajo.

La palpacin debe ser con la

yema de los dedos.

Para la expansin de trax y su

auscultacin, se le pide al
paciente que tome aire por la
nariz y lo expulse suavemente
por la boca.

Al realizar la percusin el
paciente debe estar con la
cabeza y los hombros erectos,
si es posible.

El examinador, cuando palpa,

debe tener las manos calientes
y proceder con movimientos
suaves, lentos y rotatorios.

El examinador se debe cerciorar del

buen funcionamiento estetoscopio.

El examinador debe tener en cuenta

cada una de las tcnicas utilizadas en
el examen fsico.

Tcnicas: inspeccin

Estado de nutricin general

y desarrollo
musculoesqueletico del
paciente.

Estado de la piel se debe

observar:
contextura: normal es lisa, no
muy seca, ni grasosa.
Distribucin del vello: en
adultos hombres suelen tener
una variable cantidad de vello.

Color: segn la raza, se pueden

encontrar zonas con hiperpigmentacin o
hipopigmentacin , cianosis, lechos.
Integridad: se deben buscar lesiones
cicatrices.

Forma del trax: en el

adulto normal es elptica y
en el lactante es cilndrica.
Puede haber alteraciones;
las mas frecuentes son:

Trax de pichn o quilla de

paloma (el esternn
sobresale).
Pecho excavado (el esternn
esta hundido).

Simetra: observar
escapulas, clavcula,
hemitrax y hombros,
observar que estn
simtricos.

Dimetros. Existen dos:

anteroposterior y
transverso o lateral; el
dimetro anteroposterior es
la lnea imaginaria que une
al cuerpo del esternn con
el raquis dorsal; el dimetro
transverso o lateral es la
lnea imaginaria que va
desde la regiom axilar
derecha ala axila izquierda,
a nivel del cuerpo del
esternn.

Normalmente , el dimetro
anteroposterior es menor que el
transverso o lateral. Hay cambios en
pacientes enfisematosos, donde el
dimetro anteroposterior

ngulos costales, normalmente las costillas

estn situadas con un ngulo de 45, con
respecto al raquis. El trax anterior, suele
ser menor de 90 en pacientes normales; si
hay enfisema esta en plano horizontal.

Retraccin o abombamiento de los espacios

intercostales, normalmente no hay retraccin
ni abombamiento; puede haber retraccin
cuando la persona inspira y se observa
hundimiento de los espacios intercostales.
Esto se presenta en pacientes asmticos y
enfisematosos.

El abombamiento sucede por aumento

de presin, y los espacios intercostales
aparecen abombados, se presentan en
pacientes con derrame pleural y
neumotrax.

Respiracin:

Tipo: torcica o diafragmtica. en

hombres tiende a ser diafragmtica y en
mujeres es torcica .

Columna: no debe
presentar
desviaciones, tiene
dos concavidades
moderadas, una en
el raquis dorsal en
sentido anterior y
otra en el raquis
lumbar, con una
concavidad den
sentido externo.

En la columna se
pueden hallar:
Cifosis (curvatura
dorsal)
Lordosis (aumento
de la curvatura
lumbar)
Escoliosis
(desviacin lateral
del raquis)puede ser
izquierda o derecha.

Tcnica Palpacin:

Con la palpacin se
pueden confirmar o
complementar datos
obtenidos durante la
inspeccin;
comprende:

Palpacin del trax incluye:

Sensibilidad
Presencia de masas
Temperatura
Pulsaciones
Contextura de la piel

Expansin torcica: permite establecer

diferencias en la expansin de un
hemitrax en comparacin con el otro,
la expiacin se valora en la inspiracin
regular y profunda.

Para valorar la expiacin del trax, el

examinador debe colocar las manos
sobre la cara anterolateral del trax, en
su parte inferior, con los pulgares a lo
largo de cada borde costal, cada uno
dirigido hacia el proceso xifoideo y las
palmas y dedos extendidos en la pared
anterolateral.

En la practica es necesario observar:

Limite y simetra del movimiento
respiratorio.

Frmito, significa vibracin perceptible,

hay dos clases de frmito vocal y
pleural

Frmito vocal o tctil: es producido por

la fonacin los sonidos provenientes de
la laringe son transmitidos hacia abajo
atraves de la trquea, bronquios
bronquiolos y alveolos, vibrar la pared
torcica la cual acta como un gran
resonador, al permitir la percepcin de
las vibraciones en la pared torcica por
las manos del examinador

Tcnicas para obtener el frmito vocal o

tctil:

Colocar la cara palmar de los dedos contra la

pared torcica o la cara unlar de la mano y los
dedos pueden estar extendidos o flexionados.

Pedir al paciente que diga 33 o jjj varia veces.

El paciente debe emitir la voz con intensidad
uniforme durante el procedimiento, para poder
comparar mejor la transmisin del fremito en
diversas partes del trax.

Comparar el frmito de una zona con el

otro lado. Por lo regular se emplean
ambas manos para establecer
comparaciones simultaneas.

Alteraciones del frmito:

Aumentado
Disminuido
Ausente

Tcnica percusin

La percusin consiste en golpear

metdicamente la regin explorada para
valorar fenmenos acsticos, puntos donde
haya dolor y movimientos.

En la percusin del trax se deben seguir

los siguientes pasos:

Iniciar en la pared del trax,

percutiendo sobre los espacios
intercostales y de arriba hacia abajo.
Continuar con la pared lateral.

Terminar en la pared posterior con la

cabeza del examinado inclinada hacia
adelante, los antebrazos cruzados en
forma cmoda a nivel de la cintura
para desplazar las escapulas, y percutir
de arriba hacia abajo sobre los
espacios intercostales hasta las bases
donde se precisara el limite de cada
hemidiafragma.

La percusin del trax permite identificar los

siguientes sonidos:

Resonancia (respuesta de un trax normal)

Hiperresonanca (en nios es normal en

adultos es suele ser resultado de enfisema o
neumotrax).

Timpanismo (se asemeja al sonido de

un tambor y nunca aparece en un trax
normal).

Matidez (aparece cuando hay un medio

bastante solido o liquido en el pulmn.

Tcnica de auscultacin:
Auscultacin es el acto de escuchar los
sonidos producidos en el en el interior del
cuerpo. Se puede valorar si los ruidos
respiratorios son: normales, anormales y
adventicios.

Ruidos respiratorios normales: se

producen como resultado del
movimiento del aire en el aparato
respiratorio, son sonidos relativamente
suaves, entre ellos se consideran:

Murmullo vesicular: es un sonido suave

de tono bajo, dura mas en la
inspiracin que en la espiracin.

Murmullo broncovesicular: es un sonido

moderadamente alto

Ruido traqueal: se ausculta debajo del

cartlago tiroides.

GRACIAS