COSTA FILHO

CT de Medicina de Urgncia e
Emergncia
CT de Medicina
Intensiva - CREMEC/CFM

27/05/16

INFECO INTRABDOMINAL

 Suporte respiratrio ,hemodinmico e renal

Mltiplos procedimentos cirrgicos
ATM emprico de largo espectro
Muito heterognea
Associada a sepse

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Importante causa de internao em UTI

27/05/16

INFECO
INTRABDOMINAL

DMOS e FMO: BITO

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INFECO INTRABDOMINAL

100 ml de liquido peritonial,macrfago e linfcito

Cintica do diafrgma :Clearence da cavidade
Estimulo inflamatrio:
Produo fibrina:Aderncias,cpsula de abscesso
Dificulta o clearence peritnial , ao fagocitria e ATM

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Peritnio recobre todos os orgos , menos retroperitnio

27/05/16

FISIOPATOLOGIA:

INFECO INTRABDOMINAL

Quebra da barreira do TGI

Disseminao microbiana peritonial
Flora complexa e polimicrobiana
Diagnstico rpido da natureza da infeco
Localizao e extenso

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Muito heterognea

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CAUSAS

Planejar teraputica e suporte adequados

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INFECO INTRABDOMINAL

Translocao bacteriana,sangue e linftica

Cirrticos descompensados ,TB peritonial
Facilitada por ascite
Dilise peritonial:Facilitada pelo cateter
Monomicrobiana: S.aureus,klebsiela, E. coli e enterococo
Alta mortalidade em UTI
Baixa mortalidade em dilise

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e Emergncia
CT de

Ausncia de quebra barreira TGI

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PERITONITE PRIMRIA

INFECO INTRABDOMINAL

Isquemias intestinais
Pelveperitonites
Peritonites Cirrgicas:
Deiscncia de anastomose
Leses iatrognicas

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e Emergncia
CT de

Perfuraes do TGI

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PERITONITE SECUNDRIA(Supurativa aguda)#

Contaminao transoperatria
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INFECO INTRABDOMINAL

Traumas abdominal
Ferimento penetrante
Polimicrobiana:G(-) e anaerbios sinrgicos
OUTRAS FORMAS:
Abscessos intraperitonias e retroperitoniais

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e Emergncia
CT de

Peritonites Traumticas:

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PERITONITE SECUNDRIA:

INFECO INTRABDOMINAL

Complicao da peritonite secundria

Peritonite persistente
Peritonite recorrente aps 48h incio de ATM adequado
Flora de MO pouco patognico
Resposta ruim a qualquer teraputica:Clnica / Cirrgica
Alta mortalidade:50 a 80%
Sem consenso da melhor teraputica

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e Emergncia
CT de

Paciente grave,imunodeprimido,vrios ciclos de ATM,UTI

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PERITONITE TERCIRIA:

INFECO INTRABDOMINAL

Abscessos localizados:Apendicite,diverticulite,trauma
Abscessos em rgos macios
Flora conforme origem
Melhor prognstico que peritonite generalizada
Possibilidade de drenagem percutnea guiada por
imagem
Avaliar uso ou no de ATM aps drenagem adequada

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e Emergncia
CT de

Abscessos intrabdominais de foco a distncia

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OUTRAS INFECES INTRABDOMINAIS:

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INFECO INTRABDOMINAL

INFECES INTRABDOMINAIS

Principais Bactrias Multi-R

Bactrias Gram +

S. aureus R a Oxacilina

S. aureus R a Glicopeptdeos

Enteroccocus R a Vancomicina

Estafilococo
s

Enterococos

Principais Bactrias Multi-R

Bactrias Gram

Klebsiella ESBL

Germes produtores de KPC#: Klebsiella, E. coli

Pseudomonas R a Carbapenmicos

Acinetobacter R a Carbapenmicos
Pseudomona
s

Klebsiella KPC

Acinetobact
er

icrorganismos responsveis por infeco em stios cirrgicos

Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase ( )
Enterobactrias

Klebsiella, E. coli e
Enterobacter

No fermentadores

Acinetobacter, Pseudomonas

Fungos

espcies de Candida

Anaerbios
Micobacterias de crescimento
rpido
M.O reflete o sitio operado

INFECO INTRABDOMINAL

Conhecer flora previamente: Nvel do TGI

Comunitria / Hospitalar
Escolher ATM adequado
Colher material ,acondicionamento e transporte adequados
Laboratrio de microbiologia e microbiologista confiveis
Cultura na primeira cirurgia? Em reoperaes?
Discutir germes multi-R

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e Emergncia
CT de

FUNDAMENTAL:

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ETIOLOGIA MICROBIOLGICA

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INFECO INTRABDOMINAL

Sem internao e/ou cirurgia recente

Complicao cirrgica eletiva ,trauma,iatrogenia

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e Emergncia
CT de

Sem uso de ATM recente ,hospitalizado

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COMUNITRIA:

Germes mais prevalentes no hospital

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Local da afeco define germes provveis

HOSPITALAR:

INFECO NTRABDOMINAL

Idade,doena de base,estado imunolgico,neoplasia

Uso de drogas:Corticide,bloqueador ac. gstrico
No existe abdome agudo inflamatrio sem dor
Dor Visceral x Parietal
Intensidade,localizao,irradiao e associao

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e Emergncia
CT de

Tempo de evoluo da afeco

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DIAGNSTICO CLNICO:

Evoluo>6h :Potencial cirrgico

Febre e anorexia

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INFECO INTRABDOMINAL

Fcies toxmica e posio antlgica assumida

Distenso abdominal
Contrao muscular localizada ou difusa(Abdome em
tbua)
Sinais de Blumberg , Rovising e Murphy
Sinais de irritao do psoas

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e Emergncia
CT de

Inspeco,Palpao e Ausculta

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EXAME FSICO

Sinais de Joubert
Exame retovaginal e outros

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INFECO INTRABDOMINAL

RX: Rotina para abdome agudo

US do abdome
TC e RM do abdome
Drenagem percutnea de colees
Pac.sedado ,desorientado e da UTI

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Exames de imagem

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DIAGNSTICO CLNICO

Laparoscopia de urgncia
Ex. laboratrio:HC,SU e outros especficos

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INFECO INTRABDOMINAL

Idade e desnutrio do paciente

Alterao do estado fisiolgico(APACHE-II)

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Comprometimento cardiovascular

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EXTRATIFICAODA SEVERIDADE:(Prognstico)

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INFECO INTRABDOMINAL

Ressucitao hemodinmica
ATM p/ germe provvel ou documentado,precoce
Fundamental:Controle cirrgico precoce de fonte
contaminante#

CT de Medicina de Urgncia
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CT de

Suporte fisiolgico

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TRATAMENTO:

Compensar comorbidades
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Suporte nutricional:NE ou NPT

ISO

INFECO*

SA
N
G
UE

R
O
D

LISTER
LISTER

IS
O

HASTED
HALSTED

Centro cirrgico
2012

INFECES INTRABDOMINAIS

INFECES INTRABDOMINAIS

INFECES INTABDOMINAIS

INFECES INTRABDOMINAIS

INFECES INTRABDOMINAIS

INFECO INTRABDOMINAL

Teraputico precoce:Infeco
Evidncias baseadas em profissionais reconhecidos(Expert
opinion)
Reduzir ISO
Reduzir abscesso no PO
Inicio emprico
Germes mais provveis:Polimicrobiana sinrgica
Boa concentrao na cavidade peritonial
Reduzir infeco persistente ou recorrente

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Profiltico:Contaminao

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ANTIMICROBIANOS:

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ANTIBIOTICOTERAPIA ADEQUADA
ANTIMICROBIANO: DROGA DE ALTO IMPACTO AMBIENTAL

FARMACOCINTICA

Concentrao
no local da
infeco

ANTIMICROBIANO

RESULTADO
Absoro
Distribuio
Metabolismo

CIM do
Patgeno

Contagem bacteriana
Mortalidade
bacteriana
Melhora clnica#

Excreo
FARMACODINMICA
Eliminao tempo dependente
Eliminao concentrao
dependente
Efeito ps-antibiticos

Vou ser
fiel !!!
ATB de referncia

ATB genrico

ATB similar

ANTIMICROBIANO
Perguntas fundamentais
ATM conforme achados clnicos?
Qual M.O provvel ?
Colher material para cultura?
ATM de eleio?
Emprico?
Monoterapia?
Terapia combinada?
Status do paciente?

INFECO INTRABDOMINAL

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CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

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INFECO INTRABDOMINAL

Inadequado:Mascara e atrasa tratamento efetivo

No visar perfil do paciente e MO
Manter por tempo prolongado:Critrios de suspenso
No obedecer dose ,via e intervalo preconizados
Efeitos adversos e toxicidade:IRA,hepatopatia

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Uso abusivo e indiscriminado

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CONTROVRSIA NO USO DO ATM

Empirismo sem critrio: R natural

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ANTIMICROBIANOS
CRITRIOS PARA SUSPENDER ATM:
Afebril - 48 a 72h
Leuccitos< ou = 12000
Bastes 8%
Apetite
Paciente orientado / Sem disfunes
orgnicas:Idoso

INFECO NO PSOPERATRIO
Cirurgia inadequada ou incompleta
Deiscncia anastomose
Infeco em outro stio?
Outros MO infectantes?
Erro no uso das drogas?
Associao de itens acima
Conduta:
Reavaliao integral do paciente
Considerar enterococo:Doena vascular e prtese
Germe multi-R:A. baumanni,pseudomona,KPC,S aureus
Fungo

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e Emergncia
CT de

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INFECO INTRABDOMINAL

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OPES PARA GERMES MULTI-R

1 cirurgia MO presuntivo
Reoperaes:Cultura no ato cirrgico
Cultura de sangue em sepse
Cultura de outros sitios
Polimixina B
Tigeciclina
Linezolida
Daptomicina
Associaes
Antifngico

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e Emergncia
CT de

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INFECO INTRABDOMINAL

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 da
boa
APELO FORTE !!

6 FEIRA!!!:CUIDADO COM O BAFMETRO

No confunda pensar com preocupar-se.

O pensamento viaja na busca de solues.
A preocupao no sai do lugar
Costa Matos
OBRIGADO !!!