Estrategias para la

reanimacin con
fluidos
Dra. Jenny Collipal Cayun
Becada Medicina de Urgencia

Objetivos
Analizar la
racionalidad
del aporte de
fluidos.
Concepto de
Carga de
fluidos.
Balance de
Beneficios v/s
riesgo.

Indicaciones habituales de
carga de fluidos.
Hipotensin

Taquicardia

Oliguria

PVC baja

Aumento
requerimient
o
vasopresore
s.

Gasto
Cardiaco
bajo o que
disminuye.

Lactato
elevado

SVO2

Mala
perfusin

50% de los pacientes en cuidados crticos

son respondedores a volumen
Michard F Chest 2002

Aumentan su GC
Distinto a perfundir

Porque administramos
fluidos?
Para favorecer el retorno venoso
Para aumentar el GC.
Para corregir Hipoperfusion.

Por lo tanto si no hay evidencia de

Hipoperfusion no es necesario volemizar.

Necesita mi paciente
resucitacin con fluidos?
1- Existen evidencias
de Hipo perfusin?
2- Sera el aumento del
gasto cardiaco la mejor
estrategia para corregir
la Hipoperfusin?
3-Aumentara el GC con
el aporte de fluidos?

4-Los beneficios
esperados superan los
riesgos?

Lactato, SVO2 Baja,

oliguria etc.

DVA, VM

Predictores
dinmicos
Presion
intrabdomin
al
SDRA

Predictores estticos
1 generacin

2 generacin
( Son los
predictores
volumetricos)

PVC

Vigilan
ce

PAOP

Eco
Picco

Predictores dinmicos
Aprovechan
la
interaccin
cardiopulmo
nar

VPP
VVS
( Contorn
o de
pulso)

Objetivos
Analizar la
racionalidad
del aporte de
fluidos.
Concepto de
Carga de
fluidos.
Balance de
Beneficios v/s
riesgo.

Carga de fluidos

Tipo de
fluido

Volumen/Tiem
po

Meta clinica

Limite de
seguridad.

Carga de fluidos

Tipo de fluido

Volumen/Tie
mpo

Meta clinica

Limite de
seguridad.

Volemizacion por cargas

repetidas

Volemizacion por cargas

repetidas

Volemizacion por cargas

repetidas

Como hacer una carga de

volumen?
Volumen suficiente
(500ml)
Rpido (<30
minutos)
Mediciones
inmediatamente Pre
y Post (HDM y
perfusin)
Minimizar
intervenciones
durante fase de
aporte de fluidos

Delta pp Permite predecir

respuesta ( y dficit)

Michard et al AJRCCM 162:134, 2000

Carga de fluidos

Tipo de fluido

Volumen/Tiem
po

Meta clinica

Limite de
seguridad.

Metas clnica
Perfusin
Diuresis
SVO2
Lactato
Perfusin cutnea
Microcirculacin

Hemodinmicas
(Intermedias)
PAM
FC
GC/stroke volumen
Delta PP
PVC/POAP

Carga de fluidos

Tipo de fluido

Volumen/Tiem
po

Meta clinica

Limite de
seguridad.

Limite de seguridad

Carga de fluidos ( ejemplo)

Tipo de fluido
(Voluven)

Volumen/Tiem
po (500ml/30
min)

Meta clnica
(SVmO2>65)

Limite de
seguridad
POAP=18
mmhg

Medir a los 0 y a los 30 minutos( no a los

90):

SVmO2,PAOP,GC,PAM,Fc
SVmO2,PAOP,GC,PAM,Fc

Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Objetivos
Analizar la
racionalidad
del aporte de
fluidos.
Conceptos de
carga de
fluidos
Balance de
Beneficios
v/s Riesgo

Riesgos evidentes
Deterioro
respirator
io

EPA

Inducir SDRA
Evaluar
intercambio,
distensibilida
d, RX de
Torax.

Riesgos evidentes
Hipertensin Intraabdominal
Alto riesgo en ciruga abdominal, Shock Sptico,
Trauma (cualquier condicin que vaya a requerir
altos volmenes en los das)
Medir PIA, Medir PIA, Medir PIA

Balance hdrico
ES FUNDAMENTAL!!
FO>10%

Payen, critical care 2008,12:R74doi

Riesgos ocultos
Mayor
hipoperfusion por
menor difusin
Mala cicatrizacin
Ulceras de
decbito
leo
VM Prolongada
Mayor mortalidad.

Mensajes
La resucitacin con fluidos se indica por hipoperfusion
presente o inminente.
Carga de fluidos no es=administracin de fluidos.
Definir fluido, volumen, tiempo, meta, limites.
La resucitacin de fluidos tiene riesgos significativos
en el corto y mediano plazo.
Siempre balancear beneficios v/s riesgo.