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EMDR: Una Estrategia para el

Manejo del Trauma Emocional

Mnica Ventura
Psicloga Clnica,

Trauma Emocional: dos


casos significativos
MARIA: Violacin. Trastorno de estrs post
traumtico. Estoy daada para siempre.
SILVANA: dificultades en relaciones de pareja,
depresin, conductas autolesivas. Historia de
mltiples eventos traumticos: padre le apunta con
revlver, , madre pernocta en finca vecina,
conflictos padre-madre, padre le impide entrar a su
oficina.

Trauma Emocional
Trauma (T): eventos percibidos
como amenaza a la vida o
integridad; de naturaleza tan
estresante que sobrepasan los
recursos habituales de
afrontamiento. Conducen a miedo
intenso, desesperanza y
percepcin de ausencia de control.

Trauma Emocional
Otras formas de trauma (t) se
constituyen en experiencias
menores en la vida cotidiana con
consecuencias lejanas
significativas.
El trauma conduce a desarrollar
concepciones errneas acerca de
s mismo y el mundo (baja auto
confianza y auto eficacia).

Memoria Traumtica
El trauma emocional conduce a la construccin
de la memoria traumtica, definida como la
memoria de un evento estresante que contina
generando sntomas de estrs postraumtico al
individuo (Wilson, Becker & Tinker, 1995).
Incluye imgenes, sensaciones, emociones y
cogniciones.
Acta como Estmulo Condicionado.

EMDR
Eye Movement Desensitization and
Reprocessing
Desensibilizacin y
Reprocesamiento con
Movimiento Ocular
Francine Shapiro, PhD.

Emdr
Estrategia que conjuga el abordaje
simultneo de factores
emocionales, sensoriales y
cognitivos en conjunto con
estimulacin bilateral, orientada al
reprocesamiento de memorias
traumticas.

Emdr
La ocurrencia del evento traumtico altera
el balance excitatorio / inhibitorio del
cerebro, necesario para el adecuado
procesamiento de la informacin,
causando sobreexcitacin de un locus
especfico.

Congelamiento de la informacin traumtica


con su emocin negativa original

Emdr
Modelo de procesamiento acelerado
de la informacin traumtica

desensibilizacin e integracin de la
experiencia de manera adaptativa
conduciendo al cese de la
sintomatologa.

Emdr
Pobre asimilacin de trauma asociada al tipo de
almacenamiento en memoria.
Memoria No
Declarativa
(motora)

Memoria
Declarativa
(narrativa)

E m d r: componentes
Exposicin prolongada en
imaginacin: imgenes, sensaciones,
emociones, cogniciones.
No se basa en principio de extincin
sino de reprocesamiento (no se requiere
de niveles altos de ansiedad evocada).
Se enfoca en la memoria ms que en la
respuesta de ansiedad.

E m d r: componentes
Restructuracin Cognitiva:
Reprocesamiento de pensamientos
negativos auto referidos ante la
presencia de la memoria traumtica.
Combinacin de componentes
cognitivos y exposicin:
efectividad

Movimiento ocular??
Hallazgo casual ante la desaparicin
de pensamientos perturbadores
ante la realizacin de rpidos
movimientos oculares.
Otros estmulos de atencin dual:
Estimulacin tctil o auditiva
bilateral alterna.

Movimiento ocular y
Sueo MOR
Correlacin positiva entre cantidad de sueo
MOR e intensidad del estado emocional
Reprocesamiento de informacin
emocionalmente significativa como una de las
funciones del sueo MOR
Personas con TEPT utilizan ms sueo MOR
Asimilacin o aprendizaje de material nuevo se
afecta si se presentan disturbios en sueo MOR

Movimiento ocular
Movimientos oculares durante el sueo actan
como indicadores de procesamiento de
informacin (ms que la causa)
La generacin de un foco dual de atencin
durante EMDR (memoria traumtica y seguimiento
visual) facilita procesamiento de informacin

EMDR: Fases del


procedimiento
1. Evaluacin de la
historia del paciente,
antecedentes del
problema y
planeacin del Tx.
2. Preparacin
3. Evaluacin
especfica

4. Desensibilizacin
5. Instalacin
6. Examen (scan) de
sensaciones
7. Cierre
8. Reevaluacin

1. Evaluacin de la historia del


paciente y del problema
Evaluar condiciones del paciente y su problema
para establecer cmo y cundo utilizar Emdr
Evaluar posibilidad de enfrentar niveles altos de
malestar, redes de apoyo, funciones del
comportamiento problema, estado general de
salud, abuso de SPA
Identificar blancos de intervencin y disear el
plan de intervencin

2. Preparacin
Establecer relacin teraputica de confianza
Explicar el proceso de EMDR
Construir condiciones de seguridad y control
necesarias (entrenamiento en relajacin,
establecimiento de sitio de seguridad)
Resolver inquietudes del paciente acerca de la
problemtica o el procedimiento

3. Evaluacin especfica
Seleccionar la imagen que mejor represente el foco
del problema.
Identificar la cognicin negativa, o planteamiento
negativo referido a s mismo en asociacin con el
evento traumtico.
Desarrollar la cognicin positiva, o verbalizacin del
estado deseado en cuanto a afecto positivo referido
a s mismo en funcin del trauma experimentado.

3. Evaluacin especfica
Estimar la validez de la cognicin positiva (VoC) a
travs de una escala numrica entre uno y siete
puntos.
Identificar la(s) emocin(es) asociada.
Identificar las sensaciones corporales asociadas.
Estimar las Unidades Subjetivas de Malestar (SUDs)
evocadas medidas a travs de una escala numrica
entre cero y diez puntos.

...Procedimiento
Desensibilizacin:
presentacin repetida
del blanco de Ix en
conjunto con
estimulacin alterna
bilateral
Uso de estrategias
adicionales
Obj: decremento SUDs

Instalacin:
incrementar la validez
de la cognicin
positiva
Criterio de validez ms
emocional que
racional:
cun vlida siente que es

...Procedimiento
Scan: examen de sensaciones para
identificar malestar residual que requiera
reprocesamiento
Cierre: inducir equilibrio emocional
Reevaluacin: enfrentamiento del material
reprocesado al inicio de cada sesin

Intervencin Psicolgica con EMDR


sobre Estrs Postraumtico por
Abuso Sexual: un estudio de caso
nico (Ventura, 2002)
Diseo experimental de caso nico con medidas
repetidas a lo largo de 12 meses (medidas de
progreso por intervencin contnua) ms
evaluacin pre y post intervencin de la varible
de estudio (TEPT)

EMDR y TEPT: estudio de caso


nico
Unidad experimental: Mara, 18 aos, soltera,
colombiana, raza blanca, estrato socioeconmico
4, estudiante universitaria, resida con ambos
padres y hermano (16 aos). Ningn Dx
psicolgico ni mdico asociado o alterno a la
problemtica especfica de estudio.

EMDR y TEPT: estudio de caso


nico
Variable Independiente: Programa de
intervencin psicolgica, multidimensional,
incluye:
Intervencin en la fase crtica
Estrategias de control emocional (relajacin,
respiracin, reevaluacin de condiciones estimulares)
Estructuracin de red de apoyo
Desensibilizacin y reprocesamiento cogn: EMDR
Seguimiento

EMDR y TEPT: estudio de caso


nico
Variable Dependiente: Trastorno de Estrs
Postraumtico. Se define por cumplimiento de
criterios de la Escala Diagnstica de Estrs
Postraumtico (Foa, 1995) y los indicadores:
Impacto del evento traumtico (sobreactivacin,
intrusiones, evitacin): Escala Impacto del evento
revisada (Weiss y Marmar, 1995)
Malestar emocional asociado a memoria traumtica: ESM
Validez de cognicin positiva: VoC (Shapiro, 1995)

EMDR y TEPT: estudio de caso


nico
Instrumentos:
Escala diagnstica de estrs postraumtico (Foa, 1995):
pretest postest.
Escala de experiencias disociativas (Carlson y Putnam,
1992): pretest, control de variables.
Escala de impacto del evento (R) (Weiss y Marmar
(1995): medida de progreso
Escala de unidades subjetivas de malestar (Wolpe,
1969): medida de progreso
Escala de validez de la cognicin positiva (Shapiro,
1995): medida de progreso EMDR

Resultados Escala diagnstica


estrs postraumtico

Re-experimentacin

Pre-intervencin

Post-intervencin

No. de Sntomas

Severidad

No. de
Sntomas

Severidad

5/5

15

1/5

7/7

19

0/7

5/5

17

0/5

17/17

51

1/17

Evitacin

Sobreactivacin

Total

Interferencia en
funcionamiento cotidiano

9/9

0/9

Resultados Escala impacto del


Evento
4
3.5
3
2.5

Puntaje

2
1.5
1
0.5

Intrusiones

11

12

Sobreactivacin

Meses

10

Evitacin

8: Post EMDR

Promedio

7: Pre EMDR

Intrusiones
Sobreactivacin
Evitacin
Promedio

Resultados Escala impacto del


evento: sobreactivacin
4
3.5
3

Puntaje

2.5
2
1.5
1
0.5
0
1

7: Pre 8: Post
EMDR EMDR
Meses

10

11

12

Resultados Escala impacto del


evento: Evitacin
4
3.5
3

Puntaje

2.5
2
1.5
1
0.5
0
1

7: Pre 8: Post
EMDR EMDR
Meses

10

11

12

Resultados Escala impacto del


evento: Intrusiones
4
3.5
3
Puntaje

2.5
2
1.5
1
0.5
0
1

7: Pre 8: Post
EMDR EMDR
Meses

10

11

12

Resultados Escala subjetiva de


malestar
10

Unidades subjetivas de malestar

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1

7: Pre
EMDR
Meses

8: Post
EMDR

10

11

12

Resultados escala de validez de la


cognicin positiva
7
6

Puntaje

5
4
3
2
1
0
Inicial

Final
Momento

Algunas consideraciones finales


Abuso sexual: severidad extrema segn Escala de
Severidad de Estresores Psicosociales (DSM IV).
Caractersticas del evento y condiciones alternas
incrementan an ms el impacto traumtico.
EMDR: impacto significativo en la sobreactivacin
y las intrusiones (es como ver una pelcula
pero sin sonido ni emociones)
Ruptura APZ por Cond. Clsico?

algunas consideraciones finales


EMDR: impacto significativo evidenciado en
Escala Subjetiva de Malestar y validez de
cogniciones negativas autoreferidas:
Pas de pensar que esto (el trauma) era mi
vida y ya no haba nada que hacer, a
reconocer, saber, que fue slo algo que me
sucedi en el pasado y que para nada
identifica lo que soy.

Limitaciones metodolgicas
Linea de base con una nica medida: necesidad
de supeditar los objetivos de la investigacin a los
teraputicos.
Diseo de caso nico:
Favorece cambio rpido con acciones inmediatas
No control sobre efecto del experimentador
Validez poblacional sobre bases lgicas, necesidad de
rplica
Validez interna: control de variables. TEPT resistente a
efecto placebo.

G R A C I A S
Mnica Ventura
Psicloga Clnica