Gastropata por AINES

Servicio Nacional de
Reumatologa

Dr. Jos Pedro Martnez

Larrarte

AINES
Grupo heterogneo de frmacos que
guardan poca relacin entre si pero tienen
acciones teraputicas, analgsicas,
antinflamatorias y antipirticas
Por su estructura qumica son cidos
orgnicos dbiles cuyas caractersticas
determinan variaciones en la actividad
teraputica de los mismos
Los AINE se disocian fcilmente en un Ph
acido, lo que define su poder de penetracin
en los tejidos

Cuando el Ph es cido, como el de los

lquidos sinoviales de las
articulaciones, penetran y se
depositan con facilidad, siendo aqu
ms larga su vida media si la
comparamos con la sangunea
Esto influye en una mayor potencia,
pues con menos dosis obtendremos
mejores resultados y menos
reacciones adversas
Se les conoce tambin por ANOP
(analgsicos no opiceos)

MECANISMO DE ACCIN:
La accin agresiva sobre la pared de las
cualquier clulas en el organismo hace que esta
se rompa y libere los fosfolpidos que se
encuentran en la membrana, uno de ellos, el
acido araquidnico (AA) . El AA una vez liberado
se pone contacto con la enzima cicloxigenasa,
dando origen a endoperxidos cclicos que
rpidamente se convierten en prostaglandinas y
tromboxano.
Los efectos analgsicos, antiinflamatorios y
antipirticos
de
los
AINES
se
deben
principalmente a la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas responsables directamente de
estimular y perpetuar el proceso inflamatorio al

MECANISMO DE ACCIN:
Existen dos tipos, la cicloxigenasa 1 (Cox 1)
vinculada a la produccin de prostaglandinas
fisiolgicas en el rin y en el estmago cuya
funcin es mantener un volumen de mucus entre
otros elementos en el estmago para evitar el
dao a sus paredes por el acido clorhdrico que
all se forma; y otra mantener la perfeccin y el
filtrado glomerular a nivel renal principalmente
cuando existe hipoperfucin a este nivel. La
cicloxigenasa 2 (Cox 2) es la que est ligada a la
produccin
de
las
prostaglandinas
proinflamatorias, la que al ser inhibida por los
AINES impide que se lleve a cabo este proceso.

MECANISMO DE ACCIN:
El bloqueo producido por los salicilatos es
irreversible, mientras que el del resto de los
AINES es reversible
Hay evidencia creciente que un mecanismo
analgsico central, independiente de las acciones
antinflamatorias, se sumara a los efectos
perifricos descritos
Este mecanismo comprendera la inhibicin
de la actividad neural inducida por aminocidos o
quininas y explicara la disociacin entre la accin
analgsica y la accin antiinflamatoria de algunos
AINES.

FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

A NIVEL DEL ESTMAGO Y DUODENO

Las prostaglandinas producidas en

el estmago y duodeno son las
prostaglandinas E2, I2 y F2.

En el interior del tracto digestivo,

las prostaglandinas protegen la mucosa
frente a diversas agresiones, como el
alcohol, el cido, las sales biliares y la
aspirina.

Las prostaglandinas actan

estimulando la secrecin mucosa de
bicarbonato y la secrecin mucosa.

FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

A NIVEL DEL ESTOMAGO Y DUODENO
Aumentan el flujo sanguneo a nivel
de la mucosa.

Previenen la ruptura de la barrera

mucosa gstrica, acelerando la
proliferacin celular.

Estimulan los procesos de

transporte inico celulares y la
produccin de monofosfato de
adenosina cclico.

FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

A NIVEL DEL ESTOMAGO Y DUODENO
La promocin de fosfolpidos de
superficie activos.

La preservacin de los compuestos

sulfhidrilo en la mucosa gstrica

La estabilizacin de los lisosomas

celulares y

La estabilizacin de las membranas

de las clulas

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES

A nivel gstrico y duodenal existe

una firme asociacin causa-efecto entre
el uso de AINES y las lesiones de la
mucosa

Sin embargo algunas observaciones

repetidas sugieren algunas asociaciones
muy firmes entre el uso de AINES y las
lesiones del tracto digestivo localizadas
en esfago, intestino delgado y colon
tambin

lcera en la unin del esfago y el

estmago

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES

La ulceracin sintomtica del tracto

gastrointestinal (es decir, lceras
asociadas con dolor, perforacin o
hemorragia) se produce en
aproximadamente un 2 - 4% de los
pacientes tratados con AINES durante 1
ao

Las ulceraciones asintomticas

inducidas por los AINE son importantes
ya que a menudo la primera
manifestacin de la enfermedad

lcera gstrica

lcera gstrica

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES

Los pacientes que se presentan con

lceras sangrantes sin sntomas
previos son dos veces ms frecuentes
entre los consumidores de AINES

No se conocen con certeza las

razones por las cuales el uso de AINES
se asocia con lceras asintomticas.
Algunos autores creen que los efectos
analgsicos de estos frmacos podran
enmascarar el dolor asociado a la
lcera.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES
Otro hecho a tener en cuenta es el
efecto antiagregante plaquetario de los
AINES que puede aumentar la propensin
hemorrgica de una lcera preexistente.

A medida que aumenta la dosis de un

AINE tambin aumenta en forma
directamente proporcional el riesgo de
complicaciones ulcerosas propiedad que
muestran todos estos frmacos.

El riesgo de complicaciones
gastrointestinales asociadas con los AINES

Gastritis hemorrgica

Gastritis hemorrgica

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES

Con el uso continuo, la mucosa gstrica

se adapta a los efectos agresivos de los
AINES y se va hacindose ms resistente
(fenmeno conocido con el nombre de
adaptacin gstrica).

No todos los frmacos antiinflamatorios

exhiben la misma actividad gastrognica,
el ibuprofeno es uno de los que muestra un
riesgo ms bajo, mientras que en el otro
extremo de la escala se encuentran el

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS

LESIONES INDUCIDAS POR LOS AINES

Aunque las lesiones producidas por

las AINES y por la H. pylori se diferencia en
muchos sentidos dada la prevalencia de la
H. pylori en personas de 60 a ms aos, es
muy probable que los pacientes tratados
con AINES estn colonizados por la
bacteria.

No existen evidencias concluyentes que

indiquen una mayor incidencia de gastritis
y lceras inducidas por AINES en personas
asintomticas H. pylori positivas.

lcera gstrica

Manifestaciones renales de los

AINES
A travs del bloqueo de las
prostaglandinas, los AINES causan
vasoconstriccin, disminuyen el flujo
renal, la filtracin glomerular
reteniendo sodio agua y potasio
No parecen tener accin en el rin
normal, pero este aumenta as
prostaglandinas cuando hay
hipoperfucin y en esas
circunstancias los AINES tiene

Manifestaciones renales de los

AINES
La retencin de sodio y agua con
edema es evidente y reversible al
suspender el frmaco
La hipercalemia es poco usual mas
probable es en ptes con dao renal
previo
La peor complicacin es el
deterioro agudo de la funcin renal
que ocurre entre el 0.5 y el 1 % de

Manifestaciones renales de los AINES

Cuando es de intensidad moderada
es reversible entre 2-7 das de
suspendido el frmaco
De continuar su administracin se
puede seguir deteriorando la funcin
renal hasta requerir dilisis, aun as,
el dao se puede recuperar al cabo de
das o semanas de suspendido el
frmaco
Oras complicaciones que se pueden