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Ocular
Jefferson E. Guerra
TRAUMA OCULAR
ACTITUD EN CUARTO
URGENCIAS
LA AGUDEZA VISUAL
EXPLORACIN OFTALMOLGICA:
HEMATOMA
PERIOCULAR
Un
ojo
morado
consiste
en
un
hematoma, equimosis
periocular y edema, o
ambos
Es la lesin palpebral
o
frontal
ms
frecuente.
Por lo general no es
grave.
No requiere tx
No produce secuelas
HEMATOMA
PERIOCULAR
TRAUMATISMO
ASOCIADO
DEL GLOBO OCULAR O LA
RBITA.
LACERACIN
Exploracin cuidadosa de la
herida y globo ocular
Considerar
antitetnica.
profilaxis
Laceraciones palpebrales
que requieren quirfano:
Afectacin
drenaje
lagrimal
Afectacin
de
aponeurosis
de
E.
prpado
superior
o
recto superior
Cuerpo
extrao
intraorbitario
LACERACIN
LA LACERACIN SUPERFICIAL
LACERACIN
se
debe
suturar
cuidadosamente con una
alineacin
perfecta
para
evitar
la
aparicin
de
muescas;
LACERACIN
SECCIN
CANALICULAR
inyectar
colorante
a
travs de los puntos
lagrimales
(fluorescena
diluida, azul de metileno,
etc.), lo que permite
comprobar si se produce
salida, o no, del colorante
por la herida.
TX Ciruga
FX ORBITA
MECANISMO
FX POR HUNDIMIENTO
DEL SUELO RBITA
Fx por Hundimiento
rbita
DIAGNSTICO
del
suelo
DIPLOPA
mirada
vertical
nerviosa
Examen Fsico:
Enoftalmos y Distopia
aunque rara vez
aparece antes de 10
das,
sangrado y la
inflamacin lo
enmascaran.
Tcnica Imagen de
eleccin TAC
TAC
TRATAMIENTO
Valorar la necesidad de tratamiento quirrgico, el tipo
de abordaje, la fijacin y necesidad de injerto segn las
caractersticas de la misma.
En muchas fracturas aisladas del suelo orbitario no se requiere
un tratamiento quirrgico y el abordaje de las mismas deber
realizarse tan solo en una de estas situaciones:
FX POR HUNDIMIENTO
DE PARED MEDIAL
FX DE TECHO DE
RBITA
Las
fracturas
desplazamiento
complicadas,
asociado
del
con
borde
FX DE PARED
pared lateral
de la rbita
LATERAL
La
est
formada por hueso ms slido que las
otras paredes
fractura suele asociarse con lesiones
faciales extensas
Trauma GO Clasificacin
CONTUSOS
INCISOS
CONTUSOS
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
TGO CONTUSOS
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
TGO CONTUSOS
Sntomas:
Dolor.
Fotofobia.
TRATAMIENTO
Colirio ciclopljico.
Corticoides tpicos.
TGO CONTUSOS
HIFEMA
Sntomas:
Disminucin importante de
la agudeza visual.
Dolor
Signos:
Sangre
en
suspensin en la cmara
anterior
en
forma
de
fenmeno
de
Tyndall
hemtico o presencia de
sangre en un nivel inferior o
formacin de un cogulo
sanguneo
TGO CONTUSOS
HIFEMA
TRATAMIENTO
Evitar:
Resangrado
Glaucoma
Catarata
TGO
CONTUSOS
LESIONES TRAUMTICAS
DEL IRIS
Iridodilisis: desinsercin de la
base del iris a partir del cuerpo
ciliar.
Recesin angular: desinsercin de
la raz del iris del cuerpo ciliar, visible
mediante
gonioscopia.
Puede
provocar un glaucoma postraumtico
tardo.
Roturas del esfnter iridiano:
producen deformacin de la pupila,
pero no tienen ms trascendencia
que la deformacin esttica.
TGO
CONTUSOS
SUBLUXACIN DEL
CRISTALINO
TGO
CONTUSOS
SIGNOS
Desplazamiento
del
cristalino, ms evidente
en midriasis
Puede producirse prolapso
vtreo a travs de la
pupila hacia la cmara
anterior.
TGO
CONTUSOS
SNTOMAS
agudeza visual
En ocasiones, si el
cristalino se mantiene
en el eje papilar, puede
producirse
diplopa
monocular.
SIGNOS
Cristalino completamente
desplazado
hacia
la
cavidad vtrea o hacia la
cmara anterior
TRATAMIENTO
Cuando
se
sospeche
luxacin
o
subluxacin del cristalino y se requiera
dilatar
la
pupila,
se
aplicarn
exclusivamente midriticos de accin
corta, por el peligro de luxacin a la
cmara anterior. Si el cristalino ya est
luxado a la cmara anterior tras la
midriasis, el paciente deber permanecer
en decbito supino hasta que aqul
vuelva hacia la cmara posterior.
TGO
CONTUSOS
CATARATA
TRAUMTICA
Ms
frecuente
y
de
evolucin
mucho
ms
rpida tras traumatismos
incisos que contusos.
SNTOMAS
Disminucin
visual.
de
la
agudeza
SIGNOS
Opacificacin del cristalino
TGO
CONTUSOS
CATARATA
TRAUMTICA
CONMOCIN
RETINIANA
SNTOMAS
SIGNOS
Lesin
retiniana
de
color
blanquecino, en ocasiones de aspecto
iridiscente.
Puede localizarse sobre el polo posterior
o en la periferia retiniana.
TRATAMIENTO
Resolucin espontnea (casos leves)
Trauma GO Clasificacin
CONTUSOS
INCISOS
TRAUMAS
INCISOS
HERIDAS NO PENETRANTES
ABRASIN CORNEAL
LESIN LAMELAR CORNEAL
LACERACIN LAMELAR CONJUNTIVAL Y
ESCLERAL
HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR
ABRASIN CORNEAL
SNTOMAS
Dolor intenso.
Lagrimeo.
Fotofobia y blefarospasmo.
SIGNOS
Hiperemia conjuntival.
ABRASIN CORNEAL
TRATAMIENTO
LESIN LAMELAR
CORNEAL
SNTOMAS
LESIN LAMELAR
CORNEAL
SIGNOS
Laceracin
corneal
de
espesor
parcial,
con
integridad de las capas
profundas de la estroma
corneal
TRATAMIENTO
Colirio ciclopljico.
Colirio antibitico.
LACERACIN LAMELAR
CONJUNTIVAL Y ESCLERAL
captan fluorescena
TRAUMAS
INCISOS
HERIDAS NO PENETRANTES
HERIDAS PENETRANTES Y
PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR
Ocurren
en
mayor
proporcin
en
varones
HERIDAS PENETRANTES Y
PERFORANTES DEL GLOBO
OCULAR
SNTOMAS
Dolor.
Disminucin de la visin:
si est muy reducida, es
signo de gravedad.
SIGNOS
TRATAMIENTO
CIRUGA
El
pronstico
estas lesiones
grave.
La
causa
ms
frecuente de prdida
grave de agudeza
visual final es la
vitreorretinopata
proliferativa.
de
es
CUERPOS EXTRAOS
Traumatismo
Qumico
CAUSAS
SNTOMAS Y SIGNOS
Blefarospasmo.
GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 1
crnea trasparente
(nicamente lesin
epitelial)
hiperemia conjuntival
sin lesiones profundas del
globo ocular
sin isquemia lmbica
pronstico excelente
GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 2
crnea turbia, pero se
ven los detalles del
iris.
hiperemia y quemosis
conjuntival
isquemiaparcial
del
limbo esclerocorneal
Buen pronstico
GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 3
prdida total del epitelio
corneal,
Opacidad corneal
isquemia que afecta ms
de la mitad del limbo
esclerocorneal.
Pronstico
Reservado
GRAVEDAD DE LA
LESIN
Grado 4
Opacidad
corneal
muy
evidente
Necrosis
conjuntival
aspecto
en
porcelana.
Lesiones isqumicas >75%
de
la
circunferencia
lmbica
Mal Pronstico
TRATAMIENTO MDICO
puedan
conjuntiva,
permanecer
incluyendo
en
los
contacto
fondos
con
de
la
saco
TRATAMIENTO MDICO
SECUELAS DE TRAUMA
OCULAR
Los traumatismos oftlmicos se complican frecuentemente
con secuelas que incluyen:
Desprendimiento de retina,
Glaucoma
Hipotona ocular
Infeccin bacteriana
Siderosis ocular
Chalcosis