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DERMATITIS DEL PAAL

Erupcin que ocurre en el rea de la piel cubierta por el paal, e incluye


todos los procesos inflamatorios que afectan la porcin inferior del
abdomen, genitales, gluteos y la porcin superior de los muslos.

Georgios N. Stamatas, Ph.D.Review, Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management. Pediatric
Dermatology Vol. 31 No. 1 17, 2014.

Factores etiopatogenicos

Irritacion primaria- paal +


orina+ contacto prolongado =
maceracin eccema

Evolucin en pocos das

Retardo en cambio del paal

Orina alcalina

Enzimas bacterianas en heces.

Compromiso de la barrera
epidrmica.

Humedad excesiva

Friccin.

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Dermatology Vol. 31 No. 1 17, 2014.

FISIOPATOLOGA

Estrato corneo mas delgado

Mayor proliferacin celular

Aumento de la humedad con la


edad

Caractersticas de regiones afectadas

Mayor perdida de agua

pH mas alcalino

Colonizacin bacteriana diferente

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Dermatology Vol. 31 No. 1 17, 2014.

FISIOPATOLOGA
Factores protectores

Funcin de barrera reside en el estrato


corneo:

Corneocitos, unidos por


Corneodesmosomas

Matriz lipdica extracelular --> protege


frente a irritantes

Envoltura cornea --> resistencia


mecnica

Factor de hidratacin Natural-->


absorbe agua

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Dermatology Vol. 31 No. 1 17, 2014.

CLINICA

La dermatitis irritativa del rea del


paal puede mostrarse desde el punto
de vista clnico en varios modos y
grados:

Dermatitis irritativa de las zonas


convexas

Dermatitis irritativa lateral

Dermatitis irritativa por qumicos

Dermatitis irritativa perianal

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Eritema en W

Eritema en regiones glteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando


libre generalmente el fondo de los pliegues

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Eritema
confluente

Eritema ms vivo e intenso, con afectacin de los pliegues y signos de exudacin

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Dermatitis erosiva
(sifiloides de Jacquet)

Ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en nmero reducido

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DIAGNOSTICO

El diagnstico es
eminentemente clnico, y
no hay ninguna prueba que
laboratorio que lo conrme.

En casos de sobreinfeccin
candidisica o bacteriana
debe tomarse cultivo de las
lesiones sospechosas.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica

Psoriasis del paal.

Dermatitis atpica

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Imptigo

Candidiasis del paal

Slis congnita
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Diagnostico diferencial

Candidiasis : tpicas lesiones satlites

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Infecciones bacterianas
Femenina 4 meses de edad, con dermatitis estreptoccica.

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PREVENCIN
La clave se encuentra en la prevencin

Cambios frecuentes del paal

Reduccin de contacto con heces


y orina

Aumentar el tiempo al aire libre

Reduccin de la humedad y
friccin

Neonatos cambios cada 2 horas

Lactantes cada 3-4 horas

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PREVENCIN
Alimentacin exclusiva con leche materna

Considerado factor protector

Menor pH de heces

Menor actividad de Proteasa y Lipasa

Menor concentracin de Ureasa

Georgios N. Stamatas, Ph.D.Review, Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management. Pediatric
Dermatology Vol. 31 No. 1 17, 2014.

TRATAMIENTO
Aire

Remover el paal

Mayor tiempo posible al aire libre

Reduccin de la humedad

Reduccin de la friccin

Klunk C., Wiss K. Update on Diaper Dermatitis. Clinics in Dermatology. Accepted Manuscript 2014.

TRATAMIENTO
Barrera protectora

Cremas protectoras, forman pelcula lipdica protectora.

Contenido Oxido de Zinc o Petrolato.

Klunk C., Wiss K. Update on Diaper Dermatitis. Clinics in Dermatology. Accepted Manuscript 2014.

TRATAMIENTO

Casos moderados - severos

Corticoesteroides tpicos
(hidrocortisona)

Antifngicos tpicos
(Nistatina, Clotrimazol,
ketoconazol)

Combinaciones: (nistatinatriamcinolona, ClotrimazolBetametasona)

Georgios N. Stamatas, Ph.D.Review, Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management. Pediatric Dermatology Vol. 31 No.

Prurigo Por Insectos

Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que por


lo general afecta a nios.

Las lesiones son ppulas, ronchas y costras hemticas en


la regin lumbar, gluteos y caras externas de
extremidades.

La originan chinches y con menor frecuencia otros


ectoparsitos.

Epidemiologa

Es cosmopolita.

Predomina en pases tropicales


durante los meses de calor, y en
el estrato socioeconmico bajo.

En algunas consultas
dermatolgicas ocupa los
primeros lugares, hasta con 28%.

Predomina en nios de 1 a 7 aos


de edad.

Etiopatogenia

Los insectos ms implicados son la chinche, la pulga y


otros ectoparsitos, como moscos, trombidias, tunga y
garrapatas.

La picadura origina una


reaccin de hipersensibilidad
tanto precoz como tarda.

La primera se origina por IgE e


histamina, que generan
edema vasomotor transitorio
de la dermis, el cual se
manifiesta por una roncha;

La segunda depende de
linfocitos T, que producen un
infiltrado linfohistioctico
resolutivo, y se manifiesta por
ppulas.

Cuadro Clnico

Se observan ronchas, ppulas, costras


hemticas, excoriaciones y a veces
vesculas o ampollas.

Las ronchas son transitorias, las


dems lesiones se disponen en pares
(mancuernas) o hileras.

Son muy pruriginosas y la


evolucin es crnica, por
brotes; en ocasiones aparecen
al levantarse el nio.

Ppulas y petequias, que estn


dispersas, las que estn en
partes cubiertas sugieren
chinches o pulgas y en las
partes no cubiertas, insectos
voladores.

Tratamiento

Se usan preparados tpicos inertes, como pasta de


Lassar o linimento oleocalcreo, as como soluciones
con mentol, fenol o alcanfor.

Si hay infeccin agregada se administrar un antisptico


o antibitico tpico.

Por va oral se han administrado antihistamnicos.

Si la fuente son animales domsticos, se los debe


tratar, se fomentar la proteccin contra insectos
voladores y se eliminarn artrpodos con fumigacin
de la casa con cualquier insecticida.

Algunos repelentes:

Dietiltoluamida
Permetrina
Citrosa

BIBLIOGRAFIA

http://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatit
is-panal.pdf

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-dermatol
ogia

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