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Diarrea

INTRODUCCIN

La diarrea es un
padecimiento comn
en la rea de
urgencias siendo
hasta un 5% de
todas las visitas.

La diarrea
representa un
mayor problema en
la salud, es
aproximadamente
un 4% de todas las
muertes al anno.

Pacientes en los
extremos de la
edad, pacientes
inmunocomprometid
os tienen una
morbilidad y
mortalidad mayor.

DEFINICIN
La diarrea es una
alteracin
en
el
movimiento
caracterstico
del
intestino
con
un
incremento
en
el
contenido
de
agua,
volumen,
disminucin
de la consistencia y un
numero mayor o igual a
3 evacuaciones en un
da.

CLASIFICACIN

INFECCIOS
A que es
un 85%
NO
INFECCIOSA
que es un
15%

70% Viral

24%
Bacteriana

6%
Parasitaria

La diarrea aguda se presenta en un tiempo


menor a 14 das.

La diarrea persistente es la que dura mas de


14 das.

La diarrea crnica dura 30 o mas das.

Diarre
a
secreto
ra

Transporte
anormal de iones
en el epitelio.

Causas: dao
mucoso difuso,
mediadores
anormales,
laxantes..

Diarrea
inflamatori
a

Es muy severa
resulta de dao
celular a la
mucosa
intestinal junto
con
hipersecrecin
de agua,
electrolitos,
sangre y
protenas
plasmticas

Causada por
bacterias y
parsitos

Pacientes que
tienen
radioterapia,
quimioterapia y
pacientes con
hipersensibilidad
.

Diarrea
osmtic
a

Ingestin o
malabsorcin de
solutos osmticos

Causan el
movimiento
osmtico del
agua hacia el
lumen intestinal.

Alteraci
n
motilida
d

Se observa en
pacientes con
diarrea crnica.

Disminuye el
tiempo de
contacto entre el
contenido
luminal y la
absorcin de la
mucosa.

Limitando la
absorcin de
agua y
electrolitos.

Fisiopatologia

4 mecanismos basicos

Secrecion
intestinal

Absorcion
intestinal

Carga
osmotica

Motilidad
intestinal
anormal

Mecanismos patogenos

Tamano del inoculo

Shigella
E.Coli
enterohemorragica
Giardia
Entamoeba

Vibrio 10^510^8

10-100 bacterias

Adherencia.- adhesinas especificas de sup.

Produccion de toxina

Invasion

Enterotoxinas

Citotoxinas

Shigella
dysenteriae
Vibrio
Clostridium

Neurotoxinas

Trastornos de la motilidad intestinal

Sindrome de intestino
irritable
Neuropatia
Acortamiento intestinal
por cirugia

Cuadro clnico

Aumento en el
nmero de
deposiciones

Dolor
abdominal

Disminucin de
la consistencia
de las mismas

Vomito

Nauseas

Deshidratacin

Fiebre

Historia clnica

Dirigida

Desde cundo presentas diarrea?

Cuntas veces tienes que ir al bao?

Las deposiciones son lquidas, mucosas o con presencia de sangre?

Sufres otras molestias como nuseas o dolor de estmago?

Qu has comido recientemente? Has variado tu alimentacin?

Ha viajado recientemente?

Padeces enfermedades tales como una enfermedad intestinal crnica?

Tomas algn medicamento? Si es as, cul?

Exploracin fsica

Pruebas diagnosticas

Tincin de Wright

Permite la deteccin de leucocitos fecales

Sensibilidad de 82% y una especificidad del 83%

Coprocultivo

Costoso

Bacterias

Salmonella

Shigella

Campylobacter

vulos y Evaluacin del parsito

Sospecha una causa de la diarrea parasitaria

Carecen de sensibilidad

TRATAMIENTO

DIARREA NO INFECCIOSA
DIARREA ASOCIADA A
FARMACOS

Eritromicina
Clavulanato
Antibiticos
Otros

Tintinalli, Judith E., Gabor D. Kelen, and J. Stephan. Stapczynski. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2004

Tratamiento emprico de la diarrea del viajero en el adulto


Fluidos rehidratantes: Caldo de pollo con jugos de frutas, Gatorade,
sodas descafeinadas, paquetes de sal y glucosa para ser reconstituido con
agua purificada o hervida
Pltano, Pan, Jugo de Manzana, Tortillas, Papas y galletas
Lactobacilos
Frmaco

Dosis

Comentarios
Agentes antiespasmdicos

Subsalicilato
de bismuto

30ml o 2 tabletas c/30 min


por 8 dosis y 2 das

Puede causar toxicidad en


dosis excesivas y causar
encefalopata en pacientes
con VIH.

Loperamida

Dosis inicial 4mg, luego


2mg despus de cada
evacuacin liquida sin
pasara de 2 das (dosis
mxima 16mg/da)

Agente de primera lnea,


con mnimos efectos
opiceos centrales.

Difenoxilato
y atropina

4mg 4/da <2 das

Agente de segunda lnea


con mas efectos opiceos
centrales.

Antibiticos
Ciprofloxacino

500mg 1 o 2/das por 3


das

En enfermedad severa: 3
das

Trimetoprima/
Sulfametoxazol

160mg/800mg 1 o 2 da
por 3 das

De moderado a severa:
mucha resistencia

Subsalicilato de
bismuto

Profilaxis: 2 tabletas
masticables con la
comida y hora de dormir

Moderado y profilctico

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Rosen, P. (2010). Emergency medicine: Concepts and clinical practice (7th ed.). St. Louis, MO: Mosby.

PREVENCIN

Prez-Schael I, Guntinas MJ, Prez M et al. Efficacy of the rhesus rotavirus-based quadrivalent vaccine in infants and young children in Venezuela. N Engl J Med 1997; 337: 1181-1187.

PRONSTICO

Nathan M. Thielman, Richard L. Guerrant. Acute Infectious diarrhea.. N Engl J Med 2004; 350: 38-47.