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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Medicina

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARI
AS
DR. JULIO CARRANZA CASTILLO

Infeccin Hospitalaria
Definicin

Infeccin adquirida en el hospital, no


presente, ni incubandose al momento
en que una persona ingresa al
hospital.
48 horas despus del ingreso
1 semana despus de la
hospitalizacin
Relacionadas con:
pacientes ms graves, pacientes
inmunosuprimidos
instrumentacin y procedimientos
invasivos.

Criterios de clasificacin de IIH

segn localizacin:

Digestiva: Gastroenteritis
Peritonitis asociada a dilisis.
Cutnea: Infeccin de piel y tejido celula
subcutnea,
quemaduras.
Respiracin: Infeccin respiratoria altas
Infeccin respiratoria bajas.
Urinaria:Infeccin urinaria clnica.
Generalizada.
Heridas quirrgicas.

Estudios de prevalencia

Pacientes mayores de 60 aos:


Ingresos con infeccin:
Pacientes en UCI:
Procedimientos invasivos:
Intervencion quirrgica
33%
Cateter venoso central
16%
Ventilacin mecnica
8%
Pacientes con antibiticos:
51%
Pacientes con 2 o ms antibiticos

41%
27%
22%

22%

Infecciones Hospitalarias
Impacto

Afecta al 5% de los pacientes hospitalizados.


Costo morbilidad, mortalidad, ecnomico.

Prolonga la estada hospitalaria en promedio 4 das.


Mortalidad: Bacteremia 16-35%, Neumonia 7-30%.
Costo por infeccin desde US$ 500 - 40.000.

Consideraciones medico-legal.
Riesgos al personal de salud.

Infecciones Hospitalarias
Caractersticas generales

Dependen de :

Tipo de infeccin:

Pacientes:

Sitio clnico: orina 43%, herida quirrgica 30%,


neumonia 14%.
Edad: pediatra= 1%, >65 aos = 37%
Nmero de diagnsticos (comorbilidad)
Gravedad y estado inmunitario

Tipo hospital:

Tamao y complejidad del hospital.


Servicio clnico.
Cantidad y calidad de procedimientos invasivos.

Infecciones Hospitalarias
Caractersticas Microbilgicas

Microorganismos:
Cambio epidemiolgico global:
gram negativos
gram positivos.
Endemia diferente en distintos hospitales.
Seleccin de organismos resistentes:
Mayora son endmicas
S, aureus y S. coagulasa negativo R a oxacilina,
Enterococcus spp. R a vancomicina,
Enterobacterias R a cefalosporinas, P. aeruginosa,
Acinetobacter baumannii.

Transmisin m.o. resitentes en


hospital
Introduccin: pacientes
transferidos desde otras
Unidades-Servicios u
Hospitales

el

Aparicin de
resistencia
intrahospitalaria

Diseminacin: de organismos
resistentes entre pacientes

Medidas generales de prevencin de IIH

Resistencia Nosocomial
Aparicin en cepas originalemte susceptibles

Aparicin de resistencia intrahospitalaria

Resistencia adquirida
Emergencia
Seleccin

Relacionadas con utilizacin de antimicrobianos

Programa de utilizacin de antimicrobianos

Contaminacin manos / ambiental


Colonizacin cutnea / digestiva
Presin antibitica selectiva
Alteracin de barreras cutnea - mucosa
Infeccin nosocomial

Epidemiologa: Cadena de
Transmisin de la Infeccin
Va de Transmisin

Reservorio

Agente

Puerta de Salida

Huesped

Puerta de Entrada

Medidas de aislamiento

Trasmisin de infecciones requiere de 3 elementos:


1. Fuente: pacientes, personal, visitas, objetos.

2. Husped: memoria inmunolgica, enf. crnica,


procedimientos invasivos, antibiticos.

3. Va de trasmisin:
Contacto

directo e indirecto.

Gotitas Area
Vehculo

comn.

Medidas de aislamiento

Diseadas para prevenir trasmisin de


microorganismos en los hospitales.

Dirigida a interrumpir las vas de trasmisin y


no modifica el agente o el husped.

Tienen inconvenientes, pero previenen


infecciones.

Medidas de aislamiento

Precauciones standard

Precauciones basadas en la
va de transmisin:
Precauciones respiratorias
Precauciones de contacto

Todos los pacientes


Pacientes
seleccionados

Precauciones Standard
Aplicada a todo paciente sin considerar diagnstico/status serolgico .

Lavado de manos: antes y despus de tocar


pacientes, contacto con sangre y fluidos corporales,
despus de sacarse los guantes.
Guantes: al contacto con sangre o fluidos corporales,
mucosa o piel no intacta.
---------------------------------------------------------Mascarilla, proteccion ocular y facial: para proteccin
mucosa durante procedimientos.
Delantal: procedimentos.
Material cortopunzante

Aislamiento de contacto
Usadas en pacientes con conocida o sospechada
infeccin o colonizacin con microorganismos
epidemiolgicamente importantes transmitidos por
contacto directo o indirecto.
Microorganismos:

Bacterias mtiresistentes. Ej. MRSA, Bacilos G(-).


Infecciones entricas:
Ej. C. difficile.
Infecciones virales respiratorias: Ej. Influenza, Varicela
Infecciones de la piel: Ej. Sarna.

Precauciones de contacto
(Aislamiento de contacto)

Pieza privada, o aislamiento en cohorte.

Lavado de manos y uso de guantes.

Delantal (limpio, no estril)

Instrumental personal (estetoscopio,


termmetro).

Aislamiento respiratorio
Enfermedades transmitidas por la va
area

Usadas en enfermedades respiratorias


transmitidas por la va area en partculas
pequeas (< 5 m), que permanecen
suspendidas en el aire y pueden dispersarce a
travs del aire.

Tuberculosis, Varicella-Zoster, Sarampin

Aislamiento respiratorio
Enfermedades transmitidas por la va
area

Pieza individual. Manejo especial del aire


(presin negativa, adecuada descarga de
aire fuera de la pieza). Puerta cerrada.

Usar siempre mascarilla, excepto personas


inmunes a varicela y sarampin.

Aislamiento respiratorio
Enfermedades transmitidas por gotitas

Usadas en enfermedades respiratorias


transmitidas por droplets (particulas grandes >
5 m), generadas por el paciente al toser, o
conversar. No mas alla de 1 mt. de distancia

Enfermedades respiratorias virales y bacterianas,


N.meningitidis e infecciones invasivas por H.
influenzae.

Aislamiento respiratorio
Enfermedades transmitidas por
Gotitas

Pieza individual. Mantener separacion de 1


mt. con otros pacientes. No manejo
especial del aire. Puerta puede estar
abierta.

Mascarilla al estar a 1 mt. de distancia del


paciente.

Prevencin de infecciones
al personal de salud

Educacin
Vacunacin: Hepatitis B, Virus Influenza.
Programa de accidentes laborales
Medidas de aislamiento. Precauciones
standard (universales) y respiratorias.

Riego aproximado de transmisin de


un patgeno transmitido por la sangre
despus de exposicin percutnea.
Fuente
HIV

Riesgo
0.3%

HCV

1.8%

HBV

6 - 30.0%

Manejo post exposicin


Cuidados locales

Lavar la herida con jabn y agua

No hay evidencia de beneficio con:


aplicacin de antispticos o desinfectantes
apretar el sitio de puncin

Avisar al responsable de la Unidad


Llenar formulario
Evaluacin por CIIH

Manejo post exposicin


Evaluacin del riesgo

Consejera
Serologa basal
Seguimiento serolgico y de laboratorio
Considerar profilaxis post-exposicin
Vacunacin HBV
Reforzar las medidas de prevencin

Infecciones asociada a
procedimientos

Infeccin Urinaria
Bacteremia
Neumonia asociada a Ventilacin
Mecnica
Infeccin de sitio operatorio

Infeccin Urinaria

P.I.:
M.O:

Tratamiento:

Dias hosp.
Costo:

Cateterizacin urinaria
E.coli, P. aeruginosa, Enterococcus
spp. Enterobacter spp,Candida spp
segn bacteriologa y
susceptibilidad.
1-4
US $600-930
$8,280.

Bacteremia

P.I.:
M.O:

Trat:

Dias hosp.
Mortalidad:
Costo:

Cateterizacin vascular (CVC)


S. aureus, S. coagulasa negativo,
Enterobacterias, P. aeruginosa.
Vancomicina + Anti bacilos G (-).
Ajuste segn bacteriologa y
susceptibilidad.
4 - 24
16-35%.
US $3.000-40,000 >$40,000.

COMPLICACIONES DE
PASO DE CATETER
CENTRAL

COMPLICACIONES DE
PASO DE CATETER
CENTRAL

COMPLICACIONES DE
PASO DE CATETER
CENTRAL

Neumonia asociada a
Ventilacin Mecnica

P.I.:
M.O:

Trat:

Dias hosp.
Mortalidad:
Costo:

Intubacin OT, soporte ventilatorio.


S. aureus, Enterobacterias,
P. aeruginosa.
Anti bacilos G (-) + / - Vancomicina.
Ajuste segn bacteriologa y
susceptibilidad.
4 - 21
7-30%.
US $ 5.000-5.800 $41,600.

Infeccin de sitio operatorio

P.I.:
M.O:
negativo
aeruginosa,
Trat:
(-).
Dias hosp.
Costo:

Ciruga.
S. aureus, S. coagulasa
Enterobacterias, P.
Candida spp.
Vancomicina + / - Anti bacilos G
Ajuste segn bacteriologa y
susceptibilidad.
7 - 14
US $ 2.000-5.040 $26,000

Patgenos:

Acinetobacter:
Se encuentra en flora orofaringea normal.
tambien es patgenos oportunistas no fermentadores,
causa infecciones respiratorias nosocomiales.
proliferacin.
Resistente a muchos antibiticos.
Se trata con aminoglucosidicos seleccionados, cefalosporinas
de amplio espectro o imipenem.
Klebsiella:
Familia Enterobacteriaceae (bacilos gramnegativo).
Tienen cpsula prominente.
Incapaces de eliminar secreciones orales aspiradas hasta
el tracto respiratorio bajo.
Alcohlicos y pacientes con compromiso de la funcin
pulmonar experimenta riesgos aumentados de neumona,
Produce
destruccin necrtica de los espacios alveolares, formacin de
cavidades y expectoracin manchada de
sangre. Klebsiella
tambin infecciones de heridas,
tejidos blandos y tracto
urinario.

Pseudomonas: Bacilos gramnegativos aerobio.


Menos del 6% de los portadores entre los
individuos sanos,
Paciente hospitalizado 36% de portadores.
Husped inmunodeprimido 68% de
portadores.
Posee factores estructurales y toxinas
que
aumentan virulencia potencial del
germen
para crecer en cualquier medio, las
propiedades de virulencia y la amplia
resistencia a los antimocrobianos. Las
infecciones por Pseudomonas tiene
carcter
primariamente oportunista.