UMSS

FACULTAD DE
MEDICINA

EXAMEN FÍSICO DEL

ABDOMEN
 Preparación

La vejiga del paciente debe estar vacía.

 División del abdomen

4 CUADRANTES
 División del abdomen

9 REGIONES
 División del abdomen

9 REGIONES
Inspección
Piel:
• Ictericia
• Cianosis
• Brillante y tensa
• Decoloración
azulada
periumbilical (S.
de Cullen)
• Cicatrices
• Estrias (S. de
Cushing)
 Inspección

Contorno del abdomen:

Las F de la distensión
abdominal
• Plano
Fat Grasa
• Redondo Fluid Liquido
• Escafoide Feces Heces
Flatus Flato
Simetría Fetus Feto
– Distensión Fibroid Fibroide
Full bladder Vejiga llena
False Falso
pregnacy embarazo
Fatal tumor Tumor fatal
 Inspección

Cicatriz umbilical
– Hernia umbilical

– Hernia incisional
 Inspección
• Hernia epigástrica

• Diastasis de los rectos

• Lipoma
 Inspección

Venas dilatadas
Movimiento:
– Peritonitis
– Obstrucción intestinal
– Aumento de la presión arterial
– Aneurisma de la aorta
 Percusión

Tamaño de
órganos
Detectar:
– Liquido
– Aire
– Masas solidas
o llenas de
liquido
 Percusión

Hepática
– Borde
superior
– Borde
inferior
– Descenso
hepático
 Percusión

Bazo
 Percusión

Diagnostico de ascitis
Matidez desplazable Onda
ascítica
 Membrana sobre
abdomen
Respiración lenta
Ruidos hidroaéreos
( RHA)
Borborigmos 5 –
30 x min.
RHA más intensos
y frecuentes
 RHA intensos,
prolongados, dolor
Íleo mecánico.

Ausencia de ruidos-
silencio abdominal:
Íleo paralítico.
 Auscultación debe durar
+ de 5 min. incluir
todos los cuadrantes.

SOPLOS ABDOMINALES:
a.Aneurismas
b.Estenosis
c. angina abdominal
d. murmullo venoso
• CAMPANA
PALPACIÓN

Técnica semiológica +
importante
Suave – manos tibias –
digital.
Monomanual – bimanual
Maniobra de Galambos
Maniobra de Obrastzow
Palpación:

Superficial

Profunda
 MANO DE ESCULTOR DE
MERLO
Relajación de la
pared
Detecta
abovedamientos
Temperatura
Sensibilidad
Trofismo de la
pared
MANIOBRA DEL ESFUERZO
SENSIBILIDAD CUTÁNEA
 TENSIÓN ABDOMINAL

Tensión normal
es mayor en el
lado derecho –
superior.

M. del chapoteo
o bazuqueo
gástrico.
Palpación de Hígado
El procedimiento monomanual es
como sigue: el médico sentado a
la derecha del paciente con la
mano derecha algo oblicua y el
talón apoyado palpa suavemente
con los pulplejos , hundiendo
levemente la mano desde la FID
hacia arriba por fuera de los
músculos rectos sobre la línea
hemi clavicular si no se encuentra
el borde al llegar al reborde costal
se le pide al paciente que inspire
mas profundamente de modo que
el hígado descienda y sea posible
palparlo,
Palpación monomanual
de Hígado
La de Mano en cuchara en ella, el
examinador a la derecha del
paciente , coloca su mano derecha
en forma transversal al borde
hepático con los dedos flexionados
en forma de cuchara , se presiona
suavemente debajo del reborde
costal mientras se le indica al
paciente que inspire en forma
profunda y así los puplejos de los
dedos perciben el borde hepático .
 Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard
Se colocaban los dedos índice y
medio de la mano izquierda en
el ángulo costo muscular
derecho formado por las dos
ultimas costillas y el borde
externo de los músculos
lumbares, en esta zona la parte
posterior efectúa una serie de
pequeños impulsos hacia arriba
inmediatamente después de la
inspiración , que permiten con
la mano derecha percibir con
los pulplejos el borde hepático.
Maniobra de Gilbert
El medico a la derecha mirando los pies ,
coloca las manos unidas por los pulplejos de
los dedos índice y medio y los talones hacia
fuera, formando un ángulo recto. La mano
derecha se ubica paralela y la izquierda
perpendicular al reborde costal Se haciende
desde la fosa iliaca derecha en busca del
borde hepático con movimientos de la flexión
metacarpo falángica , al acercarse a la flexión
metacarpofalanjica solicitar al paciente que
respire profundamente y el borde hepático es
percibido por los pulplejos de los dedos de la
mano izquierda y el borde radial del índice
derecho. Útil en hígados blandos(grasos)
Maniobra del enganche de
Mathieu
Se colocan las manos con los de
dos unidos por los medios y
levemente curvos, con los índices
superpuestos de manera que los
pulplejos de los tres últimos
dedos de ambas manos formen
una recta paralela al reborde
costal , el medico sentado o de
pie a la derecha del paciente
mirando en dirección a los pies ,
comienza la palpación desde la
fosa iliaca derecha con
movimientos de enganche hacia
el hombro y al llegar al reborde
costal se solicita una inspiración
profunda.
Bazo.- Palpación en
decúbitoManiobra
Dorsal bimanual a la derecha
del paciente
Con el paciente en decúbito
dorsal, el examinador ubicado a la
derecha del paciente palpa desde
la FID hacia arriba e izquierda con
la mano casi plana hundiendo
suavemente la pared mientras el
paciente realiza inspiraciones
profundas . Es muy útil colocar la
mano izquierda en la región latero
inferior izquierda del tórax,
levantando y llevando un poco
hacia adentro y arriba la parrilla
costal.
Maniobra Bimanual a la
izquierda del paciente
Con el examinador situado a la izquierda
del paciente se realiza la maniobra del
enganche con técnica monomanual o
bimanual , la mano izquierda o derecha
en posición de cuchara engancha el
reborde costal izquierdo , en la forma
bimanual con la otra mano se puede
realizar presión sobre la parrilla costal
intentando rechazar el bazo hacia
abajo . Otra variante consiste en colocar
el antebrazo del paciente flexionado por
detrás e la espalda ejerciendo presión
sobre las costillas 10 y 12izquierdas
( variante de MIDDLETON) igual efecto
produce el puño del examinador
colocado en la misma posición.
Maniobra de Naegueli
Palpación en decúbito intermedio lateral
Se utiliza cuando no se palpa el bazo el
paciente se ubica en decúbito intermedio
lateral derecho a 45grados , y el
examinador mantiene esta posición
sentado sobre la cama mirando hacia los
pies del paciente , en contacto con la
espalda o apoyando su rodilla derecha
sobre la cama y contra la región lumbar del
paciente, el miembro superior izquierdo se
ubica flexionado sobre el tórax y el derecho
extendido , la mano derecha del explorador
se apoya y desplaza la parrilla costal hacia
abajo mientras que la mano izquierda ,
colocada en forma de cuchara por debajo
del reborde costal busca el borde en
inspiración profunda , las manos pueden
colocarse también en forma invertida.
Maniobra de Merlo
Con el paciente ubicado en la
misma posición que para la
maniobra anterior , con la
mano izquierda se presiona y
levanta la pared del
abdomen desde la FID ,
mientras que la mano
derecha colocada en forma
de cuchara por debajo del
reborde costal busca el borde
en inspiración profunda .
Riñón: Palpación bimanual
derecho Guyon
Procedimiento bimanual de
palpación: el paciente colocado
en decúbito supino, relajado y el
médico sentado del mismo lado
del riñón que se explora, se
coloca la mano izquierda, si se
trata de palpar el riñón derecho,
en la fosa renal y se ejerce sobre
ella una presión moderada y
constante. La mano derecha se
coloca en la pared anterior del
abdomen, por debajo del reborde
costal y por fuera del borde
externo del músculo recto
anterior de ese lado. Los dedos
deben quedar en un plano
paralelo a la pared abdominal y
el médico hace presión con la
yema de los mismos. La mano
derecha debe ir profundizando
hacia la pared posterior hasta
llegar a palpar el riñón de ese
lado cuando está descendido o
Maniobra de “peloteo renal”. Esta
maniobra consiste en producir con los
dedos de la mano izquierda (posterior)
impulsos bruscos y repetidos en la fosa
lumbar, manteniendo la mano derecha
(anterior) en el sitio descrito. Cuando
existe un riñón palpable u otro tumor
que hace contacto lumbar, la mano
derecha (anterior) percibe una
sensación de golpe. Cuando la
maniobra es positiva, la mano derecha
percibe en el abdomen un choque
suave e intermitente que corresponde
al riñón que “pelotea” por el impulso
impreso por la mano situada en la
región lumbar.  
 PUNTOS DOLOROSOS
ABDOMINALES

Presión con el dedo índice ocasiona dolor

Puntos Dolorosos de
Abdomen
ANATOMIA  HUMANA  DEL  ABDOMEN
 
PUNTOS DOLOROSOS
Son áreas donde se irradia el dolor de los
procesos inflamatorios a la pared anterior del
abdomen. Cabe recordar que el dolor
abdominal no es preciso y que, por ejemplo,
en la apendicitis aguda el dolor se debe a la
inflamación del peritoneo relacionado con la
pared anterior.
 
 
TRIANGULO APENDICULAR (formado por
los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz)
•Punto Mc Burney
Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la
línea que va desde el ombligo hasta la espina
iliaca antero inferior.
•Punto de Morris
Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio  línea
desde el ombligo hasta la espina iliaca antero
inferior.
•Punto de Lanz
En la intersección de la línea transtubercular y
el borde del recto mayor del abdomen.
 
Puntos Dolorosos de
Abdomen
Puntos Dolorosos de
Abdomen