LITIASIS RENAL

MANEJO UROLOGICO
MANEJO METABOLICO

CASTILLO POOT ARCANGEL

LUGO NABTE ANDY
4E

LITIASIS RENAL

La litiasis renal es una enfermedad crnica

caracterizada por la formacin de clculos
en el aparato urinario

CLASIFICACION

Son numerosas las sustancias que se han

identificado formando parte de los clculos

Se pueden distinguir seis grupos de componentes:

Oxalato
clcico

Aminocidos
(cistina)

Fosfato
clcico

Otros (carbonato
clcico, sulfamidas,
etc)

Fosfato no
clcico

Compuestos purnicos (cido rico, urato

amnico (infectivo), urato sdico,
xantina, dihidroxiadenina)

CLASIFICACION

EPIDEMIOLOGIA

Los clculos de oxalato clcico son los ms frecuentes,

con cifras entorno al 65%

seguidos por los infectivos y cido rico alrededor del

15% cada uno

La tercera d cada es la edad media de aparicin, por

primera vez, de la litiasis salvo en los de cistina, que
suelen ser de aparicin ms prematura

Globalmente la litiasis es ms comn en el varn

nicamente los clculos infectivos tienen mayor

incidencia en la mujer

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad litisica recidiva en el 40% de los

casos, con una media de un nuevo clculo cada
dos o tres aos.

Por recidiva se entiende la aparicin de una nueva

litiasis de la misma composicin y en la misma
localizacin , en un intervalo menor de cuatro
aos entre un clculo y otro.

FACTORES DE RIESGO
Formacin

muy recurrente de clculos ( 3 clculos en 3 aos)

Clculos infecciosos
Clculos de cido rico y de urato (gota)
Nios y adolescentes
Clculos de brucita
Hiperparatiroidismo
Enfermedades digestivas (enfermedad de Crohn,
malabsorcin, colitis)
Rin solitario
Fragmentos residuales de clculos (3 meses despus del
tratamiento de clculos)
Nefrocalcinosis
Carga litisica elevada bilateral
Antecedentes familiares de litiasis

DIAGNOSTICO CLINICO

Dolor tipo clico agudo y progresivo unilateral o

bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar con
irradiacin hacia ingle y genitales

Sntomas vegetativos como nauseas, vmitos,

diaforesis y ansiedad

Hematuria micro o macroscpica

Puo percusin renal positiva

Los clculos infectivos de estruvita, y en menor

medida, los de cido rico y cistina pueden crecer
modelando las cavidades renales (litiasis
coraliforme o "en asta de venado)

manifestndose no como clico, sino como

infecciones urinarias de repeticion, dolor lumbar
sordo, hematuria o incluso insuficiencia renal
terminal

EXAMENES DE LABORATORIO

Examen general de orina (leucocitos,

eritrocitos, bacterias, pH)

Biometra hemtica completa

Determinacin de creatinina srica

Si hay fiebre urocultivo

Si hay vmitos electrolitos sricos

EXAMENES DE GABINETE

Tomografia helicoidal sin contraste

(THSC) / TC abdominopelvica

Si no es posible Rx simple de tracto

urinario + ultrasonido renal bilateral

No es recomendable utilizar urografa

excretora

Gestante ultrasonido renal bilateral

EXAMENES DE GABINETE
Caractersticas radiolgicas
Radiopacos
Oxalato clcico
Fosfato clcico
Carbonato
Brucita

Ligeramente radiopacos
Fosfato amnico magnsico (estruvita)

TRATAMIENTO (CRISIS AGUDA)

1.-Tratamiento para el dolor:
Diclofenaco 75 mg iv en bolo
Keterolaco 30 mg iv en bolo
Metamizol 1-2 g infusion lenta
2.-si despus de 30 minutos el clico renal
persiste se puede repetir la dosis del
frmaco utilizado

TRATAMIENTO (CRISIS AGUDA)

Se recomienda el uso de opioides cando:

No responde a los AINES
Contraindicacin a los AINES
Insuficiencia renal
Embarazo

Si se requiere morfina 5mg o tramadol 100mg,

valorar respuesta en 40 minutos si no responde se
repite la dosis

Continuar con analgsicos orales por 7 das o

hasta la valoracin por urologa para evitar
recadas

TRATAMIENTO (CRISIS AGUDA)

No se recomienda el uso de
butilhioscna, administracin de
lquidos ni diurticos

Si hay vmitos metoclopramida

0.5mg/kg/da dividido en 3 dosis

Si hay ansiedad diazepam 10mg iv

TRATAMIENTO (CRISIS AGUDA)

Controlado el cuadro agudo si no hay

criterios de hospitalizacin se egresa
al paciente con las siguientes
indicaciones:

Manejo

analgsico del dolor

Tx medico expulsivo
Interconsulta a urologa
Regresar en caso de crisis aguda

TRATAMIENTO MEDICO EXPULSIVO

La mayora de los clculos ureterales se

expulsan de manera espontnea

La administracin de un antagonista de
los receptores alfa o antagonista del
calcio puede facilitar la expulsin de
clculos ureterales < 10 mm

Tamsulosina 0.4mg va oral cada 24 horas

hasta que sea valorado por el urlogo

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Rin nico y/o trasplantado

Litiasis bilateral
Mayor de 60 aos
Embarazo
No hay respuesta a la analgesia despus de
1hr
Calculo mayor de 6mm
Anuria
Infeccin
Hipotensin
Funcin renal alterada
comorbilidades

EXTRACCIN ACTIVA DE CLCULOS

Indicaciones para la extraccin:
Cuando

el dimetro del clculo es > 6 mm

Cuando

no se logra un alivio suficiente del dolor

Cuando

existe obstruccin por clculos acompaada

de infeccin

En

riones nicos con obstruccin

Obstruccin

bilateral

EXTRACCIN ACTIVA DE CLCULOS

1.- Litotricia extracorprea mediante ondas de
choque (LEOC)
Las ondas de choque de alta energa, tambin llamadas
ondas sonoras, atravesarn el cuerpo hasta que golpeen
los clculos renales.
Las ondas rompen los clculos en pedazos diminutos.

La LEOC puede eliminar

> 90 % de los clculos en los adultos

se recomienda la LEOC como

primera opcin de tratamiento
de los clculos con un dimetro 20 mm

EXTRACCIN ACTIVA DE CLCULOS

2.- Extraccin percutnea de clculos
renales (NLP)

La NLP es una ciruga para extraer clculos grandes

directamente del rin.

La NLP debe considerarse si su clculo es muy grande

(mayor de 2 centmetros) y no se ha desplazado
alurter

Se recomienda en los clculos con un dimetro 20

mm

EXTRACCIN ACTIVA DE CLCULOS

3.- Ciruga abierta para la extraccin de

clculos renales
Las

indicaciones de la ciruga abierta de clculos son:

carga

litisica compleja
fracaso del tratamiento con LEOC o NLP
anomalas anatmicas intrarrenales
obesidad mrbida
deformidad sea, contracturas y deformidades fijas de
caderas y piernas
enfermedades concomitantes
rin no funcionante (nefrectoma)
eleccin del paciente tras el fracaso de intervenciones
mnimamente invasoras

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
LAS RECURRENCIAS

Pacientes con litiasis de CALCIO

DIETETICO

FARMACOLOGICO

Ingestin elevada de
lquidos

Tiazidas disminuye la excrecin

de calcio

Reduccin del aporte de

oxalato

Citrato alcalino la alcalinizacin

aumenta la excrecin de citrato en
la hipocitraturia

Evitar el aporte excesivo

de vitamina C (mximo
1g/da)

Magnesio Un aumento de la
excrecin de magnesio

Disminuir la ingesta de
protenas

Ortofosfato aumenta la excrecin

de pirofosfato reduce la absorcin de
calcio y la resorcin sea

Disminuir el consumo de Na

Alopurinol reduce la excrecin de

urato en la hiperuricemia

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
LAS RECURRENCIAS

Pacientes con litiasis de ACIDO

URICO
DIETETICO

FARMACOLOGICO

Ingestin elevada de
lquidos

Alcalinizacion de la orina (pH 7.07.2) citrato alcalino

Disminuir la ingesta de
protenas

Alopurinol reduce la excrecin de

urato en la hiperuricemia

Disminuir la ingesta de Na

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
LAS RECURRENCIAS

Pacientes con litiasis de CISTINA

DIETETICO

FARMACOLOGICO

Ingestin elevada de
lquidos

Alcalinizacin Citrato potsico

Disminuir la ingesta de
protenas

Quimioliticos Tiopronina
(alfamercaptopropionil glicina) o Dpenicilaina

Disminuir el consumo de Na

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
LAS RECURRENCIAS

Pacientes con litiasis

INFECCIOSA
FARMACOLOGICO

Extraccin quirrgica del material litisico de la

forma ms completa posible
Tratamiento antibitico
Acidificacin Cloruro amnico
Inhibidores de la ureasa acido propinico y
el acetohidroxmico