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Enfermedad Cerebro-Cascular
3 causa de muerte.
1 causa de invalidez.
2 causa de hospitalizacion en mayores de 65 a.
Mortalidad
La mortalidad de los AVE depende de las distintas series y de los
distintos paises, siendo en general alrededor del 10-25%.
Enfermedad Cerebro-Vascular
INCIDENCIA
Enfermedad Cerebro-Vascular
FACTORES DE RIESGO
Edad
Obesidad
Hipertension Arterial
Tabaco
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Cardiopatia
Homocistinemia etc.
Geneticos
Enfermedad Cerebro-Vascular.
Desenlace.
Enfermedad Cerebro-Vascular.
Tipos de AVE
10%
Infartos Embolicos
30%
Infartos Lacunares
20%
70-80%
Hemorragicos ( IP-HSA)
5%
20-30%
Enfermedad Cerebro-Vascular.
CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA.
CIT Vertebro-Basilar.
Ceguera
Hemianopsia
Hemi o cuadriparesia
Vertigo y Ataxia
Diplopia
Disartria, Disfagia
Amnesia Global Trans.
RNM
Tratamiento:
Trombotico
Embolico
Lacunar
Causa Infrecuente.
Clinicos
Comienzo instantaneo (en actividad) maximo deficit al
inicio.
Crisis convulsivas.
Embolia en otro territorio.
CIT previa poco frecuente.
Antecedentes de cardiopatia emboligena.
2. Tomografia
Infarto hemorragico.
Infartos corticales bilaterales.
Infarto Lacunar
Infarto Lacunar
SINDROME
LOCALIZACION
Hemihipoestesia
Talamo Protuberancia
Hemiparesia pura
Capsula interna
Capsulo-Talamico
1) Etapa aguda
2) Prevencion secundaria
Manejo Pre-Hospiralario
La ventana teraputica en el ACV es de tres
horas.
Identificacin rpida.
Evacuacin inmediata.
Prenotificacin a los centros de urgencia.
Diagnstico etiolgico e instauracin de
tratamiento definitivo en centros
especializados.
Identificacin
Identificacin
Examen Fsico.
Traslado y manejo
Unidad Bsica
Traslado Inmediato
NO LE BAJE LA PRESION ARTERIAL!
Avise a centro receptor (TAC las 24 hrs.)
Administre oxigeno-va area despejada.
Administre sol.Fisiol. Si puede y no retarda.
Si los sintamos se resuelven llvelo igual.
Traslado y manejo
Unidad Compleja
Manejo va area,monitoreo cardiaco.
Hidratacin suero fisiol. Corregir glu.
Tratar hipert.Art. PAM > 130mmhg.
NO USE NIFEDIPINO SUB LINGUAL
Traslado y manejo
Unidad Compleja
Traslado y manejo
Si su paciente tiene < de 3hrs de evolucin
ES POSIBLE TROMBOLISIS
Se debe realizar TAC de inmediato.
EL TIEMPO ES CEREBRO
Evaluacin Clnica
Qu tipo de ACV
es:isqumico o
hemorrgico?
TAC de CEREBRO
RNM de
Cerebro(DW)
ETIOLOGIA
Eco-Duplex Carotideo y Vertebral
Ecocardio Trans Torcico-Esofgico
RNM (angio RNM)
TAC (angio TAC)
Angiografia cerebral tradicional
Hidratacin
Hiponatremia
sol.hpot.
siha
Hipernatremia
diurticos
SOL: FISIOLOGICA
NO restringir vol.
No usar sol.glucosada
GLICEMIA
TEMPERATURA
38 o ms
no usar metamizol
PRESION ARTERIAL
arterial?:
-En pacientes que sern sometidos a trombolisis
intravenosa
-En pacientes en insuficiencia cardiaca
congestiva
-En pacientes con diseccin artica
-En pacientes con insuficiencia renal
-Si PAM>130 mm Hg
AUTORREGULACION CEREBRAL
En general: NO TRATAR
No usar Nifedipino sublingual
ug/Kg/min
PAS>220, o PAD 121-140, o PAM>130
-Labetalol: 10-20 mg ev en 1-2 min. Repetir o
doblar cada 20 min. hasta mximo de 150 mg.
-Propanolol: 0.1 mg/Kg en 3 bolos ev cada 5-10 min.
Despus de 1 hr iniciar vo. (20-40 mg c/6-8 hrs).
-Nitroglicerina 10 ug/min en infusin ev con
incrementos de 5-10 ug/min.
-Inhibidores de ECA: Captopril: 12.5 mg/sl.
Seguido de 6.25-50 mg c/6-8 hrs. Enalapril: 1.25 mg ev
en 5 min. repetido c/6hrs, o, 2.5-20 mg c/12 hrs vo.
Tratamiento Especifico
Antiagregantes Plaquetarios
Tratamiento Especifico
HEPARINAS
No Fraccionada Endovenosa
no hay consenso (rec.Grado C)
No Fraccionada subcutnea
prevencin TEP,TVP.(rec.GradoA)
Tratamiento Especifico
Tratamiento Especifico
NEUROPROTECTORES
sulfato de magnesio,citicolina,piracetam,lebeluzol
Tratamiento Especifico
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
Tratamiento Especifico
CRITERIOS DE INCLUSION rt-PA EV.
Tratamiento Especifico
CRITERIOS DE EXCLUSION rt-PA EV
Uso concurrente de anticagulantes orales o tiempo
de protrombina mayor de 15 seg.(INR> 1.7)
Uso de heparina las 48 hrs previas o prolongacin
del TTPK.
Recuento de plaquetas < 100.000.
Antecedente de AVE o TEC los 3 meses previos.
Tratamiento Especifico
CRITERIOS DE EXCLUSION rt-PA EV.
Tratamiento Especifico
CRITERIOS DE EXCLUSION rt-PA EV.
Glicemia bajo 50mg/dl o superior a 400mg/dl.
Convulsiones al inicio del AVE.
Hemorragia gastrointestinal o urinaria en 21 das
previos.
Infarto agudo del miocardio reciente.
Tratamiento especifico
CRITERIOS DE EXCLUSION TAC.
TROMBOLISIS EN CHILE
Dr. W. Feuerhake et al.
Rango
(min)
Promedio
(min)
40-140
89
5- 60
29
35-170
81
75-180
154
Tratamiento Especifico
TROMBOLISIS INTRA-ARTERIAL.
CONCLUSIONES
RNM PERFUSION
INGRESO
DIFUSION 24 Hrs
POST TROMBOLISIS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
INTRAPAREQUIMATOSA
90%
SUB ARACNOIDEA
10%
DEPENDE DE LA CAUSA:
Hemorragia Hipertensiva
trto. MEDICO.
trto. MEDICOyQ
trto. Quirurgico
trto. Quirurgico