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Enfermedades

diarreicas agudas
(EDAS)
Itzel Verástegui Pérez
DEFINICIONES
NOM-031-SSA2-1999
SíNDROMES
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
ETIOLOGíA
40-50%
E. Hystolitica
G. lamblia
Cryptosporidium
2-6%
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
ncubación : 1 - 7 días
ontagiosidad : Días - Semanas KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
EPIDEMIOLOGíA
• Mueren 4 millones de menores de
5 años


• Acciones preventivas
• Tasa más alta: 6-11 meses
• Periodos estacionales
• Mayor defunción en invierno
• >60 años

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


MEDIDAS DE PREVENCIóN
• Saneamiento ambiental y educación

1. Interrupción de transmisión
2. Incremento de la resistencia

NOM-031-SSA2-1999
• Lactancia materna en <6 meses
• Mejorar prácticas de ablactación
• Agua potable/cloración/desinfección
• Eliminación adecuada de excretas
• Lavado de manos
• Manejo correcto de heces en niños con diarrea
• Vacuna contra sarampión
• Vitamina A

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica NOM-031-SSA2-1999


CONDUCTAS QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE ENFERMEDAD
DIARREICA
• Ablactación antes de los 4 meses
• Uso inadecuado de biberones
• Alimentos a temperatura ambiente
• Aguas contaminadas
• No lavarse las manos
• Disposición inadecuada de las heces

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


• Estado nutricional

n c ia •

Sarampión
Nivel educativo y cultural

c u e • Factores ambientales

Fre • Servicios de salud


• Higiene personal deficiente
Gra • Viajes a zonas endémicas
ved • Contaminación fecal
ad •

Automedicación
Residencia en instituciones

i ó n
ra c
Du
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
COMPLICACIONES
Deshidratación
• 70% de muertes
• Desequilibrio electrolítico y ácido-básico
• Hipopotasemia con acidosis metabólica
• <6 meses

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Diarrea persistente
• 20% de muertes
• 1-2% de diarreas agudas
• <6 meses
• Desnutrición

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Otras complicaciones
• 10% de muertes

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


MEDIDAS DE CONTROL
• Atención eficaz y oportuna
1. Administración de líquidos
2. Mantener la alimentación habitual
3. Identificación oportuna de complicaciones

NOM-031-SSA2-1999
Síntomas o signos
Bien hidratado Deshidratado Choque
(≥ 2 signos ) hipovolémico
Inspección
Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente,
hipotónico
Ojos Normales: llora con Hundidos: llora sin Muy hundidos
lágrimas lágrimas
Boca y lengua Húmedos Seca, saliva espesa Muy secas
Respiración Normal Rápida Acelerada y profunda
Sed Normal Aumentada, bebe con No puede beber
avidez
Exploración
Elasticidad de la piel Normal El pliegue se deshace El pliegue se deshace
con lentitud muy lentamente (≥ 2
seg)

Pulso Normal Rápido Débil o ausente


Llenado capilar ≤ 2 segundos 3 a 5 segundos > 5 segundos
Fontanela (lactantes) Normal Hundida Muy hundida
Plan de tratamiento A B C

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


Plan A
( Prevención de deshidratación )

Aumentar líquidos y ofrecer suero


oral

Continuar con alimentación habitual


Reconocer signos de deshidratación y


otros de alarma

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Plan B
( Tratamiento de la deshidratación )

1. Iniciar con vida suero oral 100 ml/kg


c/ 4hrs.

2. Administrar fraccionado cada 30 min


con taza y cucharita

3. Modificar dosis y plan según respuesta

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Plan C

Puede adminis
líquidos IV
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• Criterios de alta
• Evolución clínica favorable
• Disminución del riesgo para volverse a
deshidratar
• Capacitación de la madre o familiar para
evitar que el niño se vuelva a deshidratar

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No interrupción de la alimentación
habitual del paciente
• Sólo suspender la leche de vaca por intolerancia a
la lactosa
• Poca cantidad, mayor frecuencia
• Evitar alimentos nuevos o muy azucarados
• 1-2 comidas adicionales por 1-2 semanas después de
desaparecer la diarrea

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


Uso de antimicrobianos sólo en caso de
diarrea con sangre
• Coprocultivo y examen de moco fecal
• Útil 10% de diarreas
• Prolongación y resistencia

• Shigella sp
• Vibrio cholerae
• Trofozoítos de Entamoeba hystolitica
• Giardia lamblia

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIAGNÓSTICO
DIARREICAS MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
Disentería por Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con
Shigella sulfametoxazol, 50 mg/kg/día,
divididos en dos dosis
diarias, durante cinco días

Amibiasis Metronidazol, 30 mg/kg/día,


intestinal divididos en tres dosis
diarias, durante 10 días
Giardiasis Metronidazol 15 mg/kg/día,
intestinal divididos en tres dosis
diarias, durante cinco días
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día,
divididos en tres dosis
diarias, durante tres días

NOM-031-SSA2-1999
Educación y participación de la madre o
del paciente
• Vida Suero Oral
• Signos tempranos de deshidratación
• Signos de alarma
• Heces líquidas numerosas (más de 10 en 24 h)
• Vómitos frecuentes (más de 5 en 24 h)
• Sed intensa
• Poca orina y de color oscuro
• Muy poca ingestión de líquidos y alimentos
• Fiebre elevada persistente
• Aparición de sangre en las evacuaciones

a aguda en la infancia, actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento


• Relación médico-paciente
• Explicar riesgos
• Autolimitadas
• Apego al tratamiento
• Antibióticos mal aplicados
• Dudas post-tratamiento
• Regreso al servicio de salud dentro de las 48 hrs
posteriores

AFAZANI, A, et ál., Diarrea aguda en la infancia, actualización sobre criterios de d


Errores frecuentes en la atención a
pacientes con enfermedad diarreica
• Uso de agentes antidiarreicos como la loperamida
• Abuso de antibióticos
• Ayuno y restricciones dietéticas
• Empleo excesivo de venoclisis
• “Consultas incompletas”
• No identificar los factores de mal pronóstico.
• No trasladar casos complicados

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


PRONóSTICO
• Depende de:
• Edad
• Estado nutricional
• Gravedad del cuadro
• Terapéutica previa
• Diagnóstico oportuno
• Existencia de complicaciones
• Letalidad baja, en general

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


PREVENCIóN EN MéXICO
1. Promoción de la lactancia materna (4-6 meses)
2. Mejorar las prácticas de ablactación
3. Uso de agua potable en suficiente cantidad
4. Eliminación adecuada de excretas
5. Lavado de manos
6. Manejo adecuado de heces en niños con diarrea
7. Vacunación contra el sarampión

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


• Vacunación contra el sarampión
• Correcta cloración del agua

• Vacunas contra Rotavirus

• Educación materna

KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica


Bibliografía
• NOM-031-SSA2-1999
• KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica, 17ma
edición, Ed. Méndez Editores, México, D.F., 2008,
pp. 161-174
• AFAZANI, A, et ál., Diarrea aguda en la infancia,
actualización sobre criterios de diagnóstico y
tratamiento, Sociedad Argentina de Pediatría
• DE ICAZA, E, et ál., Efectividad clínica en la
enfermedad diarreica aguda en adolescentes y
adultos, Boletín de práctica médica efectiva,
2006
• MORENO, S, Efectividad clínica en la enfermedad
diarreica aguda, edad pediátrica, Boletín de
práctica médica efectiva, 2006