MEDICAMENTOS EN

EL TRATAMIENTO
DEL ASMA

Asma bronquial:
Definicin
Enfermedad
inflamatoria

crnica
e
intermitente de la va area que se
caracteriza por crisis de tos, sibilancias,
opresin torcica y dificultad respiraratoria

Normalmente es reversible, pero puede ser

severa y en ocasiones mortal

Patognesis
INFLAMACION:

Exposicin a alrgenos, agentes qumicos

Clulas inflamatorias
Inflamacin de la sub mucosa
Hiperreactivida del musculo liso bronquial
ACTIVACION CRONICA DE LA INMUNIDAD
HUMORAL MEDIADA POR IgM

INFLAMACION
ALTERACIONES DE LAS CELULAS
CONSTITUTIVAS DE LAS VIAS
AEREAS
Numero incrementado de
EOSINOFILOS (Activados)

CELULAS
CEBADAS

MACROFAGOS

LINFOCITOS T
(En la mucosa y en la luz de la va
area)
RESULTADOS
---- Engrosamiento pared vas areas
---- Produccin aumentada
MEDIADORES
PRO INFLAMATORIOS:
Histamina
Leukotrienos (LT) C4
Factor Activador Plaquetas (PAF)
Citocinas (IL-4 IL-5 TNF-alfa )

 INFILTRACION POR CELULAS

INFLAMATORIAS
(D)
---- Infiltracin pared por LINFOCITOS
TH2 que producen:
IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 IL-13 IL-16
Factor estimulante de colonias de
GRANULOCITOS
y MACROFAGOS (GM-CSF)
Sus efectos netos son:
PROMOVER SINTESIS IgE
INCREMENTAR DIFERENCIACION
MASTOCITOS
ESTIMULAR DIFERENCIACION Y
MIGRACION EOSCINOFILOS

(C)

FARMACOS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA
ACCIN FUNDAMENTALMENTE BRONCODILATADORA :

Agonistas beta-2 adrenrgico

Antagonistas muscarnicos
Antagonistas de los receptores de adenosina
ACCIN FUNDAMENTALMENTE ANTIINFLAMATORIA:

Glucocorticoides
Inhibidores de la degranulacin de las clulas cebad
ACCIN MIXTA:

Antagonistas del Receptor de Cisteinil-Leucotrienos

Inhibidores de la 5-Lipooxigenasa

Fundamentalmente
Broncodilatadora:
Son capaces de relajar el msculo liso de las

vas areas.
Su uso clnico se basa en tratar el componente

motor o de broncoconstriccin que tiene un

papel significativo, de naturaleza reversible e
influenciable por frmacos relajantes
Son importantes medicaciones auxiliares para

el control de
exacerbaciones

sntomas

agudos

de

AGONISTAS Beta 2
ADRENELGICOS
Mecanismo de accin:
1. Activacin de los tres subtipos

de receptores

(Beta1, Beta2 y Beta3)

2. Estimulacin de la protena Gs
3. Activacin de la enzima adenilciclasa
4. Aumento en la velocidad de sntesis del AMPc
5. Inactivacin de las cinasas tipo A de las cadenas
ligeras de miosina
6. Expulsin de calcio de la clula y/o su secuestro
en el retculo sarcoplsmico

LA ACTIVACION DE ESTOS RECEPTORES PRODUCE

Broncodilatacin y vasodilatacin
Inhibicin de la liberacin de mediadores por el mastocito
Aumento del aclaramiento mucociliar.
Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores
constrictores
Disminuye la permeabilidad vascular

Clasificacin:
Agonistas alfa y beta inespecficos
Adrenalina y efedrina

Agonistas beta inespecficos

Isoproterenol

Agonistas beta 2 especficos

Mataproterenol , salbutamol , fenoterol ,
terbutalina ,

-- Beta 2 Adrenrgicos de accin corta

Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina
Isoetarina
Isoproterenol
Metaproterenol
Beta 2 Adrenrgicos de accin

prolongada
Formoterol
Salmeterol

Recomendaciones:
Utilizar agonistas B2 de accin corta para el alivio de los
sntomas (B)
S u uso antes del ejercicio en pacientes con
broncoespasmo
inducido por el mismo (A)
No hay pruebas claras de que haya diferencias
clnicamente
importantes entre los distintos agonistas beta-2 de
accin
corta inhalados, los pacientes deberan ser tratados con la
preparacin ms barata y eficaz

Se puede considerar la posibilidad de administrar

agonistas beta-2 inhalados de accin prolongada si se
requiere alivio nocturno (A).
Deben utilizarse de forma preferente agonistas
beta-2 inhalados de accin prolongada en vez
decromoglicato
de sdio o bronco dilatadores orales (A)
La mayora de los pacientes tratados con agonistas beta-2
inhalados de accin prolongada estarn bien controlados
con 50 g de salmeterol dos veces al da o con 12g de
eformoterol dos veces al da. Si se utilizan dosis ms
elevadas,
se debe prestar atencin a los efectos secundarios(A).

La inhalacin de agonistas beta-2 de accin

prolongada
dos veces al da fue ms eficaz que la inhalacin de
agonistas beta-2 de accin corta cuatro veces al
da.
Salmeterol y eformoterol tienen un efecto
broncodilatador
equivalente durante ms de 12 horas, pero el
comienzo de la
accin de eformoterol es ms rpido

CORTICOIDES
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Triamcinolona
Hidrocortisona
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona

CROMONAS
Cromoglicato disdico
Nedocromil sdico

MODIFICADORES DE LA
VIA DE LOS
LEUKOTRIENOS
ZILEUTON (ZYFLO):

Inhibe la enzima 5-Lipoxigenasa y de

esta forma Bloquea la sntesis LT
MONTLEUKAST:
Inhibe la accin de LT sobre los
receptores especficos
ZAFIRLEUKAST (Accolate)
Bloquea los receptores
PANLEUKAST (Onon)

METILXANTINAS
Teofilinas para uso oral y

de liberacin sostenida
Teofilinas para uso E.V.

ANTICOLINERGICOS
Bromuro de Ipatropium
Atropina

Tratamiento

TRATAMIENTO DEL ASMA CRISIS

Establecer DIAGNOSTICO y excluir CUERPO EXTRAO
Evaluar SEVERIDAD

Auscultacin
Pulso paradjico
Respiracin paradjica
EKG
Hemogasometria
Rx de trax
COMENZAR TRATAMIENTO
Salbutamol (Albuterol --- VENTOLIN)
INHALATORIO
2,5 a 5 mg. Cada 20 --- 30 min. 3 dosis (segn
severidad)
Utilizar una mezcla de Oxigeno como propelente
El empleo de dispositivos con dosis medidas no hace
diferencia

Si no responde al
EPINEFRINA
Albuterol

Amps. Al 1:1000
Dosis: 0.01 mg/Kg. DOSIS USUAL PARA
UN ADULTO: 0.3 mg.
-- Aplicar esta dosis con intervalos de 20
min. hasta dar tres.
-- Puede repetirse la secuencia en 1 hora
TERBUTALINA
Dosis: 0.25 mg. S/C cada 30 min.

Metilprednisolona 125 mg. E.V. c/6 8 horas

Hidrocortisona 200 a 500 mg. E.V. cada 6 8

horas.
ORALES vs. E.V. NO DIFERENCIA
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de Ipatropium (ATROVENT)
Ipatropium + Fenoterol (DUOVENT --BERODUAL)
SI NO HAY RESPUESTA, AGREGAR:
Metil xantinas (Teofilina)
--- Dosis de carga: 5 mg./kg. E.V.
dosis de mantenimiento: 0.5 a 0.9
mg./kg./hora E.V.
Cambiar Albuterol por ISOPROTERENOL como
medicamento nebulizado

SULFATO DE MAGNESIO
Dosis: 1,5 a 3 gramos E.V. c/6 hs.

OTRAS MEDIDAS:

EMPLEO DE AGENTES ANESTESICOS

Ketamina
Halotane
Isofluorane
Enfluorane

EMPLEO DE AGONISTAS BETA POR