L

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N C CI
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M
D JA M
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V
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D TA UM
N
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C
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L
T
H
C
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E
E
C
T
A
F
F
S
N

B
I
DOCENTE
O

Dra. Carmen Sagastegui Ponsignon

INTEGRANTES
Esquivel Cerquin Alberto
Mogolln Correa, Cesar
Ventura Guevara, Mariel

INFECCIONES EN LA
GESTACIN

INFECCIONES EN LA GESTACIN
HONGOS
VIRUS

Invasin de
microorganism
os

BACTERIAS

CLASIFICACIN

PARASITOS
EXOGENO

Vulva vaginal
LOCALIZACION

Vagina

Vulvitis
Vaginitis

Cuello Uterino
Elementos del tracto
genital superior y
estructuras adyacentes

Cervicitis
EPI

ENDGENO

ANATOMA MAMARIA

IRRIGACIN MAMARIA

DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA

Inflamacin de la glndula mamaria

1-3% de las mujeres en lactancia

10% evoluciona ha absceso
Ms frecuente en primparas
95% en las primeras 12 sem
Absceso en las primeras 6
sem

Sinnimos:
Mastitis de lactacin
Mastitis puerperal

CAUSAS
1)estasis de leche
2)Ingurgitacin mamaria
3)Frecuencia de toma inadecuada
4)Mal agarre de pecho
5)Frenillo corto
6)Mastitis previas
5)Grietas en el pezn

TIPOS
Existen tres tipos de mastitis puerperal:

Bacterias
<10/ml de
leche
Bacterias
>10/ml de
leche

Leucocitos
<10/ml de
leche

Leucocitos
>10/ml de
leche

Estasis de
leche

Mastitis no
infecciosa
Mastitis
infecciosa

ESTASIS DE LECHE
INGURGITACIN
Del 3 al 6 dia postparto leche baja (pechos
llenos)

Si no hay vaciamiento se produce ingurgitacin

(drenaje obstruido, flujo obstaculizado,
presin en conductos y alveolos)

Se inchan y edematizan

Diferencias

Pecho lleno

Caliente, duro, firme.

No brillante, edematoso
ni enrojecido. Fcil de
succionar y vaciar

Pecho ingurgitado

Agrandado, hinchado y
doloroso. Hay brillo,
edema y
enrojecimiento. Pezn
estirado y aplanado.
Difcil succin y
vaciamiento (fiebre

Se caracteriza por:
Inicio precoz y gradual

Afecta a las dos

mamas por igual

Tiene una duracin

media de unos diez a
catorce das si se trata
de manera adecuada

Puede evolucionar a la
mastitis, si no es as.

 Recomendaciones
ingurgitacin areolar:

Realizacin de la tcnica
Inversa Suavizante.

de

Presin

Tomas frecuentes.
Coloca el pulgar y el ndice de la mano con
la que ofreces el pecho a tu beb
comprimiendo los bordes de la areola, para
facilitarle el agarre.
El sacaleches est contraindicado ya que
puede aumentar el edema.

ESTASIS DE LECHE
CONDUCTO BLOQUEADO

Estasis afecta a un lbulo y bloquea conducto.

Ingurgitacin focal por obstruccin slida o vaciamiento
ineficaz.

Masa dolorosa, enrojecida, sin fiebre

Mota blanca en punta del pezn,

galactocele.

MASTITIS NO INFECCIOSA
Vaciamiento inadecuado
produccin leche (proceso tarda)
por lo que se acumula
Acumulacin estimula respuesta inflamatoria (IL-8)

Aumenta permeabilidad: induce RI

en tej. circundante

Inflamacin causa pecho doloroso, enrojecido, hichado y endurecido

(fiebre)
Cambios en composicin leche: sodio y cloro, lactosa y potasio (sabor
+salado, -dulce)

Clnica
FASE I: Inflamatoria
Comienzo rpido
Dolor
Eritema (rubor)
Tumor
Calor
Fiebre alta (39-40C)
Compromiso estado general
Adenopatas axilares dolorosas a palpacin

FASE II: Abscedacin

Aumenta dolor
Rubor se extiende a toda la mama
Tumor se delimita y hace palpable
(duro, bordes imprecisos, doloroso,
godet +)
Absceso (Si continua evolucin)

MASTITIS INFECCIOSA
Se vence los factores inmunitarios, favorece al
crecimiento bacteriano: infeccin
Signos y sntomas = a no infecciosa (unilateral, enrojecido,
doloroso, edematoso, fiebre, malestar general) generalmente
se da por grietas en el pezn o estasis (obstruccin)
Clasificacin

localizacin

Caracteristicas

superficial

Dermis

intramamaria

Parenquimatosa

Tej. Glandular, localizado y menos grave

intesticial

Tej. Conectivo, diseminado y ms grave

MASTITIS
INFECCIOSA
Staphylococcu
s aureus
(98%) y
epidermidis

Mycobacterium

Streptococo
del grupo B

Agente Causal

DIAGNOSTICO
Se establece con base en
el cuadro clnico y los
exmenes de laboratorio
Recuento celular y de colonias
bacterianas permite distinguir entre
infecciosa de no infecciosa.

La confirmacin del
diagnstico se hace
mediante cultivo de la
leche y de la saliva del
Hacer en casos graves o
neonato.
inusuales. Si no hay respuesta
al tto, mastitis recurrente

TRATAMIENTO: principios fundamentales

Consejera
Vaciamiento eficaz
Tto antibitico
Tto sintomtico
Buen agarre
Amamantamiento
frecuente
Si es necesario extraer
leche manualmente,
sacaleche, botella
claiente

Amamantamiento 1era hora

Buen agarre del pecho
sin restricciones (frecuencia
y duracin)
Lactancia materna exclusiva 4
meses (6 ideal)
Evitar circunstacias que
interfieran con lactancia:
chupetes, alimentos
suplementarios, retirar del un
pecho antes que est vaco,
perder tomas

Tratamiento Antibitico
Indicado en:
Recuentos celulares y de
colonias bacterianas
Sntomas graves desde el
comienzo
Grietas
Sntomas no mejoran 1224 h despus del tto.

Antibiticos para el tratamiento de la

mastitis infecciosa
Antibitico

Dosis

Eritromicina

250-500 mg c/6h

Flucloxaciolina

250 mg c/6h

dicloxacilina

125-500 mg c/6h

Amoxicilina

250-500 mg c/ 8h

Cefalexina

250-500 mg c/6h

Tratamiento
Sintomtico

Prevencin

Alivio del dolor: analgsicos

Ibuprofeno 200-400 mg c/8h
ibuprofeno 600 mg c/12h
Descanso ( ayuda a madre y
til para aumentar frecuencia
tomas)
Aplicacin compresas tibias
(alivian dolor y mejoran flujo
de leche)
Ingerir abundante lquido

Paos de agua caliente y

fra antes de la lactancia.
Vaciamiento de la leche.
Lavado correcto y frecuente
de manos.

ABSCESO MAMA
Pecho circunscribe la infeccin formando barrera de tej. de
granulacin (cpsula)
Sntomas: dolor, rubor, calor, edema
hinchazn fluctuante
fiebre
TTO:

TTO QUIRRGICO: eliminar pus

Incisin y drenaje: anestesia general
Aspiracin guiada por ecografa: anestesia
local
TTO ANTIBITICO: igual que para mastitis

VULVOVAGINITIS
Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o
vagina que por lo general se acompaa de un
aumento en la secrecin vaginal. Se considera
el motivo ms frecuente de consulta
ginecolgica en atencin primaria.

Dinamia Microbiolgica
RECIEN
NACIDA
Lactobacilos
aerobios
Por una semana

PREPUBERA PUBERTAD
L
Lactobacillus
Estafilococos
Estreptococos
Bacilos

aerophilus
(Bacilos de
Dderlein)
Cndida

POST
MENOPAUSI
A
Flora mixta
(cocos y
bacilos)

MECANISMOS DE PROTECCIN
ACIDIFICACIN
DEL Ph
Flujo vaginal

Ligero, blanco, adherente

pH

4.2 - 4.5

Olor

Sin olor

Microscopa

+ de una clula epitelial por c/PMN

Bacilos grampositivos (Lactobacillus)

VAGINA
MICROBIOTA VAGINAL

Mantienen PH Normal
Lactobacillus
3,8 4
Producen perxido de

hidrogeno

Inhibe crecimiento de bacterias

VULVOVAGINITIS
Motivo Principal De Consultas En Las Mujeres.
Infecciones Del Tracto Genital Inferior (TGI)
Asociacin

Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis

Tipos comunes de Vulvovaginitis

Trastorno

Signos y Sntomas

Criterios
Diagnsticos

Hallazgos
Microscpicos

Diagnostico
Diferencial

Vaginitis
inflamatoria

Secrecin purulenta y
adelgazamiento
vaginal, disuria,
dispareunia

pH >6
Prueba de olor
negativa

Aumento de PMN
y cocos,
disminucin de
bacilos

Liquen plano
erosivo

Vaginosis
Bacteriana

Secrecin gris con

olor a pescado,
prurito, irritacin sin
dispareunia

Secrecin gris
pH <4-5

Clulas clave,
disminucin de
bacilos, aumento
de cocobacilos

Vaginitis por
tricomonas

Candidiasis
Vaginal

Secrecin blanca
espesa, prurito
vaginal y dispareunia

Secrecin tpica
pH <4-5

Levaduras con
yemas,
seudnimas o
micelios

Vulvitis irritante por

contacto o alrgico,
irritacin qumica,
vulvodinia

Vaginitis por
Tricomonas

Secrecin profusa
frecuente, maloliente
de color amarilloverdoso, disuria,
dispareunia, eritema

Identificacin de
microorganismo
causal
mediante
microscopia

Protozoos
flagelados con
motilidad;
aumento de PMN

Vaginosis
bacteriana,
inflamatoria y
vaginitis

VAGINOSIS BACTERIANA
desorden del

Ecosistema vaginal
caracterizado por

Cambios de la flora vaginal

causado por

Gardnerella
vaginalis

Peptostreptococcu
s

Mycoplasmas
hominis

N.
gonorrhoeae
Mobilincus

Eventos en la Vaginosis Bacteriana

Lactobacilos

VB

INCREMENTA EL
pH
INCREMENTA
SNTOMAS
Gardnerell
a
Anaerobio
s

Secrecin
blanca o
blancogriscea

Prurito
vulvar
Dispareuni
a

CLNI
CA
Olor ftido
aminado (olor
a pescado)

Descarga
vaginal
excesiva

FACTORES DE RIESGO
ESTRGENOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTOBITICOS SISTMICOS

TENER MLTIPLES
COMPAEROS SEXUALES

Inf. Del T.G

Endometritis
Parto prematuro
SE asocia con

Cesreas
Aborto
EPI

TAMPONES

Corioamnionitis

MTODOS
DIAGNSTICOS
Criterios de
Amsel

Signos de Leucorrea blanca

y homognea
pH > 4.5
Desprendimiento de un
evidente olor a pescado
Clulas indicadoras (clulas
clave) en preparacin salina

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
FRMACO

PRESENTA
CIN

DOSIS

DURACI
N

Metronida
zol

Crema 2
%

Aplicar en
las
noches

7 das

Metronida
zol

Tab.
500mg

C/ 12
horas

7 das

Clindamici
na

Crema 2
%

Aplicar en
las
noches

7 das

CANDIDIASIS VAGINAL
La candidiasis vaginal es una enfermedad
inflamatoria de la vagina, producida por diferentes
especies de Cndida, secundaria generalmente a
condiciones fisiolgicas alteradas que determinan
disminucin de la inmunidad local

CLASIFICACIN
CANDIDIASIS VAGINAL NO
COMPLICADA
Se caracteriza por ser
espordica o poco frecuente, con
sntomas leves a moderados; C.
albicans es la causa ms probable
y no existe inmunosupresin ni se
relaciona a embarazo

CANDIDIASIS VAGINAL
COMPLICADA
Es la que presenta recurrencia,
infeccin severa, se relaciona a otras
especias diferentes a C. albicans, se

relaciona a inmunodepresin,
diabetes y embarazo

CUADRO CLINICO

DIAGNSTICO
CLNICO

DESCARGA BLANCA, INDOLORA

PRURITO
ERITEMA
EDEMA VAGINAL
PH 4,5

PH 4,5
TEST DE AMINA ( - )
LEUCORREA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FRMACO

PRESENTACIN

DOSIS

DURACIN

Miconazol

vulos 400mg

1 aplicacin
noches

3 das

Miconazol

vulos de 100 mg

Aplicar noche

14 das

Clotrimazol

Tab vaginales
100mg

noches

7 das

Clotrimazol

Crema 1 %

Aplicar noches

7 das

Fluconazol

125 mg

Dosis nica

-------

TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una infeccin de transmisin
sexual causada por el protozoario flagelado
Trichomonas vaginalis.
Causa de vaginitis aguda en 5 50% de los casos.

INF. TGI
BACTERIANA
SE ASOCIA CON

VAGINOSIS
INF. PUERPERAL
EPI
ABORTO
PARTO
PREMATURO

CUADRO CLNICO
DESCARGA AMARILLO -VERDOSA
ERITEMA
PRURITO
OLOR FTIDO
PH 4.5

DIAGNSTICO
CLNICO
Mujeres
1 Tomar muestra de secrecin 4
das antes y 6 das despus de la
menstruacin, del fondo del saco
vaginal y de sus paredes 2
Muestra de orina
Hombres
1 Tomar muestra de la Secrecin
obtenida antes de la primera
miccin

TRATAMIENTO
Metronidazol (flagyl)
2gr vo 500 mg vo
c/12 x 7 das

Tinidazol 2g vo

CERVICITIS
CMP
Importancia diagnstico prevenir complicaciones:
1-Endometritis
2-Salpingitis
3-Parto prematuro
4-Infeccin puerperal
5-Iniciacin Nm Cervical

CERVICITIS
GALERA DE IMGENES DE CUELLOS UTERINOS CON
CERVICITIS EN SUS DIFERENTES ETAPAS

CERVICITIS
GALERA DE IMGENES DE CUELLOS UTERINOS
CON CERVICITIS EN SUS DIFERENTES ETAPAS

CERVICITIS
Existe una CMP?
1. El exudado del crvix
2. Tras una 1 limpieza de la mucosidad, mancha color
amarillento o verdoso (extendido sobre el portaobjetos)
3. Al microscopio (x 1.000): al menos 10 PMN P/C en 5 campos
no adyacentes

CERVICITIS
Etiologa
1. C. trachomatis
2. N. Gonorrhoeae
3. Herpes simple
4. T. Vaginalis
5. C. Albicans

CERVICITIS

CERVICITIS
Esquema diagnstico
Cultivos exudado endocervical
*Previa limpieza OCE

CERVICITIS
Manejo de la paciente
Teraputica etiolgica

INFECCIN UTERINA
Endometritis / Endomiometritis / Endoparametritis.
*Metritis con celulitis plvica

INFECCIN UTERINA
FACTORES PREDISPONENTES
Tipo de parto
=) Complic. herida quirrgica + endometritis:
Cesrea Primaria Planeada

> Parto Vaginal Planeado.

INFECCIN UTERINA
Parto vaginal
Metritis es relativamente rara.
Alto riesgo de infeccin: (5 a 6%)
RPM
TPP
Exploraciones mltiples del CU

=) Corioamnionitis 13%.
**Extraccin manual de la placenta x 3

INFECCIN UTERINA
Cesrea
Profilaxis antimicrobiana perioperatoria (1 D).
Mujeres en alto riesgo de infeccin posparto.
Amx-Clav 2 g IV DU Cefazolina 2 g IV DU
Tras pinzamiento CU.
Alternativa
- Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV diluidos en 100 cc de
solucin salina.
- Vancomicina 1 g IV dosis nica tras el pinzamiento del cordn umbilical.
Nota: Si profilaxis SBG con Ampicilina aadir Gentamicina 120 mg IV.

INFECCIN UTERINA
Otros factores de riesgo
Nivel socioeconmico (anemia desnutricin)
Colonizacin bacteriana de la porcin inferior del
aparato genital con ciertos microorganismos
SBG
C. trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Gardnerella vaginalis

INFECCIN UTERINA
Cesrea por embarazo mltiple
Juventud materna
Nuliparidad
Induccin prolongada TP
Obesidad
LA con meconio.

INFECCIN UTERINA
PATOGENIA
1. Sitio de implantacin placenta
2. Decidua
3. Miometrio adyacente
4. Laceraciones de cuello uterino
5. Vagina

=) Infeccin uterina (post cesrea) incisin quirrgica

infectada.

INFECCIN UTERINA
cuello uterino

BACTERIAS

colonizan

LQUIDO AMNITICO
vagina

TRABAJO DE PARTO

INVADEN

PARTO

TEJIDO UTERINO DESVITALIZADO

CELULITIS PARAMETRIAL

INFECCIN
TEJIDO CONECTIVO FIBROAREOLAR

INFECCIN UTERINA
EVOLUCIN CLNICA
Criterio diagnstico
Fiebre
intensidad - magnitud de la infeccin - sndrome de septicemia
T= 38 a 39C.
Escalofro bacteriemia
Dolor abdominal
Hipersensibilidad parametrial
Otras: olor ftido?!
Leucocitosis: 15 000 a 30 000 clulas/ml?!

INFECCIN UTERINA
TRATAMIENTO
90% de las mujeres que recibe este tipo de tratamiento mejora en un lapso de 48 a 72 h.

Alta: afebril al menos 24 h

INFECCIN UTERINA
Fiebre persiste ? Infeccin plvica
refractaria:
1. Flemn parametrial
2. Absceso plvico
3. Incisin abdominal
4. Hematoma infectado
5. Tromboflebitis plvica sptica

INFECCIN POR EL VIRUS

DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA EN LA MUJE

INTRODUCCION
1. Gran impacto sobre la salud mujer
2. 2007 50% de 33 millones (VIH) 16,5
millones: mujeres.
3. EEUU: segmento que crece ms rpidamente
1985 7% personas VIH: mujeres
2001 26% personas VIH: mujeres
2006 27%

INTRODUCCION
Swazilandia, Sudfrica y Zimbabwe: M>H
1990 -1994 incidencia SIDA mujeres > un 89%
(3 aumento H)
2006 Dx SIDA : 11.164/ 43.158 casos: M

La epidemia de SIDA ha tenido un mayor impacto

en la morbilidad y mortalidad entre las mujeres
jvenes.

INTRODUCCION
1. VIH afeccion desproporcionada: mujeres de color
2. 2006 mujeres negras + hispanas: 82%
3. SIDA Enfermedad mujeres edad frtil
4. 87% Dx: 20 - 50 aos
5. M> 50 aos: 9%
5 posibles casos de transmisin del VIH por contacto
homosexual entre mujeres.
Drogas
Transfusin de sangre

INTRODUCCION
Tx VIH
1. Inseminacin por va vaginal de semen de un
donante.
2. Tecnologas de reproduccin asistida:

Lavado de esperma
Inyeccin intracitoplsmica de
espermatozoides

INTRODUCCION

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA

TRANSMISIN HETEROSEXUAL
1. Tratamiento ETS
2. Deteccin selectiva de las ETS
3. Tratamiento sintomtico
.Reduccin 40% incidencia VIH
Anticonceptivos de barrera

TRANSMISION PERINATAL
Medicacin antirretroviral: embarazo + parto
Reducido Tx perinatal
Antes, Tx perinatal: 13% Europa - 60% frica -14% y el
33% EEUU
2007: 370.000 nios menores de 15 aos VIH 98% Tx
Pnatal

TRANSMISION PERINATAL

Implementacin urgente estrategias eficaces,

seguras y prcticas:
1. Prevenir Tx VIH RN: embarazo - parto lactancia
2. Preservar salud de la madre
3. Opciones teraputicas futuras.

MOMENTO DE LA TRANSMISIN
Madre infectada hijo
Gestacin intrauterina
Parto
Puerperio

*El VIH-1 aislado en muestras de sangre

**Timo:
1. Deplecin linfoide
2. Lesiones epiteliales
3. Involucin precoz

MOMENTO DE LA TRANSMISIN
A- Diferencias comienzo - progresin infeccin VIH en lactantes
Reflejan momento infeccin
B- Nios infectados primeras ss embarazo:
Progresin ms rpida hacia el SIDA
C- Tx perinatal: mayora de casos poco antes del parto o
durante el mismo
92% ltimos 2 meses
65% durante el parto

D- Gemelos Tx perinatal??

MOMENTO DE LA TRANSMISIN

Riesgo de infeccin:
Gemelo que nace primero = 2x(nace segundo)
Mayor contacto con las secreciones maternas
durante el parto.

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL
Tx perinatal proceso multifactorial: (madre hijo)
Factores virales carga viral plasmtica de la
madre
F. Inmunitarios
F. Clnicos.
Factor predictivo ms potente del riesgo de transmisin
perinatal del VIH?

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL

=) Las mujeres con la enfermedad ms avanzada y un

recuento bajo de clulas T CD4+ y alto de T CD8+ tienen
un riesgo elevado de transmitir perinatalmente el VIH.
Tx perinatal VIH-1: casi eliminada con profilaxis
antirretroviral de combinacin.

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL
Zidovudina [ZDV] o nevirapina [NVP] :
Desarrollo de mutaciones de resistencia
Aumento del riesgo de transmisin perinatal
Progresin de la enfermedad en los lactantes infectados.

*Dficit de vit A en embarazadas infectadas por VIH

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL
= ) Factores sociodemogrficos y de estilo de vida tambin
parecen influir en el riesgo de transmisin perinatal.
Factores obsttricos
A.
B.
C.
D.

Corioamnionitis
Placenta previa
PPT
Intervenciones invasivas:
1.
2.
3.
4.
5.

Monitorizacin del cuero cabelludo,

Toma de muestras de vellosidades corinicas
Amniocentesis
Toma de muestras de sangre del cordn umbilical
Biopsia placentaria.

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL
1. Parto por cesrea programada reduce de forma
significativa el riesgo de transmisin perinatal de VIH-1,
entre un 55% y un 80%.
2. * Cesrea programada 38 ss a las mujeres con niveles de
ARN de VIH-1 por encima de 1.000 copias/ml, con el fin de
reducir el riesgo de transmisin perinatal.
3. Generalmente se recomienda el uso de antibiticos
profilcticos en el momento del parto mediante cesrea.
4. La transmisin del VIH a travs de la leche materna puede
ocurrir durante toda la lactancia.

FACTORES DE RIESGO DE UNA

ELEVADA TRANSMISIN PERINATAL
Medicamentos antirretrovirales a los lactantes expuestos al VIH durante
la lactancia materna y la provisin de un tratamiento antirretroviral
(TAR) de combinacin a las mujeres que amamantan a sus hijos:
Profilaxis ampliada con NVP
Combinacin de NVP y ZDV
**Durante las primeras 14 semanas de vida reduce significativamente la
infeccin posnatal por VIH en los lactantes de 9 meses de edad.
***Uso de TARGA ??

TRANSMISIN PERINATAL
=) UNICEF/OMS:
Lactantes con madres infectadas VIH + carencias
de acceso a una alimentacin aceptable, factible,
asumible econmicamente, sostenible y segura:
Alimentados exclusivamente con pecho (al
menos 6 meses)

TRANSMISIN PERINATAL
EMBARAZO - INFECCIN VIH
circunstancias inmunosupresoras
=) RECUERDA:
NO acelera replicacin VIH o progresin de la
enfermedad

IMPACTO DE LA INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN EL RESULTADO DEL EMBARAZO

1. Anomalas fetales
2. PPm
3. BPN
4. Abortos espontneos

UTILIZACIN DE LOS FRMACOS ANTIRRETROVIRALES EN EL EMBARAZO

TANTO PARA LA SALUD DE LA MADRE COMO PARA LA REDUCCIN DE LA
TRANSMISIN PERINATAL

Tto antirretroviral: reduce riesgo Tx perinatal:

Carga viral < 1.000 copias/ml durante el
embarazo
Tasa Tx Pn = 2%
=) Rcda: Proteccin adicional para mujer

UTILIZACIN DE LOS FRMACOS

ANTIRRETROVIRALES
OBJETIVOS TTO ANTIRRETROVIRAL EN EL
EMBARAZO:
1. Optimizar la salud de la madre
2. Proporcionar mxima supresin de la carga viral
3. Prevenir transmisin perinatal del VIH
4. Evitar toxicidad potencial tanto materna como
fetal.

UTILIZACIN DE FRMACOS ANTIRRETROVIRALES EN EL

EMBARAZO PARA REDUCIR LA TRANSMISIN PERINATAL

ESTNDAR ASISTENCIAL: TRATAMIENTO + PREVENCIN

Estudio PACTG 076:
ZDV : reducir el riesgo de transmisin perinatal en un
67,5%.
1 1D IV : 2 mg/kg por 1 h durante el trabajo del parto
2 Infusin IV continua 1 mg/kg/h hasta la fase de expulsin
Lactante?: ZDV VO : 2 mg/kg/6 h en jarabe x 6 ss

MECANISMOS POTENCIALES DE LOS FRMACOS

ANTIRRETROVIRALES PARA REDUCIR LA TRANSMISIN PERINATAL

1. Disminucin carga viral materna

2. Profilaxis preexposicin
3. Profilaxis postexposicin
=) Recuerda: Rgimen prolongado en tres fases!

DIRECTRICES RECOMENDADAS PARA EL USO DE MEDICAMENTOS

ANTIRRETROVIRALES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS INFECTADOS POR
EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

1. Terapia antirretroviral similar.

2. Conclusin: embarazo no es razn para postergar el
tratamiento antrv.

ASISTENCIA ANTEPARTO
EVALUACIN INICIAL
1.
2.
3.
4.

Valoracin del estado respecto al VIH

Recomendaciones relativas al tratamiento antirretroviral
Recuentos anterior - actual de linf CD4+
Nmero actual de copias del ARN del VIH en el plasma

HC:
Factores conocidos asociados potenciacin Tx perinatal
5. Antecedentes ETS
6. Drogas alcohol tabaquismo
7. Actv sexual de riesgo alto

ASISTENCIA ANTEPARTO
Uso + Seleccin: Rgimen antirretroviral
Individualizadas
Riesgos beneficiosos: medicamentos
Teratogenicidad > 10 primeras ss gestacin
EFV
ZDV

ASISTENCIA ANTEPARTO
NVP solamente mujeres con recuentos CD4+ superiores
a 250 clulas/mm3
TARGA nicamente para reducir la transmisin perinatal.
Combinacin de didanosina y estavudina debe ser evitada:
hepatitis fulminante y de acidosis lctica en mujeres con
embarazo avanzado.

TRATAMIENTO/PROFILAXIS
ANTIRRETROVIRAL INTRAPARTO
Administracin intravenosa de ZDV

Una de las mejores fuentes de informacin sobre VIH/SIDA

es AIDS Info, un servicio basado en la red del Department
of Health and Human Services de Estados Unidos (
www.aidsinfo.nih.gov). El gobierno estadounidense
tambin ha publicado A Guide to the Clinical Care with
Women with HIV/AIDS, 2010 five Edition.

MANIFESTACIONES CLNICAS E HISTORIA NATURAL DE

LA INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LAS MUJERES

1. Enfermedades ginecolgicas influidas por la supresin

inmunitaria inducida por el VIH.
2. Asociacin VIH - lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) neoplasia intraepitelial cervical (CIN).
Disminucin eliminacin cervicovaginal del VIH:
Eliminacin ITS

INFECCIONES VAGINALES
1. Vaginosis bacteriana ms frecuente Infeccin VIH,
modifica evolucin
2. Candidiasis vulvovaginal
3. Vaginitis por Trichomonas
4. Infecciones por virus del papiloma humano x 2 3 veces
mas

HORMONAS SEXUALES, OVULACIN

Y FUNCIN MENSTRUAL

Infeccin por VIH no influye en el sistema

endocrino reproductor.
Infeccin por VIH poca influencia anovulacin y
edad aparece la menopausia.

SIFILIS GESTACIONAL

SIFILIS
La Sfilis o Les es una Infeccin de
transmisin sexual (ITS), pandmica,
recurrente, de evolucin aguda y
crnica, que se inicia frecuentemente
por el chancro de inoculacin.
Evoluciona en forma crnica, teniendo
perodos de silencio clnico (latencia),
pudiendo afectar a todo el organismo
(enfermedad sistmica).
Agente causal:Treponema pallidum

SIFILIS ADQUIRIDA: TRANSMISIN

SEXUAL
Alrededor del 90% de los casos se transmite por contacto
sexual. El riesgo de tansmisin es ms alto durante el primer
ao (90%) y disminuye con cada ao que pasa (5% durante el
segundo ao). Despus de cuatro aos ya no se transmite
sexualmente. Tambin puede ser transmitida por el beso de una
persona con una lesin sifiltica primaria o secundaria en los
labios o en la cavidad oral.
Por Contagio indirecto en el caso de las transfusiones de
sangre o sus derivados no testeados

Sfilis primaria

Chancro
Aparece a los 10 a 90 das del contagio
Dura 3 a 6 semanas

Chancro en la vulva

Chancro en el labio

Sfilis
secundaria
Exantema maculopapular

Empieza 2 a 6 semanas despus de la cicatrizacin del

chancro
Dura 3 a 12 semanas
Sfilis:La gran simuladora

Placas

Sfilis secundaria
Ppulas y ndulos en la
cara

Sfilis
secundaria
Piel irregular

Sfilis latente
Sfilis latente temprana:
No hay sntomas ni signos
Lesin inicial menos de un ao
Sfilis latente tarda:
No hay sntomas ni signos
Lesin inicial ms de un ao
Sfilis latente de duracin desconocida:
Sin signos ni sntomas

Sfilis terciaria
Neurosfilis
Afectacin menngea:
parlisis de nervios craneanos
Afectacin meningovascular:
infartos y encefalomalacia
Afectacin parenquimatosa:
Tabes dorsal

Sfilis terciaria
Sfilis cardiovascular
Dilatacin de la aorta
Insuficiencia artica
Aneurisma sacular de aorta
torcica

Sfilis terciaria

Gomas sifilticas

Sfilis terciaria

Lesiones gomatosas

SFILIS CONGNITA: TRANSMISIN NO

SEXUAL
Es la transmisin prenatal a travs de la placenta

Ocurre cuando la madre con sfilis transmite la infeccin al

fruto durante la gestacin, ya sea por va hematgenotransplacentaria o durante el parto por el contacto del
neonato con lesiones en los genitales de la madre.

Estandarizacin de los procesos operativos de la vigilancia

Acciones individuales
Historia clnica perinatal
completa
Identificar factores de
Antecedentes de otras ITS
riesgo como:
Contacto sexual con personas con ITS
Ausencia de control prenatal
Consumo de psicoactivos o alcohol
Bajo nivel educativo
Antecedentes de sfilis, momento de la gestacin en que
fue tratada, seguimiento serolgico, tratamiento a la
pareja

A
N
D
E
E CA
U
E
Q ATI
T
S
BU TEM STAN
E
S
I
A
G
MEJORAR
PROCESOS PARA LA DETECCION
S
L
A
R
D SE
O
T
D
E
A
B
DE ORID Bsqueda sistemtica en todas
I
R
P
las gestantes durante el control

prenatal, a travs de la realizacin

de pruebas serolgicas no
treponmica (RPR o VDRL)

Algoritmos para el diagnstico

VDRL
Positiva

Negativa
Pte con riesgo de ITS repetir
VDRL 3er trimestre y puerperio

FTA-abs. o MHA-TP

(-)
Con VDRL 1/8
Falso positivo
Embarazo
Enf. Auto inmune
Otras
Penicilina cristalina endovenosa
4 millones UI c/4h 10 a 14 das

(+)
Sfilis
Mayor 34
semanas

Estudio y tratamiento o profilaxis a la pareja

Menos 34
semanas

Indeterminada, latente tarda, terciaria

Penicilina benzatnica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis

Clasificacin de la sfilis congnita segn el momento de aparicin de los sntomas

La mayora de los neonatos con sfilis son asintomticos

Sfilis congnita temprana: aparecen antes de los dos
aos de edad
Sfilis congnita tarda: aparecen despus de los dos
aos de edad

Sfilis gestacional
Resultados de la sfilis gestacional no tratada:
Aborto

Nacimiento
prematuro

Sfilis congnita temprana

Otras manifestaciones
Alteraciones
hematolgicas:
hemoltica no autoinmune

trombocitopenia,

Neumona alba
Alteraciones del SNC: meningitis y convulsiones.
Linfadenopatas
Trastornos renales: sndrome nefrtico

anemia

Sfilis congnita tarda

Articulacin de
Clutton

Sfilis congnita
tarda

Coriorretinitis

Sfilis congnita tarda

Dientes de
Hutchinson

Sfilis congnita tarda

Nariz en silla de
montar

Sfilis congnita
tarda

Tibia en sable

Sfilis congnita tarda

Tratamiento de la sfilis congnita en el primer mes de edad

Penicilina cristalina: 100.000 a 150.000 UI,IV, c/12 horas en

primera semana y c/8 horas luego.
Duracin:10 das. Neurosfilis:14 das
Penicilina procanica: 50.000 UI/kg, IM, c/da. Duracin:10
das. Neurosfilis: 14 das.

Sfilis congnita que se detecta despus del

primer mes de edad
Nio mayor de 30 das con serologa reactiva: Revisar historia
clnica y serologa materna
Exmenes
Pruebas para infeccin por VIH
TTO: Penicilina cristalina: 200.000-300.000 UI/kg/da, IV, c/6
horas, durante 10 das. Neurosfilis: 14 das

Virus AH1N1 y Embarazo

Infeccin respiratoria aguda causada por
el virus de la influenza A H1N1, que
normalmente afecta a los cerdos, pero
que espordicamente infecta a la
poblacin humana expuesta al factor de
riesgo.

Tutor: Dr. Rafael Rodrguez V

I. ETIOLOGA
GRUPO :
V (ARN
monocatenario)
FAMILIA:
Orthomyxoviridae
GNERO: Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
SUBTIPO: tipo A
Hay

144 combinaciones:
H1N1 hasta H16N9.
16 hemaglutininas (H)
y 9 neuroaminidasas (N)

iii. EPIDEMIOLOGA
Las

pandemias

se

han

producido

con

periodicidad aprox. de 10-15 aos, desde 1918.

Son ms graves y extensos debido a variacin
de: los antgenos: hemaglutinina y neuraminidasa.
Estas epidemias comienzan de forma brusca.
Ocurren con mas frecuencia en los meses de
invierno.
Es muy raro encontrar un virus influenza A fuera
de las epidemias.
http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009

iii. EPIDEMIOLOGA
Mecanismo de Transmisin

De persona a persona
El virus sobrevive 48-72 horas en las superficies

v. MECANISMO DE INFECCIN
Perodo de incubacin

Perodo mnimo: 3 das

Perodo mximo: 7
das
PERODO DE INFECCIOSO
Da 0

Da 1

Da 7

Inicio de los sntomas

Red de sociedades cientficas mdicas venezolanas, abril 2009

II. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL

EMBARAZO

El feto en crecimiento en una embarazada

hace presin hacia arriba y comprime los
pulmones.
La compresin reduce la habilidad de los
pulmones para llenarse y expulsar fluidos.
Como resultado, las mujeres embarazadas
son susceptibles a neumona.
Disminucin de la actividad Ciliar y aumento
de la circulacin pulmonar

II. CAMBIOS INMUNOLGICOS

Ausencia de anticuerpos bloqueadores
Disminucin de la reaccin inmunitaria mediada
por clulas
Activacin de neutrfilos, y participacin de
citokinas.
Disminucin de la respuesta inmunolgica, bien
por las hormonas propiamente gestacionales
(gonadotrofina corinica, lactgeno placentario,

EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1

El riesgo de complicaciones se incrementa conforme el
embarazo avanza:

Riesgo de Infeccin

Del primer al segundo trimestre, el riesgo aumenta

en un 23.5%.
Del primer al tercer trimestre, el riesgo aumenta en
un 31.7%
Del segundo al tercer trimestre el riesgo aumenta
en un 8.5%
Fuente: Gua del manejo clnico de influenza A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS

EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1

Complicaciones:
MATERNAS

FETALES

S.D.R.A

Ruptura prematura
pretrmino de
membranas

Neumona bacteriana
agregada

Prematurez

Falla renal

Sufrimiento fetal

Edema pulmonar

Muerte fetal

Embolia pulmonar
Muerte materna

i. CLNICA

SIGNOS DE ALARMA

Dificultad respiratoria

Fiebre elevada
Taquicardia
Disminucin del apetito
Irritabilidad
Convulsiones
Tratorno del estado de
conciencia.
Exacerbacion de patologia
crnica

Fiebre

Tos
Rinorrea anterior
Odinofagia
Mialgias
Artralgias
Malestar general
Cefalea
Diarrea
http://www.cdc.gov

i. CLNICA
CASO SOSPECHOSO DE
INFLUENZA A/H1N1:
Caso clnico, 7 das previos al
inicio de los sntomas:
- Contacto con un caso
confirmado.
- Procedente de un pas con
casos confirmados.

CASO CONFIRMADO DE
INFLUENZA A/H1N1:
Caso probable, confirmado
A/H1N1.
PCR en tiempo real.
Cultivo en tiempo real.

CASO PROBABLE:

Caso sospechoso (+) para

influenza A.
Inmunofluoresecencia directa.
PCR.
Aislamiento del virus influenza
A. No tipificado.

CONTACTO CERCANO DE
CASO:
Cercana aproximada de 1,80
Mts de un caso confirmado de
AH1N1

PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA
PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.

ii. DIAGNSTICO
1.- AMNANESIS

2.- EXAMEN FISICO

Dificultad respiratoria
Fiebre elevada
Taquicardia
Tratorno del estado de
conciencia.

Fiebre

Tos
Rinorrea
anterior
Odinofagia
Mialgias

3.- DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO

Prueba
rpida
PCR

ii. DIAGNSTICO
Toma de muestra:
Hisopado farngeo o nasofarngeo (virocult)
Lavado broncoalveolar.
En caso de fallecidos: tejido pulmonar
fijado en solucin fisiolgica.

- No debe ser hemorrgico ni

purulento.
- Tomar en las primeras 72
horas.
- Conservar entre 4-8 c

ii. DIAGNSTICO
PCR

http://www.juanxxiii.e12.ve/home/AH1N1.htm

III. TRATAMIENTO
Oseltamivir (Tamiflu):

Es un pro frmaco antiviral

selectivo.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de las
neuraminidasas presentes en
el virus.
75mg por 5 das
Efectos Adversos
Vmitos.
Insomnio.
Cefalea.
Nuseas.
Dolor
abdominal.

Menos
Frecuentes
Diarrea.
Congestin
nasal.
Tos.
Vrtigo.
Dolor de
garganta.
Mareos.
Fatiga.

IV. TRATAMIENTO Y
EMBARAZO
Est
totalmente indicado en
mujeres embarazadas y
lactando.

Los CDC de Atlanta hacen la recomendacin

Los
deconsiderarse
Atlanta hacen
recomendacin
queCDC
debe
el la
tratamiento
que debe
considerarse
tratamiento
antiviral,
junto
con otras el
medidas
de salud
antiviral, junto con otras medidas de salud
pblica.
pblica.
Las mujeres embarazadas
siempre son consideradas
de alto riesgo.
Son ms efectivos si se administra en las
primeras 48 horas de inicio de sntomas
para aminorar posibles complicaciones.

Gestante con
sntomas y
signos de
infeccin
Enfermedad tipo influenza
(ETI):
inicio sbito, caracterizada por
fiebre (temperatura igual o
mayor a 38,0), cefalea,
mialgias y sntomas
respiratorios (tos, odinofagia,
rinorrea), en ausencia de otros
diagnsticos.

Identificar factores de
riesgo asociados que
aumenten las
complicaciones e
IRAGc

Infeccin respiratoria aguda

grave:
enfermedad de inicio sbito de
fiebre (temperatura igual o
mayor a 38,0),
cefalea, mialgias, astenia con
sntomas respiratorios (tos y/o
odinofagia,
rinorrea) y que adems
presenta dificultad respiratoria.

Referir a centro
Hospitalario con reas
de aislamiento, UTI, SP
y pabelln

NO

Toma 3 muestra para

Acetaminofn
500mg
confirmacin de
casos
c/6h
y se indica tratamiento
Tamifl
ambulatorio
75mg c/6h
conpor
12d aislamiento
domiciliario por 7 das

La px en ambulancia con

uso de mascarilla I-95 en

Si no
tiene
criterios,
se
todo
momento
(durante
De
determinar
hospitaliza
en salas
el traslado
y su de
la
necesidad
de se
aislamiento
para A H1N1,
hospitalizacin).
El
traslado
a para
UCI
toma
la
muestras
personal
debe cumplir
confirmacin
se inicia
el tto.
con las normas
de uso
de
equipo

Muerte por
infeccin
aguda grave
sin causa
explicada

PREVENCIN
Prevencin
Evitar
contacto
enfermas

Recomendaciones
con

personas Evitar asistir a lugares pblicos o

reuniones

Lavado de manos

No compartir alimentos ni bebidas

Tapa Bocas (N95), Batas.

Distancia mayor de 1,8 metros de la

persona enferma.

Uso de guantes

Desechar equipo utilizado.

Medidas de Higiene personal

V. VACUNA
Grupos prioritarios
El centro para el control de las enfermedades (CDC)
estableci los grupos prioritarios que deberan recibir
la vacuna
contra el H1N1.
Grupos
prioritarios
Embarazadas
Personas en el hogar que tienen contacto
con nios menores de 6 meses
Trabajadores del mbito de la salud y
personal de servicios de emergencia
Individuos entre 6 meses y 24 aos
Individuos mayores de 25 aos con
condiciones que supondra alto riesgo

V.VACUNA
i. Efectos adversos:
Muerte
Sx de Guillain-Barre
Efectos adversos de los
co-adyuvantes

ii.Contraindicaciones
Edad.
Antecedentes de shock
anafilctico.
Alergia al huevo
Enfermedad infecciosa en
curso.

VACUNA Y EMBARAZO
La ventaja de dotar al feto con los anticuerpos maternos
antes del nacimiento:
Los bebs nacidos de madres con anticuerpos sricos
naturales contra la gripe A tena ttulos ms elevados de
anticuerpos.
Retraso en el inicio de los sntomas gripales.
La inmunizacin de las embarazadas con antgenos del
virus

de

la

influenza

provoca

una

respuesta

de

anticuerpos que podra resultar en transferencia pasiva

ZIKA Y EMBARAZO

Aedes Aegypti infectado

Aedes Aegypti infectado
Zika
Zika
Aislado por primera vez
Aislado por primera vez
1947 en un bosque de
1947 en un bosque de
Zika, Uganda.
Zika, Uganda.

Desde ah pequeos
Desde ah pequeos
brotes en frica y Asia.
brotes en frica y Asia.

Mosquito Aedes albopictus es un vector

competente

2007 Brote epidmico en

2007 Brote epidmico en
Isla de Micronesia (75%
Isla de Micronesia (75%
poblacin infectada).
poblacin infectada).

 7 de mayo 2015 OPS/OMS emiti a sus Estados Miembros una

Alerta Epidemiolgica de Infeccin por virus Zika (ZIKV)
Recomend establecer y mantener la capacidad de manejo
del infectado por ZIKV.
Implementar una efectiva estrategia para vector y sus
picaduras.
EVIDENCIA MICROBIOLOGICA DE LA TRANSMISIN PERINATAL Y
TRANSPLACENTARIA DEL VIRUS

 El 17 de noviembre de 2015, la OPS/OMS emite una

Alerta Epidemiolgica por el aumento de casos de
microcefalia en el estado de Pernambuco al
nordeste de Brasil y su posible asociacin con el
virus del Zika.

Promedio Brasil reportaba 10 casos de microcefalia

por ao.
Sin embargo en informe presentado el 2/1/2016 por
su Ministerio salud report; 3,174 casos de
BRASIL DECLAR:
EMERGENCIA
EN SALUD
microcefalia
y su posible
relacin ZIKV.
BRASIL
DECLAR:
EMERGENCIA
EN SALUD

PBLICA
PBLICA

Alerta emitida
Las alteraciones neurolgicas y congnitas de
productos de madres afectadas an est bajo estudio.
Alerta establecida por relacin EPIDEMIOLOGICA.

Porque no se haban reportado casos

de microcefalia anteriormente?

Quienes son sospechosos?

Grupos en
riesgo:

Neonatos
< 1ao
Gestantes
>65 aos
Comorbilidad.

Manifestaciones
Clnicas:
Conjuntivitis no
purulenta
Exantema
Artralgias
Mialgias
Malestar general
T > 37.2C

Ameritan toma de
Ameritan toma de
muestra de suero en
muestra de suero en
los tiempos
los tiempos
establecidos para
establecidos para
confirmacin/descar
confirmacin/descar
te por laboratorio
te por laboratorio
del virus Zika sin
del virus Zika sin
excepcin.
excepcin.

NOTIFICACIN INMEDIATA DE CASO CONFIRMADO

Casos sospechosos o confirmados de infeccin por virus Zika en
Casos
sospechosos o confirmados de infeccin por virus Zika en
gestantes, deben ser notificados de manera inmediata a travs de la ficha
gestantes, deben ser notificados de manera inmediata a travs de la ficha
de Morbilidad Materna Extrema al SIVIGILA.
de Morbilidad Materna Extrema al SIVIGILA.
Px (neonato) con alteraciones neurolgicas o en riesgo de padecerla por
Px
(neonato) con alteraciones neurolgicas o en riesgo de padecerla por
ZIKV, deben ser notificados de manera inmediata a travs de la ficha 725
ZIKV, deben ser notificados de manera inmediata a travs de la ficha 725
al SIVIGILA.
al SIVIGILA.
Clasificar a todas las gestantes sospechosa de infeccin por ZIKV
como nivel II triage.
Garantizar consulta mdica.
Referir para control ginecoobstetra durante embarazo.

 Si la px consulta 1ros 5 das de

sintomatologa: realizar RT-PCR ZIKV en
suero y enviar muestras al laboratorio
departamental de salud.
Si la px consulta despus de 5 das de
sintomatologa: Tomar muestra de
sangre y almacenarla para estudio.
Px 16 18SG sospechosa; Realizar
amniocentesis y PCR de liquido

 Garantizar atencin y apoyo psicosocial a las gestantes

sospechosas/Infectadas por ZIKV.
Casos de muerte fetal o neonatal, producto de madres
sospechosas/infectadas por ZIKV realizar necropsia clnica
fetal o neonatal y placentaria y envo de muestras al
laboratorio departamental de salud pblica.

Tratamiento sintomtico en px
Gestantes
No existe tratamiento especifico.
Admin de antipirticos y analgsicos PRN.
Evitar aspirina AINES, Tratamientos IM. durante 1ros 10 das podra
aumentar riesgo de sangrado.
Aplicar lociones dermatolgicas, como hidrxido de aluminio para
manifestaciones dermatolgicas.
Recomendar ingesta liquidos, reposo en cama, y uso de mosqueteros
para evitar contagio.

Seguimiento de caso sospechoso/confirmado en

gestantes durante 1er y 2do trimestre gestacin.
Realizar
ecografa
temprana
y
garantizar
ecografa
11-14SG
(tamizaje gentico).
Ecografa a la 20SG (ecografa detalle
anatmico y neurosonografa).
Continuar
seguimiento
ecogrfico
cada 3-4SG hasta final del embarazo.

Si se detectan dichas alteraciones, el seguimiento

continuar, de acuerdo al criterio del Especialista.

MANEJO DE RUTINA DE PACIENTE EMBARAZADA

Frecuencia de consultas mensuales hasta 32SG, luego
quincenal hasta parto.
Tipo y Rh
Hemograma; Valorar anemia, leucocitosis, recuento
plaquetario.
Serologa de sfilis, HIV, Rubeola y chagas.
Glicemia en ayunas
Urocultivo y EGO para valorar proteinuria
Ecografia en 2do trimestre (despus de 20SG).
MANEJO DE EMBARAZADA SOSPECHA/DIAGNOSTICO ZIKA
Consultas prenatales con mayor frecuencia
Consejera especial; en caso de microcefalia y otras
patologias
Toma de sangre en 1ros 5 dias (PCR-RT) y llenado de ficha.
Notificacin del caso.
Realizar exmenes de rutina
Referir a hospital de 3er nivel.

Bibliografa
Myrianthopoulos NC. Epidemiology of central nervous system malformations. In: Vinken PJ, Bruyn GW, editors.
Handbook of Clinical Neurology. Elsevier: Amsterdam, 1977; 139171
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Circular
conjunta
ministerio
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salud
diciembre
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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-conjunta-061-de-2015-ins.pdf

2015

Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French
Polynesia, December 2013 and February 2014.Euro Surveill 2014; 19)
Epidemiological alert Increase of Microcephaly in the northeast of Brazil 17 November 2015. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32285&lang=en
Circular
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Disponible
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-2016.pdf#search=%252
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Harris, S.R. Measuring head circumference, Update on infant microcephaly. Can Fam Physician 2015; 61:680-4.

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A. S. Oliveira Melo, G. Malinger,R. Ximenes, P. O. Szejnfeld S. Alves Sampaio and A. M. Bispo de Filippis. Zika virus
intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol
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Faye O, Freire CC, Iamarino A, Faye O, de Oliveira JV, Diallo M, Zanotto PM, Sall AA. Molecular evolution of Zika virus
during its emergence in the 20(th) century.PLoS Negl Trop Dis 2014; 8: e2636.

THANK YOU