SINDROME DE

DETERIORO
COGNITIVIO

DEFINICION
Sndrome de comienzo gradual y progresin de al menos
seis meses de prdida de memoria con afectacin de otras
capacidades cognitivas (lenguaje, praxias, gnosias),
incluyendo orientacin, juicio y resolucin de problemas, y
que afecta a las actividades de la vida diaria del paciente
(social, casa, hobbies, cuidado personal).

 La demencia es un sndrome de naturaleza crnica y

progresiva, caracterizado por el deterioro de las funciones
cognoscitivas y de la conducta, lo que ocasiona
discapacidad y dependencia.

Grupo de sntomas causados por trastornos que afectan el

encfalo (National Institute Of Neurological disorders)

 Constituye uno de los grandes sndromes geritricos.

Generalmente presenta un origen multifactorial.
Provocan un altsimo nivel de discapacidad, sobrecarga
social y familiar.

 El trastorno predominante de la demencia es el deterioro

de la memoria, que se acompaa de la alteracin de dos o
ms funciones psicolgicas, que puede incluir lenguaje,
praxias, gnosias, capacidad de abstraccin, juicio y
conceptualizacin

 De acuerdo con los datos presentados sobre prevalencia

de la demencia en Mxico, se estima que existen 800 000
personas afectadas en el pas.

 La patogenia no se conoce, aunque se ha demostrado una

reduccin del grado de inervacin colinrgica en reas
neocorticales e hipocmpicas, y una prdida de neuronas de
los ncleos colinrgicos del prosencfalo basal.

Se han identificado factores de riesgo asociados, como la

edad avanzada, gnero femenino, bajo nivel educativo,
historia previa de depresin, traumatismo cerebral, entre
otros.

Se encuentran genotipos que confieren determinada

vulnerabilidad

CLASIFICACION
Agudo, cuando se desarrolla de das a un mes.
Subagudo, cuando la evolucin es de uno a seis meses.
Crnico, cuando el curso del deterioro intelectual
sobrepasa los seis meses de evolucin

 Demencias corticales: Es una enfermedad degenerativa

primaria de origen desconocido, caracterizada por la
prdida de memoria de instauracin gradual y continua,
con afectacin global del resto de las funciones superiores.

Demencias frontotemporales: Se caracterizan por

declive de las funciones superiores de inicio insidioso y
progresin lenta, acompaado de alteraciones
conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y
lenguaje desproporcionado en relacin con el defecto de
memoria

 La demencia vascular se define como toda demencia

secundaria a muerte neuronal derivada de procesos
isqumicos o hemorrgicos

Demencias secundarias: Se trata de un conjunto de

procesos que pueden producir deterioro cognitivo. En el
paciente anciano hay que destacar cualquier enfermedad
del sistema nervioso central (infecciones, tumores,
hematomas , hidrocefalia a presin normal), sistmicos o
metablicos (enfermedades tiroideas, dficit vitam- nico
B12, etc.) y polifarmacia

ENF. DE EZHEIMER
Es la causa de demencia ms frecuente. Su incidencia aumenta con la
edad, la prevalencia se duplica cada 5 aos a partir de los 65 aos y
se calcula que puede afectar a un 40%-50% de la poblacin mayor de
80 aos.

se produce una degeneracin progresiva de neuronas en el hipocampo

Esta disfuncin neuronal se traduce en cambios neuroqumicos en la
concentracin y efecto de los neurotransmisores cerebrales.

 La de inicio temprano -comienza antes de los 65 aos- que

es de curso rpido, evolucin agresiva, y se transmite en
forma dominante.(25%)
La de inicio tardo -se manifiesta despus de los 65 aosque es menos agresiva, de evolucin lenta y que presenta
un patrn de herencia ms complejo.

Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer,

alteraciones cromosmicas
los cuales codifican una protena precursora de amiloide que
se interviene en la patognesis de la demencia; presenilinas
(cromosomas 14 y 1).
Las presenilinas 1 y 2 son protenas de membrana en cuerpos
de neuronas y dentritas. (si hay deposito extracelular provoca
atrofia en en tejido)

 Se asocia a una prdida de la acetilcolinesterasa,

reduccin de la concentracin de noradrenalina y 5
hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo,
adems de prdida de receptores para 5-HT.

Placas de material amiloide

 Demencia vascular: causada por una serie de pequeos

accidentes cerebrovasculares. Estos se denominan
accidentes cerebrovasculares silenciosos. Con el tiempo, a
medida que ms zonas del cerebro resultan daadas,
empiezan a aparecer los sntomas de la demencia.

Demencia fronto-temporal:
Engloba un conjunto de enfermedades que afecta las
regiones frontales y temporales del cerebro. Estas regiones
estn involucradas, entre otras funciones, en regular
nuestra conducta (regin frontal) y nuestras capacidades
lingsticas (regin temporal)

 La DCL se denomina as por unas estructuras proteicas

redondas y lisas, llamadas cuerpos de Lewy, que se observan
en las neuronas del cerebro afectado. Los cuerpos de Lewy
suelen observarse en los ncleos de las neuronas cerebrales
de pacientes que padecen diversos trastornos. En la DCL,
los cuerpos de Lewy se distribuyen por toda la capa exterior
del cerebro (la corteza cerebral) y en la zona profunda del
cerebro medio o del tronco cerebral

 afasia (trastorno del lenguaje).

apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras pese a estar intacta la funcin motora).
agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de
objetos pese a estar intacta la funcin sensorial).
alteracin en la funcin ejecutiva (por ejemplo:
planificacin, organizacin, secuenciacin o abstraccin).

 CUADRO CLINICO
1.Dificultad para aprender y retener nueva informacin. Se vuelve
repetitivo, le cuesta recordar una conversacin reciente, eventos, citas;
pone los objetos en lugares incorrectos.

2. Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una

labor que requiere varios pasos, tal como cocinar, balancear una
chequera, etc.

3. Deterioro en la capacidad de razonar. Es incapaz de responder con

un plan para enfrentar problemas en la casa o en el trabajo. Han
dejado de importarle las reglas de conducta social.

 4.Desorientacin espacial. Tiene problemas para manejar,

se pierde en la calle, aun en lugares familiares
.
5. Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad creciente
para encontrar las palabras adecuadas en una
conversacin.

6. Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o

ms irritablilidad que la habitual; puede malinterpretar
estmulos visuales o auditivos.

 Mini prueba del estado mental: es un mtodo muy utilizado para

detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolucin en pacientes
con alteracionesneurolgicas, especialmente enancianos.

Un examen fsico completo, que incluye un examen del sistema

nervioso.
Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas de la
persona.
Exmenes de la funcin mental (evaluacin del estado mental).

 NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL:
Se ha documentado que la tomografa axial computerizada
(TAC) tiene una sensibilidad y especificidad moderada alta
en el diagnstico de lesiones estructurales

La resonancia magntica (RM) es ms sensible para el

diagnstico de pequeos infartos, lesiones de sustancia
blanca. Su indicacin fundamental es la cuantificacin de la
atrofia, en especial hipocmpica

 Marcadores en lquido cefalorraqudeo (LCR) La

investigacin en LCR de productos metablicos
relacionados con la protena beta-amiloide permite
aumentar la especificidad en el diagnstico de la EA