Vous êtes sur la page 1sur 29

Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rmulo Gallegos


rea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clnica Medica I

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Efren Garcia
19.951.608

APARATO DIGESTIVO
EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo,
con glndulas anexas, su funcin la
transformacin de los alimentos en
molculas simples para ser y transferidas al
torrente sanguneo , e incorporarse a las
clulas del organismo.
Se extiende desde la boca hasta el recto.
Mide aproximadamente 7.5 a 11m.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

APARATO DIGESTIVO

ALTO: La boca hasta la


tercera porcin del
duodeno.
BAJO: Desde la tercera
porcin del duodeno hasta
el recto.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
Es una de las principales causas de ingreso
hospitalario por enfermedades del tracto
digestivo. Abarca desde la hemorragia aguda
con una perdida visible de sangre hasta la
hemorragia crnica oculta en la que se
producen pequeas perdidas.
Se clasifica de acuerdo a la altura del
sangrado:
ALTA: esfago, estomago o duodeno
BAJA: intestino delgado, colon, recto o ano.
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia
Rectorragia
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Definicin:
Tiene su origen en una lesin situada por encima del Angulo de
Treitz.

Epidemiologia:
Es una urgencia frecuente con incidencia de 50 150 casos por
cada 100.000 habitantes. La mortalidad se concentra en pacientes
de edad avanzada

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Etiologa

Frecuencia

Ulcera gastroduodenal

40 - 50 %

Varices esofagogastricas

15 -25 %

Erosiones de la mucosa
gstrica

10 15 %

Sndrome de Mallory
Weiss

5 15 %

Enfermedad de Dieulafoy

1 -2 %

Otras menos frecuentes: esofagitis, angiodisplasias, tumores.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Ulcera Gastroduodenal: 40 50%
Lesin en la mucosa que protege el estomago y el duodeno, la cual esta
provocada por un aumento de las secreciones acidas que alteran las paredes de esta
zona.

Causas:

Produccin excesiva de acido clorhdrico


Hilocabcter Pylori
consumo de AINES
Tabaco y Alcohol.

Sntomas:
Dolor abdominal alto, 30 60 min despus de comer, acompaado de nauseas y/o
acidez. La hemorragia se produce cuando la ulcera es profunda y erosiona un vaso
sanguneo.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/ulcera-gastroduodenal.html

HEMORRAGIA ALTA
Varices esofagogastricas: 15 -25 %
Dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se produce
habitualmente en pacientes con hipertensin portal.

Causas:
Un 90% incremento de la presin de la circulacin portal.

Clnica:

Hematemesis
Melenas.

https://es.wikipedia.org/wiki/Varices_esof%C3%A1gicas

HEMORRAGIA ALTA
Erosiones de la mucosa
gstrica : 10 15 %
Son
causadas
por
ingesta
de
frmacos
potencialmente ulcerogenicos (acido acetilsaliclico,
AINE), o bien aparecen en el contexto de la gastritis
hemorrgica en pacientes graves hospitalizados y en
situacin de estrs por quemaduras extensas,
traumatismo craneoenceflico, insuficiencia respiratoria
con ventilacin mecnica, alteraciones graves de la
coagulacin o shock sptico.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Sndrome de Mallory Weiss: 5
15 %
Desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofgica.
Tambin de denomina desgarro de Mallory-Weiss
o sndrome de laceracin y hemorragia
gastroesofgica.
Es ms frecuente en los varones y puede
aparecer a cualquier edad.
su incidencia es mayor en los alcohlicos.
Hematemesis, que puede ser desde muy leve a
masiva, pero en ocasiones se presenta slo como
melenas.
Farreras
Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Esofagitis: 4 %

Es cualquier inflamacin,
hinchazn del esfago.

puede provocar hemorragia por sangrado


difuso de la mucosa o como consecuencia
de ulceras esofgicas.

se manifiesta por hemorragia crnica con


perdida de sangre oculta en heces y
anemia crnica

irritacin

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crnicas, no
evidenciado por el paciente o por consulta tarda
MELENA: Eliminacin de heces negruzcas, de olor ftido. En general indican sangrado
digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la
forma de presentacin en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
VOMITO EN BORRA DE CAF: Asociado con digestin de la sangre por el acido clorhdrico
del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminacin de sangre rojo rutilante por el ano
asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya
que es la forma caracterstica de presentacin de la misma.
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Al Examen Fsico:

Palidez cutneo mucosa


Masas abdominales
Ascitis
Estigmas de hepatomegalia
Lesiones cutneas
Tacto rectal (melena).
Situacin hemodinmica: presin arterial, frecuencia cardiaca,
signos de mala perfusin perifrica y diuresis

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Perdida Hemtica:
Hipovolemia
leve:
PAS
>100mmHg,
FC
<100ppm,
vasoconstriccin perifrica, perdida estimada hasta un 10% de
volemia.
Hipovolemia moderada: PAS >100mmHg, FC >ppm, perdida de
un 10 25% de volemia.
Hipovolemia grave: PAS <100mmHg, FC >100ppm, signos de
hipoperfusion, anuria, perdida del 25 35 % de volemia.
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Exmenes complementarios:
Hematocrito: magnitud de perdida sangunea
Hemograma y conteo de plaquetas: leucocitos y trombocitosis,
6 horas despus del sangrado.
Urea sangunea: alterada por rotura de las protenas hemticas y
liberacin de productos nitrogenados por bacterias intestinales.
Creatinina sangunea: ndice Urea/Creatinina >= 25

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Diagnostico:

La forma del sangramiento


Los antecedentes
El examen fsico
Y los laboratorios
Sonda nasogstrica
Endoscopia
Angiografa
TAC

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Tratamiento:
Cuidados prehospitalarios:
Pacientes con toma de conciencia o que no sea capaces de proteger su via
area se debe intubar con oxigeno al 100%.
Al resto administrar oxigeno a travs de una cnula nasal
Soluciones cristalinas para mantener presin arterial sistlica superior o igual a
90mmHg
Atencin intrahospitalaria:
PAS por encima de 90mmHg, mediante soluciones (Ringer o fisiolgica 0,9%).
Toma de signos vitales despus de cada administracin de lquidos.
Administracin de cada unidad de glbulos (250ml) o sangre (500ml) debe
aumentar en 3 puntos el hematocrito y de no ser as el sangrado puede seguir
activo.
Farreras
Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA ALTA
Tratamiento:
Las que no son provocadas por varices esofgicas se detienen espontneamente
en el 80% de los casos. Y las producidas por varices esofgicas en un 60%.
Y all podemos usar:
Vasopresina: vasoconstrictor 0,2 a 0,4 U/min
Somatostatina: polipetido disminuye presin portal 250ml/h durante 48 horas.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
Definicin
Tiene su origen en el tracto digestivo distal al Angulo de Treitz, se
manifiesta con forma de hematoquecia aunque en ocasiones en
forma de melena.

Epidemiologia:
Representa aproximadamente un 20 25% de todas las
hemorragias digestivas y su incidencia anual se estima en
aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes se presenta en
edad avanzada y envejecimiento.
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
Etiologa:
Tiene su origen en la zona colonrrectal en el 90% de los casos y en
intestino delgado solo un 10%. Las causas varan segn la edad:
En nios y adultos jvenes: Divertculo de Meckel.
En adultos y ancianos excluida la patologa anorrectal: Divertculos
y Angiodisplasias
Colon y recto 90%: Divertculos, Angiodisplasias, plipos,
hemorroides.
Intestino delgado 10%: Angiodisplasias, Tumores, Ulcera por AINE,
E. Coli.
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
CLASIFICACION
Aguda:

Hemorragia de menos de 3 das de duracin. Esta puede ser moderada o

masiva.
a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica as, cuando hay una
compensacin en la hemodinmica inicial, con restauracin gradual del volumen y
contenido plasmtico.
b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensin ortosttica nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una
prdida sangunea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr.

Crnica:

Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente.

Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las prdidas digestivas que no


modifican las caractersticas macroscpicas de las heces, por lo tanto se reconocen slo por
la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces
Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
Divertculos de Meckel
Es una bolsa en la pared de la parte inferior
del intestino que est presente al nacer
(congnito). El divertculo puede contener
tejido que es idntico al tejido del estmago
o del pncreas.
Es un tejido remanente de estructuras en el
tubo digestivo del feto que no se reabsorbi
por completo antes del nacimiento.
Malestar abdominal o dolor que va de leve a
severo. Presencia de sangre en las heces.
Oclusin intestinal, sangre visible o invisible
(oculta) en las heces ,Inflamacin de la
bolsa (diverticulitis)

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
Angiodisplasia:
Es una pequea malformacin que causa la
dilatacin y fragilidad vascular delcolon, dando
como
resultado
una
prdida
intermitente
desangredesde el tracto intestinal.

Las lesiones son a menudo mltiples e implican con


frecuencia elciegoo elcolon ascendente, aunque
puede darse en otras zonas.

Esta condicin est ampliamente relacionada con el


envejecimiento y degeneracin de losvasos
sanguneos, como ocurre en las personas adultas.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA
Hemorroides:
Son varices o inflamacin de las venas en
el recto y el ano. (plexos).
Son 3 ubicados en pared: lateral izquierdo,
lateral
derecho
y
medio
posterior
(funcionan en el mecanismo de continencia
de las heces).
Son consecuencia del esfuerzo para
evacuar el intestino, tambin a causa de:
Embarazo,
estreimiento
crnico,
diarrea.
Dolor alrededor del ano y sangre roja
brillante en heces.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

HEMORRAGIA BAJA

Cuadro Clnico:

Dolor
Abdominal

La ausencia de
dolor

enf.
Inflamatoria
intestinal o
isquemia
mesentrica.

angiodisplasia
o divertculosis

Farreras Rozman Medicina interna 17a

Constipacin
no habitual y
perdida de
peso
Neoplasias

constipacin ,
dolor rectal,
machas o
gotas de
sangre.
Hemorroides y
Fisuras
Renales

HEMORRAGIA BAJA
Diagnostico:
Colonoscopia
La arteriografa
La
gammagrafa
con
hemates marcados
La
tomografa
computarizada

Farreras Rozman Medicina interna 17a

Descartar:
Fisuras
anales
Hemorroides
Celulitis
perianal

Coprocultivo
Sangre oculta
en heces

HEMORRAGIA BAJA
Tratamiento:

Va Area

Transfusi
n
Farreras Rozman Medicina interna 17a

Reposicin
de la
volemia
Interconsu
lta
hematolog
a

GRACIAS !!