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SUPERREFRACTARIO
MARVID SOL DUARTE MORENO
R2 NEUROPEDIATRIA
DEFINICION
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
DEFINICION
Shorvon S, Ferlisi M. The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available
therapies and a clinical treatment protocol. Brain. 2011 Oct;134(Pt 10):2802-18. PubMed PMID:
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
Etiologa encefalitica
Alteracion severo del estado de conciencia al
momento de la presentacin
SE de novo
Bajos niveles de anticonvuslivantes
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
EVALUACIN
CRISIS Q NO
MEJORAN
ESTATUS EPILEPTICO
REFRACTARIO
EVENTOS NO
EPILEPTICOS
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
CLAVES CLINICAS
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
Wilkes R, Tasker RC. Pediatric intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus.
Crit Care Clin. 2013 Apr;29(2):239-57. PubMed PMID: 23537674. Epub 2013/03/30. eng.
Wilkes R, Tasker RC. Pediatric intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus.
Crit Care Clin. 2013 Apr;29(2):239-57. PubMed PMID: 23537674. Epub 2013/03/30. eng.
Cambios sistmicos
Liberacin masiva de catecolaminas:
* Taquicardia, arritmias, aumento presin sistmico, pulmonar y
en aurcula izquierda. Ocasionalmente edema pulmonar
* Liberacin del potasio
*Glicemia elevada con posterior hipoglicemia
*Alteracin respiratoria y acidosis lctica llevan a acidosis
metablica
*Hiperpirexia que puede llevar a aumento de leucocitos
*Pleocitosis de bajo grado en LCR
*TA disminuye a los 15-30 minutos de iniciado el status, y muy
marcado despus de 2 horas
*Rabdomiolisis y mioglobinuria pueden llevar a fallo renal
*Fase inicial, aumento flujo sanguneo cerebral, aumento PIC,
posterior edema cerebral
Fase compensada vs no compensada
TERMINAR ACT.
CLINICA Y
SUBCLINICA
PREVENIR
RECURRENCIA
TTO DE
COMPLICACIONES
TTO
TTO
NO
NO
FARMACOLOGIC
FARMACOLOGIC
O
O
FARMACOLOGIC
FARMACOLOGIC
O
O
ANESTSICOS
ANESTSICOS
NO
NO
ANESTSICOS
ANESTSICOS
DIETA
DIETA
CETOGENICA
CETOGENICA
CIRUGIA
CIRUGIA
OTROS
OTROS
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
AGENTES NO ANESTESICOS
FENOBARBITAL: GABA-A
Efectivo en 60 70%
20% de estos persisten con crisis no clinicas
Hipotension y depresion respiratoria
ACIDO VALPROICO: canales de sodio y de calcio, GABA
Efectivo 70-100% en SE
Dosis de carga de 20-40 mg/kg
Control de crisis entre 6 a 30 min
Sedacion y depresion respiratoria
Hepatotoxicidad 1 en 500 en < 2 aos (no agudo),
trombocitopenia e hiperamonemia
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
AGENTES NO ANESTESICOS
LEVETIRACETAM: LIB. DE NEUROTRASMISORES
En adultos eficacia del 69%
Mejor en las primeras 48 horas, con dosis de
carga
1 estudio retrospectivo 11 nios- (2 dias a 9
aos) para RSE:
Algo de eficacia en 45%
Eficacia inciert 27%
No eficacia en 28%.
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
CONTROL DE CRISIS:
10 reportes (60 casos)
Topiramato 62%
Lacosamida* 10%
Pregaballina 0%
LEV 46%
Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28. PubMed PMID:
Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28. PubMed PMID:
AGENTES ANESTESICOS
PENTOBARBITAL. (TIOPENTAL)
Tiempo de vida media corto
Almacenamiento lipidico
Efectivo en 74 a 100%
En adultos: Menor recurrencias que
midazolam y propofol (estallido-supresion*)
Depresion respiratoria, hipotension con
inotropia
Inmunosupresora- GB activacion
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
Sep;17(3):176-81. PubMed PMID: 20727487. Epub 2010/08/24. eng.
AGENTES ANESTESICOS
MIDAZOLAM:
Eficacia del 80-90%
Bolos iniciales ms grandes y titulacin ms
agresiva
Menor tiempo de UCI vs pentobarbital
Ms recurrencia ictal
PROPOFOL: GABA-A
Vida media corta, con menor acumulacin
Propofol vs midazolam en nios (64 vs 55%)
Sindrome de infusion de propofool:
rabdomiolisis, acidosis metabolica, falla renal y
Owens cardiaca
J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010
falla
Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28. PubMed PMID:
Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28. PubMed PMID:
MDAZOLAM
Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic
literature search of midazolam and anesthetic therapies*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Sep;15(7):632-9.
RECURRENCIAS: 12%
CRISIS Breakthrough: 52%
INESTABILIDAD HEMODINAMICA: 2.3%
Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic
literature search of midazolam and anesthetic therapies*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Sep;15(7):632-9.
BARBITURICOS
Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic
literature search of midazolam and anesthetic therapies*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Sep;15(7):632-9.
Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic
literature search of midazolam and anesthetic therapies*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Sep;15(7):632-9.
Dieta
cetogeni
ca
hipotermi
a
Otro
s
ttos
Anestesic
os
inhalatori
os
inmuno
modula
dor
Wheless JW. Treatment of refractory convulsive status epilepticus in children: other
therapies. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17(3):190-4. PubMed PMID: 20727489.
DIETA CETOGNICA
INMUNOMODULACIN
HIPOTERMIA
1 estudio de los 70
25 con epilepsia intratable, 25% nios (8-16
aos)
Hipotermia local y general no vascular mas
diazepam o pentotal en dosis nica.
6% una rta > o igual al 50% por ms de 1 ao
30-35 C
HIPOTERMIA: 5% con multiples complicaciones
Reporte de casos
Disminuye la depuracion de medicaciones
ANESTESICOS INHALADOS
ISOFLURANO: concentraciones de 0,5 al 3%
Deflurano concentraciones 1 al 5%
Estallido supresion
Hipotension y recurrencia con la suspension
Salas de cirugia
Wilkes R, Tasker RC. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic
literature search of midazolam and anesthetic therapies*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Sep;15(7):632-9.
Cirugia
Cirugia de
de
epilepsia
epilepsia
resectiva
resectiva
lesional
lesional
Hemisferecto
Hemisferecto
mia
mia antomica
antomica
y
funcional
y funcional
desconectiva
desconectiva
callosotomia
callosotomia
Trasecciones
Trasecciones
multiples
multiples
subpiales
subpiales
VNS
VNS
Shorvon S, Ferlisi M. The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available
therapies and a clinical treatment protocol. Brain. 2011 Oct;134(Pt 10):2802-18. PubMed PMID:
OUTCOME
Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012 Aug;135(Pt 8):2314-28. PubMed PMID: