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Segmentacin Heptica

Dr. Agustn Lpez Hernndez


Vzquez Soto Ftima Natal
Seccin 4
1er ao

Generalidades
Se distingue un lbulo heptico derecho y uno izquierdo cuyos limites estn trazados
por el ligamento falciforme y el ligamento redondo. Estos lmites son arbitrarios, pues
la arquitectura interna del hgado muestra tambin una particin del rgano en dos
mitades, pero el lmite corre desde el borde derecho de la vescula hasta el borde
izquierdo de la vena cava, es la lnea vesculo biliar-cava o lnea de Sereg-Cantli.

Distinguimos una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda. El lbulo
caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas mitades.
La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano),
penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un ngulo
que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las dos
mitades hepticas.
Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos mitades
hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal respectivamente.

Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical. Existen tres grandes venas
suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que discurre por la lnea vescula
biliar-cava, formando el eje del medio del rgano y las venas hepticas derecha e
izquierda que discurren en direccin parasagital por la correspondiente mitad del
hgado, dividindolas a cada una de ellas en un segmento paramediano y uno lateral.
Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a su vez
son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal de las
formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente.

De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas


denominaciones segn los distintos autores.

NOMENCLATURA DE COUINAUD (1957)


Segmento I

Lbulo caudado.

Segmento II

Segmento lateral izquierdo


superior.

Segmento III

Segmento lateral izquierdo


inferior.

Segmento IV

Segmento medial
izquierdo.

Segmento V

Segmento anterior derecho


inferior.

Segmento VI

Segmento posterior
derecho inferior.

Segmento VII

Segmento posterior
derecho superior.

Segmento VIII

Segmento anterior derecho


superior.

Los segmentos por imagen


Son 4 planos:
3 verticales y 1
horizontal.

Plano vertical medio (Lnea de


Cantlie)

Limita hgado izquierdo y derecho.


Cranealmente: vena heptica
media.
Caudalmente: vescula biliar con
su fisura.

Plano medio superior


VENA HEPTICA MEDIA

Plano medio inferior

VESCULA BILIAR CON LA


FISURA MAYOR

Plano medio coronal

Plano vertical derecho

Limita las secciones derechas:


anterior y posterior.
Cranealmente: vena heptica
derecha.
Caudalmente: ngulo divisin
de VPD.

Plano vertical derecho superior


SUPERIOR: VHD

MEDIO: CONFLUENCIA
VHD Y BIFURCACIN VPD

Plano vertical derecho inferior

INFERIOR:
SEG. 5 VESCULA BILIAR
(FISURA)
SEG. 6 RION DERECHO

CORONAL

SAGITAL

Plano vertical izquierdo

Limita las secciones


izquierdas: medial y lateral.
1/3 craneal: VHI.
1/3 medio: P. Umbilical VPI.
1/3 caudal: Fisura LR.

Plano vertical izquierdo 1/3


craneal

VENA HEPTICA
IZQUIERDA

Plano vertical izquierdo 1/3 medio

P. UMBILICAL DE LA VPI

Plano vertical izquierdo 1/3


inferior

FISURA DEL LIG.


REDONDO

Plano vertical izquierdo coronal

LA IHPBA: SEGMENTO 4
INDIVISIVO

*IHPBA: Internacional Hepato-Pancreato-Biliary Association

GRACIA
S!