Tratamiento

Tratamiento del asma

Los objetivos a largo plazo son:
1. Control de sntomas: Alcanzar un buen control y mantener los
niveles de actividad normales.
2. Reduccin de riesgos: de exacerbaciones, limitacin fija del
flujo de aire y efectos secundarios de los medicamentos.

Identificar los objetivos del paciente y las limitaciones

que puedan presentarse: disponibilidad de medicacin,
preferencias culturales y personales, servicio de
asistencia sanitaria.
Colaboracin entre paciente y profesional de salud.

Manejo del asma basado en el ciclo de control

Estrategias alternativas: tto guiado por el esputo y

por fraccin de concentracin de xido ntrico
exhalado.

Eleccin del tratamiento del asma

Categoras de medicaciones para el

asma
Medicaciones de control: tratamiento de mantenimiento regular.
Reducen la inflamacin de las vas areas, controlan los sntomas y
reducen los riesgos futuros, como los de exacerbaciones y
disminucin de la funcin pulmonar
Medicaciones sintomticas (de rescate): aliviar los sntomas irruptivos,
incluidos los del agravamiento del asma o las exacerbaciones. Se
recomiendan tambin para la prevencin a corto plazo de la
broncoconstriccin inducida por el ejercicio
Tratamientos adicionales para los pacientes con asma y grave.

Tratamiento de control inicial

Inicio temprano de tratamiento con dosis bajas de ICS
Eliminacin temprana de la exposicin al agente sensibilizante
Una vez se tenga control, se realizara abordaje escalonado.

Controladores
GLUCOCORTICOESTEROIDES
Inhalados: Beclometasona, budesonida, ciclasonide,
flunisolide, fluticasona, mometasona, triamcinolona.
Iniciar dosis dependiente, disminuir 2 a 3 meses
despus.
Tabletas o jarabe: hidrocortisona, metilprednisolona,
prednisolona, prednisona.
5-40 mg por da
Ataques agudos: 40-60 mg 1 o 2 dosis. 1-2 gr/kg/da en
nios.

Controladores
Cromoglicato de sodio: 2 mg a 5 mg. Inhalaciones 3-4 veces por da.
Nebulizado 20 mg 3-4 veces por da.
Nedocromil: 2mg/inhalacin, 2-4 inhalaciones. 3-4 veces por da.
B-agonistas de accin prolongada: 1-2 inhalaciones
Formoterol, salmeterol.
Salbutamol, terbutalina, aminofilina.
S: 4 mg c/12 hrs. T:10 mg/12 hrs
Xantinas: Metilxantinas.

Controladores
Antileucotrienos:
Modificadores de leucotrienos
Montelukast, zafirlukast, pranlukast, zileuton
P 45 mg, Z 20 mg, Zi, 600 mg
Inmunomoduladores:
Omalizuab
Anti-IgE
Dosis subcutnea cada 2 a 4 semanas

Aliviadores
B-agonistas de accin corta: broncoespasmo agudo. 4- 8
inhalaciones 2-4 hrs
Anticolinergicos: Ipatropio, oxitropio. Intolerancia a B-agonistas. 4-6
inhalaciones cada 6 hrs o 20 min en el servicio de emergencias.
Teofilinas: aminofilinas. 7 mg/kg dosis de carga por 20 min. 0.4
mg/kg/hr en infusin continua.
Epinefrina/adrenalina. 0.1 mg/kg hasta 0.3-0.5mg. Cada 20 min x 3.

Nivel de control de sntomas

GINA 2015 changes to Steps 4 and 5

STEP 5
STEP 4
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE

STEP 1

STEP 2

Low dose ICS

Other
controller
options
RELIEVER

Consider low
dose ICS

Leukotriene receptor antagonists (LTRA)

Low dose theophylline*

As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)

STEP 3

Low dose
ICS/LABA*

Med/high
ICS/LABA

Med/high dose ICS Add tiotropium#

Low dose ICS+LTRA High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
(or + theoph*)

Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE

Add
tiotropium#
Add low
dose OCS

As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol**

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations;
it is not indicated in children <18 years.

GINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and

5

Global Initiative for Asthma

Manejo escalonado

Asma
leve

Paso 1. SABA segn las necesidades sin medicacin de

control:
-Sntomas ocasionales y cortos (2 veces al mes)
-Sin despertares nocturnos
-Sin exacerbaciones el ltimo ao.
-FEV normal

Paso 2. Dosis bajas regulares de ICS junto a

SABA segn las necesidades:
Asma
leve
-Paciente con sntomas infrecuentes pero con riesgo de
exacerbaciones, por ejemplo: baja funcin pulmonar.
-En pacientes con asma alrgica estacional, se inician
inmediatamente una vez presentados los sntomas y se
mantienen 4 semanas despus finalizada la estacin polnica
pertinente.
*Uso de LTRA (antagonistas de receptores de leucotrienos)
cuando los pacientes no pueden usar ICS.

PASO 3: Uno o dos tratamientos de control

ms medicacin sintomtica segn las
Asma moderada
necesidades
Opcin preferida (adultos/adolescentes): una combinacin de dosis baja de ICS/LABA
(fluticasona/salmeterol) como tratamiento de mantenimiento ms uso segn las
necesidades de SABA o bien una combinacin de dosis baja de ICS/formoterol
(budesnida o beclometasona, mometasona) utilizada tanto para el mantenimiento como
para el tratamiento sintomtico
Opcin preferida (nios de 611 aos): dosis moderada de ICS ms SABA segn las
necesidades
-Sntomas asmticos frecuentes
-El uso de dosis bajas de BDP/formoterol es mas eficaz que ICS/LABA
-En los nios, la opcin preferida consiste en aumentar el ICS hasta una dosis media.

PASO 4: Dos o ms tratamientos de control

ms medicacin sintomtica segn las
Asma grave
necesidades
Opcin preferida (adultos/adolescentes): una combinacin de dosis baja
de ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomtico, o
bien una combinacin de dosis media de ICS/LABA ms SABA segn las
necesidades. (Budesonida/formoterol, beclometasona/formoterol)
Opcin preferida (nios de 611 aos): remitir al paciente a una
evaluacin y asesoramiento expertos
Se puede agregar tiotropio en mayores de 18 aos. (GINA 2015)

-+1 exacerbacin en el ao anterior

-Asma no suficientemente controlada
El aumento de ICS puede traer consigo el aumento de efectos
secundarios. Se recomienda realizar un ensayo durante 3 a 6 meses y/o
agregar un LTRA o teofilina de liberacin sostenida.

Asma grave

PASO 5: Nivel de asistencia superior

y/o tratamiento adicional
sntomas persistentes o exacerbaciones a pesar de usar
el inhalador con una tcnica correcta y tener una buena
adherencia al tratamiento
Tratamiento anti-IgE (omalizumab) en asma alrgica
grave
Tratamiento guiado por el esputo en pacientes sin
mejora a dosis altas de ICS/LABA
Termoplastia bronquial
Adicin de OCS

Asma no controlada o asma grave?

Mala tcnica de uso del inhalador (hasta un 80% de los
pacientes no ingresados)
Mala adherencia a la medicacin
Diagnstico incorrecto de asma, con unos sntomas debidos a
otros trastornos alternativos como disfuncin de vas areas
altas, insuficiencia cardiaca o mala forma fsica
Comorbilidades y trastornos aparecidos como complicacin,
como rinosinusitis, reflujo gastroesofgico, obesidad y apnea
obstructiva del sueo
Exposicin continuada a sustancias sensibilizantes o irritantes
en el entorno domstico o familiar

 Proporcionar formacin para el automanejo guiado + plan de

accin escrito + revisin regular
Tratar los factores de riesgo modificables y las comorbilidades
Asesorar sobre tratamientos y estrategias de tipo no
farmacolgico
Considerar un aumento escalonado si hay sntomas no
controlados, exacerbaciones, pero verificar antes el
diagnostico, la tcnica de uso del inhalador y la adherencia.
Considerar una reduccin escalonada del tratamiento si hay
sntomas controlados por tres meses + riesgo bajo de
exacerbaciones. No se recomienda suspender los ICS.

Bajando pasos

Intervenciones no farmacolgicas
Abandono del tabaco y de su exposicin a el
Actividad fsica
Evitacin de exposiciones laborales
Evitacin de frmacos que pueden agravar el asma
Evitar alrgenos de interiores
Tcnica de respiracin
Dieta saludable
Reduccin de peso
Vacunaciones
Abordaje de estrs emocional
Evitar alrgenos al aire libre

Tratamiento de las exacerbaciones

1. Evaluar gravedad de la exacerbacin: iniciar SABA y
oxigenoterapia. Evaluar disnea, Fr, Fc, saturacin de oxigeno.
Verificar si se trata de anafilaxis.
2. Considerar causas alternativas: insuficiencia cardiaca, inhalacin
de cuerpo extrao.
3. Disponer de traslado inmediato
4. Iniciar tratamiento con dosis repetidas de SABA, OCS,
oxigenoterapia. Mantener saturacin entre 93% y 95% en adultos
y adolescentes, 94% y 98% en nios (menores de 12 a 6 aos)
5. En exacerbaciones graves aadir bromuro de ipratropio

Consideraciones especiales
Embarazo: b2agonistas y antagonistas de leucotrienos. ICS
inhalados monitoreados.
Ciruga: medicamentos sistmicos durante la ciruga (100 mg de
hidrocortisona cada ocho hrs) si ha recibido glucocorticoides
sistmicos durante los ltimos seis meses. Reducirlos 24 hrs
despus de la ciruga.
Rinitis, sinusitis, plipos nasales, asma ocupacional.
Infecciones respiratorias
Reflujo gastroesofgico
Asma inducida por aspirina
Anafilaxis y asma.