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Oeil rouge doulhoureux associ avec la

baisse de lAV

Glaucme agu par fermeture de langle


Glaucme novasculaire
Uvites antrieures agues
Endophtalmite
Kratites agues
Traumatismes
Sclrite postrieure

Topographie de la congstion
conjonctivale

Superficielle (priphrique)
(centrale)

Proffonde

GLAUCME AGU PAR FERMETURE


DE LANGLE
AVERTISSEMENT !!! Si le
diagnostique est retard, on
peut perdre la vue
TRAITEMENT: URGENT !!!

Glaucme agu par fermeture de


langle
Terrein, facteurs favorisants:
-

Hypermtropie
Sympatomimtiques
Parasimpaticolitiques
Obscurit
Stress

Symptmes:
-

Baisse de lAV
Dolheure oculaire intense
Gnral: cphale, nause,
vomissements

Signes - photo
Mchanisme: bloccage
pupillaire

Glaucme agu par fermeture de


langle

Mchanisme

Glaucme agu par fermeture de langle

hospitalisation en urgence
Reduction de la PIO:
- Gnral: Acetazolamide
(Diamox) + Manitol 20%
- Locale: -bloquants, agonistes, inhibiteurs de lAC.
On vite les PG

Quand la PIO est en voie de


normalisation:
pilocarpinemyosis

Traitement curatif et
prventif:
- Iridotomie sur loeil affct
- Iridotomie sur loeil congener
Risque: volution vers glaucme
chronique par fermeture de
langle chirurgie:

trabeculctomie

Glaucme agu par fermeture de


langle Traitement

Glaucme novasculaire: HTIO +


rubose irienne

Causes:

Occlusion de la VCR (forme


ischmique)
RDP
Occlusion de lACR (10 15%)
Stnose carotidienne accentue

Traitement:

Hospitalisation
Rduction de la PIO
Distruction des procs cilliaires
Panphotocoagulation laser de la rtine
Injections i.o.: anti-VEGF,
triamcynolon

Kratite ague
Symptmes:
-

Doulheure
Photophobie
Larmoiment
Blpharospasm

Terrein:
-

Porteurs des lentilles de contact (50%) ++


+
Traumatisme
Oeil sec
Conjonctivite
Sdr. viral
Traitements prollongs avec des collyres
aux conservants

Signes lsion cornenne:


-

Suprieure CE souspalpbral
Central maloclusion palpbrale
Infrieur oeil sec, conservants

thiologies:
-

Infections: virales (herpes, adenovirus);


bacteries (staphylococ, streptococ,
piocianic); parasitaires, mycotiques,
amibiene
Oeil sec
Malpositions palpbrales
Iatrognes

Traitement

KRATITES VIRALES
HERPES SIMPLEX
tiopathogn
ie:
- primaire
secondaire
Clinique
Complication
s
Traitement

KRATITES VIRALES
VARICELLA-ZOSTER
tiopathognie:
- primaire
- secondaire
Clinique:
- rruption cutane
- conjonctivite
- kratite
- sclrite, pisclrite
- irrite
- nvrite optique
Traitement

KRATITES BACTRIENNES
ULCRE CORNEN

pithliom cornen barrire


Facteurs prdisposants:
- traumatisme cornen
- lentilles de contact
- affectation chronique de la
surface oculaire (oeil sec)
- kratite hrptique
- lagophtalmie
- anestsie cornenne
- immunosupprssion
Agents thiologiques
Signes
Symptmes
Traitement
Complications

IRIDOCYCLITES = UVITES
ANTRIEURES

Uvite antrieure ague


(Irydociclite)

Symptmes:

Doulheure
Baisse de l AV - variable

Signes:

Oeil rouge: cercle prikratique


Prcipits sur lendothelium
cornen
Effet Tyndall (UA trouble)
Synchies irido-cristaliniennes
Tonus oculaire variable
Systmatiquement: fond doeil
+++: hyalite, foyer choriortinien, vasculite, oedme
maculaire

Uvite antrieure ague


(Irydociclite)

Anamnse:

APP: SA, boala Behet, sarcodose, TBC


Ethnie
Contacte TBC
Voyages

Bilans: ngatif en 30%

hmoleucograme, VS, PCR


bilans phosphocalcique, ionograme
sanguine, ure et cratinine
ECA,IDR 5 UI de tubrculine (tubertest)
TPHA VDRL
radiographie pulmonaire des
articulations sacro-iliaquese a colonne
dorso-lombaire
tipisation HLA-B27

Traitement:
-

Corticodes
Midriatiques
Maladie de base

Uvite antrieure complications

Blocage
pupillaire
Glaucme
angle frm
Glaucme
angle ouvert
Cataracte
complique

Endophtalmite = infection
intraoculaire: urgence majeure !!!

thiologie:

Exogne postchirurgicale +++


Endogne (toxicomanes i.v.)

Complications:
- Panophtalmie extension
endocranienne

Conduite durgence:

Ponction CA/ vitrenne


Inj. Intravitrenne dAB
AB systmique
Vitrctomie postrieure
Mydriatiques
Stroides systmiques

Quels patients avec


oeil rouge doivent tre
envoys en urgence
chez lophtalmologue ?

Ceux avec la vision affcte

Dans quels cas doeil


rouge est affcte la
pupille ?

Oeil rouge avec laffectation de la


pupill
Irrite

Glaucme agu

Quels symptmes
suggrent
une situation de
menae de la vue

Doulheure
Vision trouble

Quelles causes doeil


rouge sont associes
avec des affections
systmiques ?

Uvites rcidivantes:
tbc, sarcodose,
spondillite anchylosante etc

Quand sont prsentes:


doulheures oculaires
atroces, perception des
cercles collors,
nauses, vomissements?

Glaucme agu

Quand est-elle
interdite
ladministration des
collyres au
strodes?

Dans les infections


cornennes

Quel est le colorant


utilis pour impregner
la corne dans la
kratite herpetique et
quelle est la forme de
lulcration?

Fluorescine. Dendritiqu

Oeil rouge
I.M.: 48 ans, sexe fminin, OG: inflamm, larmoimeux,

depuis 2 jours

Trouble discret de la vue, disconfort oculaire


OD: asymptomatique
Sans antcdents pathologiques oculaires

Diagnostique?
Traitement?
Au moins 6 causes

Scnario 1

Reviens dans le mme jour:


Doulheure oculaire svre
Baisse proffonde de la vue: c.d. 10 cm
Corne hypotransparente
Pupilla fixe, ovalaire, aractive

Diagnostique le plus probable?


Arguments?
Traitement?

Glaucme agu
Iridotomie laser (bilatrale)

Scnario 2

Elle est revenue comme planifie: 3 jours


OG : volution favorable
OD: les mmes symptmes
AVAO = 10/10
Scretion sreuse abondate
Corne claire

Diagnostique?

Quels arguments suggrent que


ce nest pas une affection
dangereuse pour la vue?

Conjonctivite ague virale

Diagnostique?

Ulcre cornen bactrien

Diagnostique?

Kratite herpetique
suprficielle

Scnario 3

Elle est revenue comme


planifie: 3 jours
AVOG = 3/10
Photophobie

Diagnostique?
Traitement?
Nommmer 6 associations
systmiques de la maladie

Uvite antrieure
Idiopathique:
Spondilte anchylosante
Sdr. Reiter
Sarcodose
Maladies inflammatoires
intestinales
ARJ