INSUFICIENCIA

MITRAL

DOBLE LESION MITRAL

REUMATICA
Predominio de las lesiones

Estenosis mitral pura 20%

Estenosis mitral predominante 40%
Insuficiencia mitral pura 10%
Doble lesin mitral 10%
Insuficiencia mitral predominante 20%

ETIOLOGIA

Reumatica
Prolapso vlvula mitral
Degeneracin
mixomatosa
Calcificacin anillo mitral
Ruptura de msculo
papilar: IAM
Enf. de la colgena
Congnita

PATOLOGIA

El aparato valvular
comprende:
Valvas
Anillo de vlvula
mitral
Cuerdas
tendinosas
Msculos papilares

FISIOPATOLOGIA
El volumen regurgitante
depender de:
Tamao del orificio
mitral
Gradiente de presin
entre AI y VI

FISIOPATOLOGIA
Factores que aumentan el
tamao del anillo mitral:
Aumento de la
precarga
Aumento de la
postcarga
Disminucin de la
contractilidad

FISIOPATOLOGIA
Ley de Laplace:
La tensin de la pared miocrdica es
directamente proporcional al radio y a la
presin intraventricular e inversamente
proporcional al grosor de la pared
miocrdica.

LEY DE LAPLACE

FISIOPATOLOGIA
Hay disminucin de la tensin de la pared
miocrdica porqu:
Disminuye el radio del VI
Disminuye la presin del VI
Hay por lo tanto, disminucin del consumo de
oxigeno.

FISIOPATOLOGIA
Hay deterioro de la
funcin del VI cuando;

Aumenta el vol. diastlico

final del VI
Aumenta el radio del VI
Aumenta el tamao del
orificio mitral
La insuficiencia mitral
genera ms insuficiencia
mitral.

FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia mitral
puede progresar por:
Actividad reumtica
Endocarditis infecciosa
Ruptura de cuerda
tendinosa
Fibrilacin auricular

FISIOPATOLOGIA

PROLAPSO VALVULAR MITRAL

Prevalencia 1-2% de
poblacin general
Predictor de mortalidad CV:
IM moderada a severa
Engrosamiento > 5 mm:
predictor de complicaciones
Es la principal causa
predisponente de
endocarditis infecciosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea
Fatiga
Menos tendencia al
edema agudo
pulmonar
Menor incidencia de
embolias.
Es menos frecuente la
hemoptisis.

AUSCULTACION

I rudo disminudo.
Soplo holosistlico,
de alta tonalidad,
irradiado a axila y
dorso.
III rudo.

AUSCULTACION
Insuficiencia mitral
predominente
I rudo suave
Soplo holosistlico
intenso
III rudo

AUSCULTACION
Estenosis mitral
predominante
I rudo brillante
Intervalo IIchasquido corto
Soplo sistlico
pequeo
Retumbo largo

ELECTROCARDIOGRAMA
CAI
CVI en 30%
CVD en 15%

RADIOGRAFIA DE TORAX

CVI, CAI
HVCP
HAP
Calcificacin anillo

RADIOGRAFIA DE TORAX

ECOCARDIOGRAMA

Trombos intracavitarios
Fraccin de expulsin
Prolapso vlvula mitral
Ruptura de cuerdas
tendinosas msculo
papilar
Vegetaciones

ECOCARDIOGRAMA

ECO TRANSESOFAGICO
Clase I
Candidatos a ciruga
ETT no diagnstico
Preoperatorio
intraoperatorio

CATETERISMO

Clase I
Ecocardiograma no
diagnstico
Discrepancia
clnico/ecocardiogrfica
HAP severa
Si requiere
coronariografa

TRATAMIENTO MEDICO
Clase I
Aspirina
Warfarn si hay FA

TRATAMIENTO MEDICO

IECA y BB
Si hay disfuncin del VI el TRATAMIENTO ES
QUIRURGICO
No est justificado en:
Asintomticos
FVI normal

TIPOS DE CIRUGIA
Reparacin

de
vlvula mitral
Prtesis

PROTESIS MECANICAS
Y BIOLOGICAS

CIRUGIA
Clase I
IM severa sintomtica
Disfuncin VI
a) FE 30-60%
b) DSVI > 40 mm
JACC 2006,48:596-635

CIRUGIA

Reparacin de VM: el
procedimiento de
eleccin.
Contraindicada en
disfuncin VI severa:
FE menor de 30%
DSVI > 55 mm

CIRUGIA EN INSUFICIENCIA
MITRAL
Clase IIa
Asintomticos con IM crnica severa con FVI
preservada: FE >60% y DSVI < 40 mm con:
Probabilidad reparacin exitosa > 90%
FA de reciente diagnstico
PSAP > 50 mmHg
JACC 2006;48:598-675

RESULTADOS POSTOPERATORIOS

HISTORIA NATURAL

Tolerada por muchos

aos.
Ms grave en las enf. del
tejido conectivo.
Sobrevida con
tratamiento mdico:
80% a los 5 aos
60% a los 10 aos

HISTORIA NATURAL