Cardiopata y embarazo

Cambios fisiolgicos
durante el embarazo
CARDIOVASCULARES

Sistema Cardiovascular

Los principales cambios

se dan en las primeras
8 semanas

El aumento del Gasto

Cardaco se da a partir de
la quinta semana ( RVP
y FC)

Entre las 10 y
20 semanas
hay aumento
del volumen
plasmtico
con aumento
de la precarga

Presin Arterial:
Presin sistlica: disminuye 10 mmHg
Presin diastlica: > disminucin
20 mmHg
Resultado de la disminucin de la
RVS
Estrgenos, progesterona, y
prostaglandinas vasodilatan
Contraccin uterina:
Aumento en la diastlica: 5-25
mmHg
Aumento en la sistlica: 25-35
mmHg

Circulacin
Sndrome supino
hipotenso:

La postura
de la
embarazada
afecta la PA.

Se produce por la reduccin

del volumen sanguneo que
llega al corazn, secundario
a la compresin de la vena
cava por el tero en posicin
de decbito supino.
Como consecuencia de esto,
se produce una cada de la
PA del 30%, seguida de
taquicardia y disminucin del
GC.

Corazn
Aumenta a 80-85 x
En periodo
expulsivo a 125 x

Aumento
del
Volumen
cardiaco
75 ml
Cambio de
posicin
Miocardio:
Incremento
de
contractilida
d

Soplo sistlico precordial

Desdoblamiento del 1er ruido

cardiaco, aparicin 3er y 4to
ruidos.

Aumento del 1er ruido

Ruidos Cardiacos:

Riego Sanguneo
Riego Sanguneo Uterino
Aumenta 500 a 700 ml X
80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguneo de Extremidades

Disminuido

Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O

Electrocardiograma
Desviacin del eje elctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresin mnima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Predispone a Extrasstoles
Predispone Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Cardiopata y
Embarazo

Cardiopata
Cualquier trastorno estructural o

funcional que afecta la capacidad

del corazn para funcionar
normalmente.

Puede ser congnitas o

adquiridas.

Epidemiolog
a

Cardiopata valvular

Estenosis mitral
Endocarditis reumtica causa partes de los casos
Vlvula contrada
obstaculiza el flujo de
sangre (A hacia VI)

estenosis es estrecha, la AI esta dilatada

provocando un crnico de la presin y
aparece la HT pulmonar pasiva +
precarga aumentada

Insuficiencia ventricular con edema

pulmonar

rea de superficie normal 4.0 cm2

-2.5 cm2
Disnea (HT venosa pulmonar y edema pulmonar)
Fatiga, palpitaciones, tos y hemoptisis
Taquicardia (acorta el tiempo de llenado diastlico ventricular, presiones

de la AI, y venosa y capilar pulmonares = edema pulmonar)

Estenosis mitral
Fibrilacin auricular predispone a la formacin de trombo mural y embolizacin

cerebrovascular (apopleja)

Tx:
Actividad fsica limitada
Sntomas de congestin pulmonar
Actividad reducida
Restringe el Na de la dieta
Terapia con diurticos

Administrar bloqueador (lentificar respuesta de la FC)

Fibrilacin auricular de inicio reciente
Verapamilo IV 5-10 mg

Fibrilacin crnica
Digoxina , bloqueador o bloqueador de los canales de calcio (lentificar respuesta ventricular)

Estenosis mitral

Insuficiencia mitral
Regurgitacin mitral

Coaptacin inapropiada de las

hojuelas de las vlvula mitral durante
la sstole

Dilatacin del VI e hipertrofia

excntrica

Etiologa
Insuficiencia mitral aguda

Insuficiencia mitral crnica

Rotura de una cuerda tendinosa

Infarto de msculo papilar
Perforacin de hojuela por endocarditis
infeciosa

Fiebre reumtica
Prolapso de vlvula mitral
Dilatacin del VI
Anillo mitral calcificado
Cardiopata de origen isqumico

Insuficiencia mitral

Estenosis artica
Lesin estentica en la vlvula bicspide (2-3 cm2)
Resistencia a la expulsin (
de su tamao obstruccin del
flujo)

Manifestaciones clnicas:
- Dolor retroesternal
- Sincope
- IC
- Hipotensin
- Infarto de miocardio
- Muerte sbita por arritmias

Sobrecarga de presin
progresiva VI dando una
hipertrofia concntrica VI

Presiones al final de la distole

aumentan, fraccin de expulsin
declina y GC se reduce

Estenosis artica
Embarazada
Asintomtica

Observacin estrecha

Sintomtica

Limitacin estricta de la actividad

Tratamiento expedito de infecciones
Reemplazo de la vlvula o valvulotoma con el
uso de derivacin cardiopulmonar

Estenosis aortica crtica

Vigilancia intensiva en el transcurso del trabajo

de parto

Cateterismo de la arteria pulmonar es til

debido al estrecho margen que separa la
sobrecarga de lquidos y la hipovolemia

Tx:
Evitar el decremento de la precarga ventricular y mantener el GC
Margen de seguridad de volumen intravascular en anticipacin de una posible hemorragia

Insuficiencia artica
La regurgitacin artica es el flujo de sangre desde la aorta hacia el VI
Causas:

Enfermedad crnica:
Manifestaciones clnicas:
Fiebre reumtica
Anormalidades del tejido conectivo Hipertrofia y dilatacin del VI Fatiga, disnea y edema de inicio lento
Lesiones congnitas

Bien tolerado durante el embarazo

* resistencia vascular, reduciendo la gravedad del dao
Tx:

Reposo en cama
Restriccin de Na y diurticos

Trabajo de parto:

Anestesia epidural
Tx contra endocarditis bacteriana

Estenosis pulmonar

Cardiopatas congnitas
Incidencia
8/1000 lactantes vivos
1/3 tiene enfermedad muy grave
cateterismo o intervencin quirrgica cardiaca
muere en el primer ao
Operacin durante la niez
85% sobrevive hasta la adultez

Defectos del tabique

Defectos del tabique

IA

Defectos del tabique

IV

Persistencia del
conducto arterioso

Cardiopata ciantica

Sndrome de
Eisenmerger

Defectos del tabique

Defectos del tabique IA

Defectos del tabique IV

Lesiones cardiaca congnitas con mayor

frecuencia en adultos

Cierre espontaneo en 90% de los pacientes durante

la niez (75% son defectos paramembranosos)

Asintomticos antes del tercer o cuarto

decenio de vida

Alteraciones fisiolgicas se relacionan con el

tamao del defecto
-1.25 cm2 no aparece HT pulmonar ni IC
que el orificio de la vlvula artica (sntomas)

HT pulmonar, insuficiencia de VI y endocarditis

Tolerados en el embarazo mientras los

osrtocircuitos sean de izq. a derecha de pequeos a
moderados

Empeora cuando hay reversin del flujo, o flujo

bidireccional o Sx de Eisenmenger ( mortalidad
materna 30 a 50%), embarazo contraindicado y
debe realizarse aborto teraputico.

Defecto tipo secundum explica 70% de los

casos
Anormalidades mixomatosas relacionadas de
la vlvula mitral con prolapso
Reparacin en la adultez
Bien tolerado durante el embarazo a menos
de HT pulmonar

Persistencia del conducto arterioso

Las consecuencias fisiolgicas de esta lesin se relacionan con su tamao
Mortalidad alta a partir del
quinto decenio de la vida
Insuficiencia cardiaca, PA la reversin
del flujo de sangre desde la arteria
pulmonar hacia la aorta causa cianosis

Conducto persistente no
reparado: HT pulmonar
Disminuciones repentinas de PA en el parto,
analgesia de conduccin o hemorragia da pie a
un colapso fetal

Evitar siempre la hipotensin

Cardiopata ciantica

Defecto grande del tabique IV

Estenosis pulmonar
Hipertrofia del VD
Aorta cabalgada

Magnitud del cortocircuito varia en relacin inversa con la

resistencia vascular sistmica:
resistencia perifrica, cortocircuito y empeora la
cianosis.

Embarazada con cardiopata ciantica evoluciona mal, aumentando la mortalidad materna aprox. 10%,
adems de aborto, restriccin del crecimiento fetal, parto pretrmino bitos, y muerte fetal.
* Estimula aumento de Hto por arriba del 65% = prdida del embarazo 100%
Correccin quirrgica satisfactoria antes del
embarazo, disminuyendo riesgo tanto para
la madre como el ambiente fetal

Complicaciones:
IC, endocarditis e infarto de miocardio

Trabajo de parto y parto: parto vaginal a menos de

indicacin obsttrica para cesrea, cuidado en el
decremento repentino de PA, y opiceos por va epidural

Sndrome de Eisenmenger
Es la HT pulmonar secundaria que aparece con cualquier lesin cardiaca
Aparece cuando resistencia
vascular pulmonar es que la
sistmica
Defectos subyacentes:
Defectos del tabique IA o IV
Persistencia del conducto arterioso

Hay algo de cortocircuito de

derecha a izquierda
Pronostico para el embarazo:
Depende de la gravedad de la HT pulmonar

Poca tolerancia a la hipotensin y causa de muerte ms comn es la

insuficiencia del VD con choque cardigenico

Diagnstic
o

Sntomas y signos indicadores de una

cardiopata en la mujer embarazada
Sntomas

Signos

Signos de alarma

Estudios Diagnsticos

CLASIFICACIN
FUNCIONAL DE LAS
CARDIOPATAS DURANTE
EL EMBARAZO (NYHA)

Riesgo materno de la cardipata

embarazada

 Los eventos cardiacos mas comnmente

encontrados son edema pulmonar y las

arritmias.

Las complicaciones neonatales ocurren

mas frecuentes en pacientes con

enfermedad clase II de la NYHA ,
anticoagulacin durante el embarazo,
tabaquismo, embarazo mltiple,
obstruccin cardiaca izquierda.

Manejo general
El principal objetivo es disminuir los eventos potenciales como:
IC C
Arritmias
Tromboenbolismo
Complicaciones de la anticoagulacin
Consecuencia de EVP

Se recomienda
Disminuir la ansiedad
Disminucin de ingesta de sodio
Mayor tiempo de descanso y disminuir la AF
Limitar la ganancia de peso
Disminuir los cambios de temperatura
Controlar situaciones que aumente el gasto cardiaco

Manejo medico
En caso de presentar arritmias supraventriculares en

la mayora de los casos no se amerita tx solo en caso

de se exponga la vida del paciente

 Durante el manejo de anticoagulacin se debe tomar en

cuenta opinin del paciente para el uso de esquemas de TX

La frecuencia de visitas durante el embarazo debe ser

individualizada y este depender de la clase funcional

asignada NYHA

 En los primeros dos trimestres del embarazo se recomienda

revisar a las pacientes cada 3 semanas.

Si se coincide con los cambios cardiovasculares ser cada dos

semanas
Tendr especial cuidado para cuando se interne al paciente

para un mejor manejo materno fetal

Manejo clases I Y II
En la mayora de los casos pocas mujeres en esta escala

sufren de morbilidad.
Si embargo durante el parto y el puerperio debern tender

atencin especial

Insuficiencia cardiaca congestiva

Los signos de alarma mas importantes son:
Tos nocturna
Disminucin sbita de capacidad de realizar actividades
Disnea de medianos a pequeos esfuerzos
Hemoptisis, edema y taquicardia

Manejo ante parto

Trabajo de parto
En algunas mujeres con enfermedad cardiaca severa esta

indicado el cateterismo de la arteria pulmonar

cesrea.

o bien en

El manejo del dolor es fundamental es por eso que se

recomienda la analgesia epidural continua

Mayor riesgo es la hipotensin materna

Manejo clase III y IV

Esto casos severos son infrecuentes en la actualidad.
Es muy importante hacer consientes a las mujeres sobre los

riesgos del embarazo y hacer nfasis en las complicaciones; y

de igual manera prevenir dando la opcin de un MPF definitivo

Sin embargo en estos casos es importante la hospitalizacin y

monitoreo.

Profilaxis endocarditis

Insuficiencias valvulares

Estenosis aortica

Estenosis mitral

Bibliografa
Diagnstico y Manejo de la Cardiopata en el embarazo.

Mxico: Secretara de Salud, 2011.

Gary Cunningham, et al. Williams Obstetricia, 23 edicin, Mc

Graw Hill, 2011.

Ronald S. Gibbs, et al. Obstetricia y Ginecologa de Danforth,

10 edicin; Editorial Wolters Kluwer- Lippincott Williams &

Wilkins. 2009.