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LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Carmen Townshend
Estudiante
de
Medicina
Universidad Latina de
Panam
Competencias
de
Introduccin
Impacto en nmeros
En el mundo hay 47,5 millones de personas que padecen demencia.
La enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia ms comn, y
acapara entre un 40% y un 50% de los casos.
En Panam, al 2014, se han reportado aproximadamente 22 mil
casos de pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
Definicin
Demencia:
Alteracin adquirida y prolongada de las funciones cognitivas en
un grado tal que dificulta la realizacin normal de las actividades
diarias habituales.
Enfermedad de Alzheimer:
Enfermedad neurodegenerativa que afecta a las reas asociativas
corticales y parte del sistema lmbico.
Entidad clnico patolgica: asociacin de una demencia lentamente
progresiva y la observacin en el crtex de prdida neuronal y
presencia de placas neurticas y ovillos neurofibrilares.
Caractersticas
Demenci
a
lentame
nte
progresi
va
Degenerat
iva
Irreversi
ble
Incurable
Etiopatogenia
1. Hiptesis de
cascada amiloide
Se
desconoce
la causa
2. Hiptesis de la
fosforilacin tau
Acumulacin anormal de
protena Tau altera los
microtbulos que
soportan y dan va para
los nutrientes.
Fisiopatologa
1. Teora de desconexin
cortical:
2. Teora colinrgica:
En
estados
avanzados
se
observa una disminucin de
mas de 90% de la actividad de
la acetilcolinetransferasa. Esto
ocasiona el deterioro amnsico
inicial y progresivo.
Dficit de
noradrenalina
Depresin, agitacin
psicomotora
Abordaje SOAPE
FASE
PRECLNICA
Deterioro de
la memoria
leve
Depresin
mayor
Distimia
FASE CLNICA
DETERIORO
COGNITIVO
LEVE SIN
DEMENCIA
DEMENCIA LEVE
Dficit grave
en la
memoria
Prdida de
episdica
memoria
Disminucin
episdica
de
Disminuye
almacenamie
capacidad
nto de
de retener
nuevos
nuevos
recuerdos
recuerdos.
Preservacin
Desorientaci
relativa de la
n en
capacidad de
recuperacin
tiempo y
espacio
DEMENCIA
MODERADA
Ideas
delirantes
Manas
Incapacidad
de vestirse,
asearse.
Afasia
Agnosia
Apraxia
ideatoria
Prosopagno
sia
Alteraciones
conductuale
s
DEMENCIA
GRAVE
Incontinenci
a urinaria
Agitacin
Irritabilidad
Anomia
Estupor
Tetraparesia
En la Historia
Clnica
Qu tipo de sntomas ha notado?
Cundo empezaron?
Con qu frecuencia ocurren?
Dieta
Consumo de drogas, alcohol
Consumo de medicamentos
O
Examen fsico completo
Examen fsico dirigido
Examen neurolgico
Pruebas del estado
mental (Mini Mental,
Mini-Cog)
Imgenes
Resonancia
Magntica
TC
PET
SPECT
Laboratorios
BHC
Qumica: electrolitos
BUN
Glucosa
Creatinina
Funcin heptica
Gasometra arterial
Sedimento de orina
Prueba de deteccin
de drogas en sangre
y orina
Otros
Cobre srico y urinario,
puncin lumbar,
serologa lutica o para
VIH; prueba de
tolerancia a la glucosa,
funcin tiroidea,
pruebas para detectar
metales pesados.
Orientacin
espacial
Registro
Atencin y
clculo
Memoria remota
Nombrar dos
objetos
Repetir
Seguir una orden
Escritura de una
oracin completa
Leerde
y 27=
obedecer
Mayor
normal
Copiar
dibujo
19 a 24un
deterioro
cognitivo leve
10 a 18 deterioro
moderado
Menor a 9= deterioro
Registro
Dibujo de un
reloj
Memoria remota
DETERIORO
COGNITIVO
1-2
recordadas
+ reloj anormal
0
palabras
recordadas
En etapas preclnicas, de
deterioro leve y de
demencia leve puede NO
haber alteraciones en mini
mental test ni en examen
neurolgico.
Marcadores
Diagnsticos
Genticos:
- Gen de la protena precursora de amiloide en el cromosoma 21
- Gen de la presenilina 1 en el cromosoma 14
- Gen PSEN2 en el cromosoma 1.
Biolgicos: En LCR
- Pptido abeta42
- Protena tau
Neurofisiolgicos:
EEG
Clnico-semiolgicos:
Diagnstico
Clni
co
CIE-10:
Deterioro
del
pensamiento, del razonamiento y
la disminucin en el flujo de ideas
que detienen las actividades
cotidianas, estos sntomas deben
estar presentes en al menos seis
meses. Adems para este criterio
de diagnstico se valora la
disminucin de la memoria, as
Confirmacin por:
-
Resonancia Magntica
Tomografa Computada
SPECT
PET
Histopatolgicamente posmortem
Diagnstico Diferencial
Si Parkinsonismo
asociado
Si alteraciones de
la marcha
Alteraciones
cerebelosas o de vas
corticoespinales
Tamizaje
Mini Cog
en mayores
de 60 aos para detectar
deterioro cognitivo
temprano.
Comorbilidades
Biolgico
Intervenciones no farmacolgicas
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta a
gusto, no est expuesto a peligros y pueda moverse
con libertad.
Optimizar la seguridad, evitando que el paciente tenga
que utilizar escaleras.
Mantener una adecuada alimentacin e hidratacin
Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.
Vitamina E: disminuye la formacin de radicales libres, estrs oxidativo
y la peroxidacin de lpidos. Dosis: 1000 UI dos veces al da.
Biolgico
Intervencin Farmacolgica:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
- Tacrina: primera droga aprobada por la FDA
(1993).
- Donepezil: 5 mg al da
- Rivastigmina: 3 -6 mg bid.
Ellas tienen un
pequeo pero
importante efecto
benfico en trminos
de mejora cognitiva
P
Cuando?
Infecciones repetidas
Desarrollo de lceras por presin
Dificultad para deglutir
Negativa a comer o beber
Cambios en la conducta o nivel de
interaccin.
Paliativos
Equipos de cuidado paliativo
trabajan para:
- minimizar el dolor, las nuseas
y otros sntomas
- ayudar a pacientes y familiares
a saber qu esperar y cules
son sus opciones
- escuchar y aclarar los valores y
deseos de los pacientes y sus
familias y cmo esas
preferencias se relacionan con
el plan de cuidados.
Psicolgico
Angustia
Ansiedad
Confusin
Irritabilidad
Miedo
Depresin
Ayudar al proceso de
duelo
Escucha emptica
Orientar
en
afrontamiento
y
asimilacin
de
esta
enfermedad.
Abordar el miedo
P
Afectacin de roles familiares
Afectacin econmica
Dependencia en cuidadores
Limitacin de las actividades
sociales
Socio
Acompaamiento
del paciente y la
familia
Apoyar en la
compresin de la
enfermedad por el
paciente y los
familiares
Terapias grupales
P
Desesperanza
Dolor o angustia espiritual
Cuestionamiento
Espiritual
Asistencia espiritual y
emocional
Promover prcticas
religiosas
E
Explicar al paciente y a los familiares qu es la enfermedad y
su caracterstica progresiva.
Ofrecer recomendaciones para el cuidado del paciente, as
como ofrecer informacin sobre la teraputica disponible.
Enfatizar la importancia del apoyo familiar, paciencia y
cario para mantener la calidad de vida del paciente.
Conclusiones
Bibliografa
Fernandez, M. Marn P. Progresos en Enfermedad de Alzheimer 2001. Publicacion Web.
Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/alzheimer.html
Allegri R, Arizaga R, Bavec C, et al. Enfermedad de Alzheimer. Gua de prctica clnica. 2011.
Revista
Neurologa
Argentina.
Disponible
en:
http://
www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-enfermedad-alzheimer-guia-pra
ctica-clinica-90004079
Neurologa
Enfermedad
de
Alzheimer.
Disponible
en:
www.iqb.es/neurologia/enfermedades/alzheimer/enfermedadprofesional/ep007.htm
http://
Gracias
Si puedes curar, cura.
Si no puedes curar, alivia.
Si no puedes aliviar,