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Hiperplasia prostatica

benigna y prostatitis
Dr. Marcos Daniel Martinez
Duarte

Definicin
Cualquiera de las 3 condiciones:
Microscopa, proliferacin del estroma y
epitelio
Examen rectal o por ultrasonido, crecimiento
de prostata
Sintomas del tracto urinario inferior
50% de px con HPB detectado con examen
rectal o US, tienen sintomas

Enfermedad progresiva con origen


hormonal, dihidrotestoterona
responsable.

Factores de riesgo
Edad, >45a y sintomas mas
frecuente >65
Obesidad
Origen hispano
Dieta alta en grasas y proteinas de
origen animal
HPB no hay mayor riesgo de Ca
prostata

Diagnostico
Temprano: investigar a hombres >50a.
Crece hacia uretra, obstruyendola y dar sintomas.
Etapas:
Compensacin: aumento de presin
uretralaumento actividad-hipetrofia del musculo
detrusor, minima clinica
Clinica: perdidad de capacidad contractil de vejiga,
auemento de sintomas
Descompensacin: vencimiento del musculo,
aumento de sintomas

Clinica: pujo miccional, disminucin del calibre y


fuerza de chorro urinario, intermitencia y nicturia.

ProstataTratamiento y mayor riesgo


de RAO
Tamao >30ml
Flujo urinario debil
APE >1.4ng/ml

Exploracin
Abdomen: vejiga palpable
Tacto rectal: forma, tamao, simetria,
textura y consistencia

Laboratorio y gabinete
EGO, descartar infeccin urinaria y/o
hematuria
Glicemia, descartar DM
Creatinina, evalua funcin renal
US, vesical y prostatico con medicion de
orina residual, determina el tamao
prostatico y volumen urinario residual.
APE, niveles en relacin con volumen de
prostata, valores altos descartar Ca
Flujometra, para descartar vejiga hiperactiva

Tratamiento
Observacin
Sintomas leves

Farmacologico
Alfabloqueadores: relajan musculo liso de
prostata y cuello de vejiga, alivian sintomas, no
reducen tamao de prostata/ 1 mes mejoria sxs
Tamsulosina 0.4mg/d, Terazosina 2-5mg/d,
Doxazosina 2-4mg/d

Inhibidores de 5 alfa reductasa: disminuyen


DHT, disminuyen tamao de prostata, mejoria de
sintomas, menor frecuencia de RAO / 3-6 meses
mejoria sxs
Finasteride 5mg/d

Prostatas de >40cc tratamiento combinado

Quirurgico:
complicaciones de tracto urinario:
hidronefrosis, insuficiencia renal,
retencion urinaria recurrente, hematuria
de origen prostatico persistente.
No mejoria con farmacos
Reseccin transuretral: tratamiento mas
efectivo en HPB, baja mortalidad y la
complicacion mas frecuente es
eyaculacin retrograda.
Prostectoma en prostatas con tamao
de >80cc

Prostatitis
Inflamacin de la glandula prostatica
Sintomas: disuria, dolor suprapubico,
dolor pelvico y dolor perineal.
Germen uropatogeno mas frecuente
es Escherichia coli.

Diagnostico
Clinica
Factores riesgo: antecedente de
enfermedad transmisin sexual,
STUI, crecimiento prostatico
obstructivo y manipulacin de tracto
urinario inferior.
Exploracin
No masaje prostatico en exploracin

Laboratorio y gabinete
BH, EGO, Urocultivo y Hemocultivo
US
TAC (absceso)

Tratamiento
Primera linea: Aminoglucosidos con
cefalosporinam o ampicilina
Otra opcion, no enfermedad severa:
fluoroquinolonas orales
RAO cateterizacion simple
Hospitalizacin: fiebre, vomito
prolongado, desihidratacin.
Drenaje en absceso
Tratamiento antibiotico por 4 semanas