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CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Dra. Maria Luz Alvarado


GinecoObstetra
Ultrasonografista

DESARROLLO FETAL

Blastognesis:Ocupalasdosprimerassemanaspostfecundacin:

Preimplantacin

Implantacin
Postimplantacin
Blstula.
Enesteperodolaaltavulnerabilidadconduceaabortos(ley de todo o nada).

Perodo embrionario : De las semanas 2 a la 10 (8 postfecundacin) : desde

gstrulahastalaorganognesis.
En este perodo de embriognesis, tambin muy vulnerable, se producen las
malformaciones.
Perodo fetal:Desdelasemana11alnacimiento:Crecimientoymaduracin.

DESARROLLO FETAL
CRECIMIENTO FETAL :
El embarazo en la especie humana tiene una duracin de 38

semanas (266 das) postfecundacin o de 40 semanas (280


das 10 meses lunares) tras fecha de ltima regla.
Consideramos embarazo a trmino entre las 37-42 semanas
postltima regla, <37 semanas sera el perodo pretrmino y
>42 semanas el posttrmino.

Durante el embrazo la poblacin celular del feto a trmino se

ha multiplicado hasta 42 veces (en el adulto ya slo lo har


hasta 46), lo que representa un aumento de hasta 17.000 veces
su dimetro y ms de 25 millones de veces su masa.

CRECIMIENTO FETAL :
Este crecimiento fetal sigue una curva sigmoidea o exponencial,

siendo lento hasta las semanas 15-16, acelerado hasta la 38 y


nuevamente enlentecido hasta la 42. Se produce en dos perodos :
Perodo de crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas
10 y 28, en el que domina la proliferacin celular, con escasa
variacin en el peso. Entre los meses 3 a 5 llega a aumentar un
promedio de 5 cm/mes.
Perodo de aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina
la hiperplasia celular. En los dos ltimos meses gana unos 700
g/mes. Y, an con grandes variaciones los pesos medios fetales
oscilan alrededor de :
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
3200 g a trmino.

Factores de crecimiento fetal :


1) Control gentico : Es el principal hasta las
semanas22-24.Alteracionescromosmicascursan
conalteracionesdelcrecimiento.
Los gonosomas juegan tambin su papel ante el
hecho de que, por trmino medio, los nios pesen
unos 150 g ms que las nias. Esta influencia
gentica del desarrollo representa el 15% (2% de
losgonosomas).

) Control exgeno
Factores maternos:
Estimulantes :
En condiciones patolgicas :
Diabetes materna Hipertrofia pancretica fetal.
Hipertiroidismo : A travs del LATS.
Acromegalia : A travs de la somatomedina.
Restrictivos o constrictivos :
Son los responsables del crecimiento intrauterino retardado :
Perfusin intrauterina.
Tabaquismo : Retraso de crecimiento alrededor de la semana 32.
Malformaciones uterinas.
Desnutricin severa.
Mal de altura, hipooxigenacin, etc..

12 sem de gestacin
La cara adquiere un aspecto humano.
Sus ojos estn completamente

frontales.
Las orejas ascienden y se lateralizan.
El crecimiento rpido de la pared
abdominal hace desaparecer la
hernia umbilical fisiolgica.
Se desarrollan los prpados y sus
bordes libres se unen por fusin
epitelial; se cierran.
Se ven los dedos separados,
empiezan los primeros movimientos
(suaves e imperceptibles).
El mentn se separa de la caja
torcica.
Los genitales externos comienzan a
mostrar su diferencia de gnero.

16 sem de gestacin
El feto se mueve

activamente.
Aparecen las uas, se
desarrollan las vibrisas
(pelos de la regin
superciliar, en el dorso de
la mano y del tarso).
Se desarrolla el periderma
(proliferacin epitelial); se
cierran todos los
conductos, como los de la
trquea, el duodeno y el
esfago, las fosas nasales,
intestino, odos, urteres,
vagina, etc.

20 sem de gestacin

El feto manifiesta movimientos vigorosos


de sus extremidades, que son percibidos
por la madre.
El feto puede que se chupe el pulgar.
Crecimiento del cerebro
extremadamente rpido.
La piel es delgada, carece de hipodermis
e inicia la queratinizacin.
Comienza la secrecin del unto sebceo
o vernix caseoso que corresponde a la
mezcla de la secrecin de las glndulas
sebceas con clulas epidrmicas

Aparece el lanugo fetal,


un vello fino que recubre
toda la cabeza y
paulatinamente recubre
al resto del cuerpo.
En este mes se
diferencia la grasa parda.
Esta grasa genera calor
por lo que es una fuente
de energa. Esta grasa
dura aproximadamente 3
meses y luego disminuye
paulatinamente.

24 Sem de gestacin
La piel es roja, con presencia de arrugas debido a que el tejido
celular subcutneo no se ha desarrollado todava.
El cabello de la cabeza comienza a crecer.
Se reabren los conductos cerrados por el periderma.
Se abren los prpados y aparecen las pestaas.
Hay un aumento significativo de peso.
Al trmino del 6 mes el 5 % de los alvolos pulmonares estn
formados. Por lo tanto, nacemos con pocos alvolos y con el
aumento de la caja torcica aumenta tambin el nmero de
alvolos.
A esta edad los fetos pueden sobrevivir pero con muchas
dificultades porque esta recin apareciendo la madurez pulmonar.
Si un individuo nace a las 23-24 semanas hay que traspasarle
grandes cantidades de oxigeno para que respire, lo cual puede
provocar retardo mental y una hiperoxia que aumenta la irrigacin
de la retina que conduce a la ceguera.
El feto se despierta y se duerme.

PULMONES
MADURACIN PULMONAR :
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas fetales son
funcionales, aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es relativamente tarda,
aconteciendo en tres fases :
Fase pseudoglandular : Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : a partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos
Existen dos tipos de clulas alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante..
El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por fosfolpidos (7080%, sobre todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La
maduracin funcional pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso
lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se alcanza
completamente hasta las semanas 34-36.
El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la
musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado
en el epitelio bronquioloalveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.

28 sem de gestacin
El sistema nervioso comienza su maduracin y
ejerce control sobre la temperatura corporal y la
respiracin.
Hay depsito de grasa en la hipodermis, el cuerpo
comienza a redondearse.
El sistema nervioso ya esta mas maduro, es capaz
de controlar lo cambios de temperatura y tambin
regular la frecuencia respiratoria.
Hay un aumento paulatino del surfactante
pulmonar, sintetizado por los neumocitos del tipo
II. La viabilidad fetal est condicionada por la
madurez pulmonar. Esta madurez pulmonar
depende de dos fosfolpidos: esfingomielina y
lecitina, que conforman el surfactante pulmonar.

32 sem de gestacin
La piel es rosada y lisa, por el mayor
crecimiento del tejido adiposo.
Los ojos demuestran el reflejo pupilar en
respuesta a un estimulo luminoso.
Las uas han alcanzado la extremidad
de los dedos.
Los testculos atraviesan el conducto
inguinal.
Hay suficiente surfactante para permitir
el intercambio gaseoso, por lo que
estamos frente a un feto viable. Si nace
antes de tiempo ya no se habla de
aborto sino que es un nacido prematuro,
y si nace muerto se habla de mortinato.
El lanugo comienza a desaparecer,
especialmente en la cara.
Hay movimientos respiratorios.

36 sem de gestacin
Hay un mayor crecimiento del cabello (del
pelo definitivo, no del lanugo)
Las uas de los pies han alcanzado el
extremo de los dedos. Las de las manos son
mucho ms largas, de hecho el feto se
puede rasguar.
La grasa corporal sigue aumentando,
especialmente la grasa parda.
El rpido crecimiento de la regin
infraumbilical de la pared abdominal,
desplaza el ombligo a una posicin ms
alta.
El dimetro biparietal es indica que
pasando la cabeza por el canal del parto,
pasa todo el resto del cuerpo.
Los testculos estn en las bolsas
escrotales.

Feto de trmino
Su aspecto general corresponde a las caractersticas de
un neonato que ha cumplido con el tiempo de maduracin
intrauterina.
Su peso vara entre 2500 y 3.500 gramos y su talla
alcanza los 50 centmetros de longitud crneo-calcnea.
Se observa, en ambos sexos, un aumento del volumen
mamario.
En los fetos femeninos, los labios vulvares mayores
cubren a los labios menores.

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :
La fisiologa fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para
adaptarsa las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos
mecanismosadaptativosdestacanlosdetipocirculatorioyhematolgico.
Las grandes diferencias entre la circulacin fetal y del adulto vienen
condicionadas por el hecho dequeen el feto elintercambio gaseoso se
realiza a nivel de la placenta y no en el pulmn, existiendo adems una
serie de cortocircuitos fisiolgicos, que aseguran un mayor aporte
sanguneoalosrganosvitalesparaelfeto(placenta,corazn,cerebro,
suprarrenales):
-ElconductovenosodeArancio.
-Elforamenoval.
-ElductusarteriosusdeBotal.

APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO FETAL :
Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana (por lo que en caso de
atresiasdigestivasseproducirunpolihidramnios),apareciendoademsperistaltismointestinal.
A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas digestivos, aunque en escasa
cantidad.
Enelinteriordeltubodigestivoapareceunapastaverdosaconocidacomomeconio,formadapor
pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos
del lquido amnitico. Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el
feto puede defecar intrauterinamente, siendo la ms frecuente por hipoxia, si bien todos los
lquidosmeconialesnoindicansiempresituacionespatolgicas.

Pncreas :
Presentaunadiscretafuncinexocrinaydeproduccindebicarbonatos.

Hgado :
Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en
escasa cantidad, requiriendo la detoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre.
Sufuncinesmshematopoytica.Deahlatendenciaalaictericiadelosneonatos.
Laproduccindebiliscoloreaelmeconio.

SISTEMA URINARIO
RIN FETAL :
El rin comienza a producir orina a partir de la semana 16, pero sta es poco
concentrada (hipostenuria), como expresin de una funcin inmadura.
Realmente su funcin es poco importante, pues dispone de la placenta para
la eliminacin de terminadas sustancias.
A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente del lquido
amnitico, por lo que las malformaciones nefrourolgicas cursan con
oligoamnios.
La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400 cc/da.
El aclaramiento de creatinina en lquido amnitico puede ser una buena
prueba de madurez fetal, como muestra de la maduracin progresiva de la
funcin renal hacia trmino.
El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son ya funcionales
alrededor de la semana 20.

ENDOCRINOLOGIA
ENDOCRINOLOGA FETAL :
La casi totalidad de las hormonas fetales pueden ser ya detectadas a partir de la

semana 12.
La testosterona induce la diferenciacin genital masculina.
Los estrgenos son similares en los fetos de ambos sexos.
Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal crecimiento y maduracin
fetales. Funciona independiente de la madre, como demuestra el nacimiento de
fetos cretinos. La maduracin del eje hipfiso-tiroideo no se da hasta el mes de
vida, contribuyendo al problema de la termorregulacin del neonato.
Hay un gran desarrollo de las glndulas suprarrenales en el feto, se ha descrito en
la corteza incluso una zona fetal X dominante, que desaparece tras el nacimiento.
La actividad del cortisol interviene en la maduracin pulmonar y
desencadenamiento del parto. Dependen de la hipfisis fetal, siendo
independientes de la madre, por eso en la anencefalia hay atrofia suprarrenal.
La adenohipfisis fetal tambin tiene un funcionamiento independiente de la
madre. Alrededor de la 12 semana se producen ya gonadotrofinas y a lo largo del
embarazo madura el feed-back negativo. Tambin sintetiza prolactina y el resto de
hormonas hipofisarias : ACTH, -MSH, CLIP (corticotropin-like intermediate lobe
peptide), TSH, etc..

METABOLISMO
METABOLISMO FETAL :
La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de la

madre a travs de difusin facilitada por la placenta.


En

condiciones normales el feto realiza una glucolisis aerobia,


recurriendo slo a la va anaerobia como fuente terminal de energa en
condiciones patolgicas de extrema hipoxia.

El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la

hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de


produccin insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans),
lo que justificara las macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los
recin nacidos de estas madres diabticas. La produccin de glucagn
es por el contrario menor.

SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO FETAL :
A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no madura hasta

alrededor de los 13 aos tras el nacimiento.


A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos.

La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el nacimiento.


Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de mdula y

mesencfalo sobre el crtex : Babinsky, Moro (semana 26).

Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos cardinales.


Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (ms all de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30)