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TOXOPLASMA, LEISHMANIA
TRIPANOSOMA
Estefanny Michelle Pacheco Torres
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo
Universidad Tecnolgica Equinoccial
Quito Ecuador
Junio 2015
TOXOPLASMOSIS
6/12/16
Toxoplasma Gondii
Causada por el
protozoario
intracelular
estricto:
Toxoplasma gondii
Es una infeccin
zoontica
cosmopolita
Se han obtenido
quistes de tejidos
(bradizotos) de
todas las especies
de mamferos
Hospedador natural
6/12/16
VIAS COMUNES DE
TRANSMISIN:
Infeccin fetal
transplacentaria
con taquizoitos de
madres con
infeccin aguda
Ingestin de
vegetales
Ingestin de carne
contaminados con
mal cocida
tierra con
quistes de tejido
ovoquistes
GOODMAN, GILMAN. (2012).
Tratamiento farmacolgico de las
infecciosos
infecciones por protozoarios:
6/12/16
Toxoplasma gondii:
Encefalitis
toxoplasmica
Quistes
depositados en
el encfalo
Complicaciones
VIH
SINTOMTICO
EN 10%
6/12/16
Sin
tratamiento
se resuelve
TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS
Tratamiento primario de la encefalitis toxoplsmica
consiste en:
Antifolatos pirimetamina ,
sulfadiazina
cido folnico
ESQUEMAS ALTERNATIVOS
COMBINA
N
pirimetamin
a y cido
folnico
azitromicina,
claritromicin
a,
atovacuona
o dapsona
con
trimetoprimsulfametoxa
zol
Menos txicos
6/12/16
ESQUEMAS
ALTERNATIVOS
pero
Son menos
eficaces
Que la combinacin de
pirimetamina y
sulfadiazina.
ESPIRAMICINA
Espiramici
na
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Se concentra
en el tejido
placentario
Se utiliza para
tratar la
toxoplasmosis
aguda
adquirida
en el
embarazo
Para evitar
la
transmisi
n al feto.
EN INFECCIN FETAL
SI SE DETECTA LA
INFECCIN FETAL
Se administra la
combinacin de
pirimetamina,
sulfadiazina y cido
folnico a la madre
6/12/16
LEISHMANIASIS
6/12/16
10
Leishmania :
La leishmaniosis es una zoonosis
compleja
11
FORMAS PARASITARIAS
REPLICAN EN
FAGOLISOSO
MA
VIVEN EN
FAGOLISOSO
MA
LISIS
CELULAR
LIBRES
FLAGELADO
S
AL
HOSPEDAD
OR
ADHIERE AL
MACROFAG
O
FAGOCITOSI
GOODMAN, GILMAN. (2012).
S
Tratamiento farmacolgico de las
6/12/16
Contamin
a a otros
macrfago
s
12
Leishmania
SISTEMICA O
NO
Especie de
parasito
Distribucion
del
macrofago
Respuesta
inmune
Cutneo
Resolucin
espontanea
6/12/16
SINDROME
S
Mucocutn
ea
Cutneo
difuso
Requiere
TRATAMIENT
O
Visceral
Letal
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Tratamiento de Leishmania
Antimonio
pentavale
nte
Leishmani
a visceral
Anfotericina antiliposomica
6/12/16
14
TRIPANOSOMA
6/12/16
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TRIPANOSOMA BRUSEI:
AFRICANA, ENFERMEDAD DEL
SUEO
Vector: mosca tse-tse
HEMATOFAGA
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La infeccin est
En el ser humano, la
restringida en gran
infeccin es letal si
parte al frica
no se trata.
subsahariana y
produce enfermedad
grave del ser
humano , lo que
GOODMAN, GILMAN. (2012).
Tratamiento farmacolgico de las
genera desnutricin
infecciones por protozoarios:
giardiosis, tricomoniosis,
protenica.amebosis,
6/12/16
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tripanosomiosis, leishmaniosis y
6/12/16
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ETAPAS:
Fiebre
Etapa 1
Parsito
reproductivo
Sangre o linfa
Linfadenopatia
Esplenomegalia
Etapa 2
ORIENTAL
Rhodesiana
OCCIDENTAL
Gambia
6/12/16
Miocarditis
Afeccin SNC
Primero SNC
Letal
Progresiva
Meses - aos
19
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
DEL SUEO
ETAPAS
TARDIAS
Rhodesia
na
suramina
Gambia
pentamidi
na
6/12/16
Eflornitina
Inhibe la ornitina
descarboxilasa
Parenteral en periodos
prolongados
Parenteral en periodos
prolongados
GOODMAN, GILMAN. (2012).
Tratamiento farmacolgico de las
infecciones por protozoarios:
amebosis, giardiosis, tricomoniosis,
tripanosomiosis, leishmaniosis y
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TRIPANOSOMA CRUZI:
AMERICANA, ENFERMEDAD DE
CHAGAS
TRIATOMO HEMATOFAGO
Clnica
Miocardiopata
Megaesofago
Megacolon
Muerte
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TRIPANOSOMA CRUZI
Infeccin
aguda
Chagoma
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Penetran a
la celula
del
hospedador
macrofago
Circulacion
NO
proliferan
Lo hacen al
invadir un
celula
Contamina
n al vector
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SULFADOXINA +PIRIMETAMINA
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http://dailymed.nlm.nih.gov/dailym
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DESCRIPCIN
Pirimetamina es un compuesto antiparasitario disponible
en forma de comprimido para administracin oral.
Cada comprimido ranurado contiene 25 mg de
pirimetamina y los ingredientes de maz y almidn de
patata inactivo, lactosa y estearato de magnesio.
Comprimido ranurado: 25 mg
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FARMACOLOGA CLNICA
ABSORCIN
La
pirimetamin
a se absorbe
bien con
niveles pico
se produce
entre 2 a 6
horas
despus de
la
administraci
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n.
DISTRIBUCIN
Y
METABOLISMO
87% unin a
protenas
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EXCRECIN
Se elimina
lentamente
Tiene una
vida media
plasmtica
de 96 horas.
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MECANISMO DE ACCIN
MECANISMO DE ACCIN:
Es un antagonista del cido flico y la razn de su
accin teraputica se basa en el requisito
diferencial entre el husped y el parsito para los
precursores de cidos nucleicos implicados en el
crecimiento.Esta actividad es altamente selectiva
contra plasmodios yToxoplasma gondii.
La pirimetamina posee esquizonticidas en sangre y
en tejido contra parsitos de la malaria de los seres
humanos.
No destruye gametocitos, pero si restos de
esporogonia en el mosquito.
La accin de pirimetamina contraToxoplasma
gondiies mucho http://dailymed.nlm.nih.gov/dailym
mayor cuando se utiliza junto con
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ed/drugInfo.cfm?setid=3e4d502726
sulfonamidas. 7939-480f-ae19-82e764d9fa97
MICROBIOLOGA
6/12/16
Toxoplas
ma gondii
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Cepas de
Plasmodios
+/esquizont
es
eritroctic
os
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INDICACIONES Y USO
Tratamiento de la toxoplasmosis: se
utiliza conjuntamente con una sulfonamida,
ya
que
existe
sinergismo
con
esta
combinacin.
El tratamiento de la malaria aguda: la
utilizacin conjunta de Daraprim + una
sulfonamida (por ejemplo, la sulfadoxina)
iniciar control de la transmisin y la
supresin
de
cepas
susceptibles
de
plasmodios.
La quimioprofilaxis de la malaria: no muy
recomendado debido a resistencia.
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CONTRAINDICACIONES
En pacientes con hipersensibilidad conocida
a la pirimetamina o cualquier componente
de la formulacin.
Pacientes con anemia megaloblstica debido
a la deficiencia de folato.
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ADVERTENCIAS
La dosis para toxoplasmosis es 10-20 veces
mayor a la antimalarica recomendada; prxima
a niveles txicos
Si bajan excesivamente los niveles de ac. Folico:
suspende el tratamiento o dosis segn el pcte
Administracin de leucovorina de 5-10 mg
diarios
VO,
IV,
IM
para
restaurar
la
hematopoyesis
Fuera del alcance de nios y bebes por
susceptibilidada a los efectos adversos del
frmaco
Pirimetamina puede ser cancergeno.
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PRECAUCIONES:
No
se debe exceder la dosis recomendada para la
quimioprofilaxis del paludismo.
Se recomienda una dosis pequea "de partida" para la
toxoplasmosis en pacientes con trastornos convulsivos para
evitar el potencial toxicidad del sistema nervioso de
pirimetamina.
Precaucin en pacientes con disfuncin renal o heptica
Pacientes con posible deficiencia de folato, como las
personas con sndrome de malabsorcin, alcoholismo o el
embarazo, y los que recibieron la terapia, como la
fenitona,ya que afecta a los niveles de folato.
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Embarazo:
Categora C
Lactancia:
Se excreta en la leche humana.
Debido al potencial de reacciones
adversas graves en los lactantes
Debe
tomarse
una
decisin
si
interrumpir la lactancia o suspender el
frmaco,
teniendo
en
cuenta
la
importancia del medicamento para la
madre.
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REACCIONES ADVERSAS
Reacciones de hipersensibilidad: sndrome
de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica
txica, eritema multiforme, y anafilaxia,
hiperfenilalaninemia.
Anorexia y vmitos
Anemia
megaloblstica,
leucopenia,
trombocitopenia,
pancitopenia,
glositis
atrfica, hematuria, y trastornos del ritmo
cardiaco.
Eosinofilia pulmonar
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SOBREDOSIS
Mayor a 300 mg.
Los
sntomas
iniciales
son
generalmente
gastrointestinal y pueden incluir dolor abdominal,
nuseas, vmitos graves y repetidas, posiblemente
incluyendo hematemesis.
La dosis letal 375 mg .
En caso de sobredosis, deben emplearse medidas
sintomticas y de apoyo.Se recomienda lavado
gstrico y es eficaz si se lleva a cabo poco despus de
la ingestin de drogas.
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DOSIS
TRATAMIENTO
DOSIS
Toxoplasmosis adultos
Toxoplasmosis nios
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PROFILAXIS
MALARIA
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Nios
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a 10 aos :
una vez por
y
nios
de 4 aos :
una vez por
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BENZNIDAZOL
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https://www.medicinescomplete.co
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DESCRIPCIN
Es un derivado de 2-nitroimidazol con
actividad antiprotozoaria.
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FARMACOLOGA CLNICA
ABSORCIN
Se
absorbe
desde el tracto
gastrointestinal
despus de dosis
orales (> 90% de
biodisponibilidad)
Se
distribuye
ampliamente en
todo el cuerpo.
6/12/16
METABOLISMO Y
DISTRIBUCIN
Ms de 40% del
frmaco se une a
protenas
de
plasma.
La concentracin
plasmtica
mxima
se
produce despus
de 3 a 4 horas
Vida
media de
12 horas.
Se metaboliza en
el hgado.
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EXCRECIN
70%
de
los
metabolitos
se
excretan por los
riones
30% de la dosis
se excreta en las
heces.
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MECANISMO DE ACCIN:
El
benznidazol
tiene
una
accin
antiprotozoaria (anti-Trypanosoma Cruzi)
aumentando
la
produccin
de
intermediarios
que
modifican
macromoleculas.
Todos estos procesos genotxicos que
daan el ADN, conduciran a la
destruccin
de
los
parsitos
intracelulares.
Trypanosomahttps://www.medicinescomplete.co
Cruzi
6/12/16
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r.htm#m4756-a2-e
Cepas
de
MICROBIOLOGA
Trypanosom
a Cruzi
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INDICACIONES Y USOS
Es de valor en el tratamiento de la
tripanosomiasis americana (enfermedad de
Chagas), especialmente durante la fase
aguda temprana de la enfermedad.
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CONTRAINDICACIONES
Es mutagnico y debe evitarse durante el
embarazo.
Los pacientes tambin se les recomienda no
beber bebidas alcohlicas mientras toma
benznidazol.
Hipersensibilidad
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ADVERTENCIAS
Despus de una teraputica prolongada,
pueden manifestarse parestesias o sntomas
caractersticos de polineuritis perifrica en
este caso es necesario suspender el
tratamiento.
Neuropata perifrica
Manifestaciones hematolgicas (leucopenia
y trom- bocitopenia)
Depresin de la medula sea
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PRECAUCIONES
Los pacientes tambin se les recomienda no
beber bebidas alcohlicas mientras toma
benznidazol.
No existen datos de ajuste de dosis en
pacientes con alteracin de la funcin renal
o la funcin heptica, obesidad, embarazo o
lactancia. La Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) recomienda que Benznidazol
no sea dado en estos pacientes.
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EMBARAZO
No
se ha establecido su seguridad; sin embargo el
tratamiento tripanosomicida esta contraindicado en
gestantes.
LACTANCIA
No se ha establecido su seguridad.
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REACCIONES ADVERSAS
Depresin de la mdula sea, prpura
trombocitopnica y agranulocitosis.
Polineuropata, parestesia, y neuropata
perifrica.
El efecto adverso ms frecuente es una
reaccin de hipersensibilidad, dermatitis con
erupciones cutneas
Otros:
Fiebre,
edema
generalizado,
linfadenopata, y el dolor articular y
muscular.
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DOSIS ADULTOS
ENFERMEDAD
DOSIS
Fase aguda
Hasta 25 mg / kg al da.VO
cada 8 12 horas
por 60 das
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5 mg / kg al da
cada 8 12 horas
60 das
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DOSIS NIOS
6/12/16
Enfermedad
DOSIS
Fase aguda de la
tripanosomiasis
americana (enfermedad
de Chagas) en nios
5 a 10 mg / kg al da
en dos dosis divididas
por 60 das.
RN A TRMINO
10 mg / kg al da
Se inicia a una dosis
de 5 mg / kg al da
Puede aumentarse a
10 mg / kg al da
despus de 3 das de
tratamiento
si
el
paciente no desarrolla
leucopenia
o
trombocitopenia.
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ANTIMONIO DE MEGLUMINA
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DESCRIPCIN
Es un polvo incoloro, inodoro o casi inodoro,
principalmente amorfa.
Muy soluble en agua
Insoluble en alcohol y en ter.
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FARMACOLOGA CLNICA
ABSORCIN
Son mal absorbidos
desde
el
tracto
gastrointestinal
Se absorben y se
distribuyen
rpidamente por la
va intravenosa y las
rutas
intramusculares
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METABOLISMO Y
DISTRIBUCIN
La acumulacin se
produce en el uso
diario
y
las
concentraciones
mximas
de
tejido
puede ser alcanzadas
durante 7 das o ms.
El antimonio se ha
detectado en la leche
materna.
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EXCRECIN
Eliminacin
se
produce en dos fases:
una fase inicial rpida,
en la que la mayora
de la dosis se excreta
por los riones en 12
horas, y una fase ms
lenta,
reduccin
a
antimonio trivalente.
La vida media de
eliminacin de la fase
inicial
es
de
aproximadamente
2
horas
Y de la fase terminal
lenta
es
aproximadamente 33
53
a 76 horas.
MECANISMO DE ACCIN:
Reaccin vidamente con grupos SH
genera accin letal por inhibicin
enzimtica
Interfiere en el sistema REDOX
tripanotriona induciendo un rpido
escape de tripanotriona y glutatin
de la clula: reduce el potencial de
reduccin por parte de los tioles.
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Dieferente
s cepas de
MICROBIOLOGA
Leishmania
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INDICACIONES Y USO
Se utiliza como tratamiento de primera lnea
para la mayora de las formas de
leishmaniasis .
Leishmaniasis cutnea difusa causada
porLeishmania aethiopica
Leishmania Mucocutnea
Leishmania Mucosa
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CONTRAINDICACIONES
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ADVERTENCIAS
Efectos en la sangretrombocitopenia ,eosinofilia y
linfocitosis
Efectos sobre el corazn: inversin y / o
disminucin de la amplitud de las ondas T.
Efectos en el hgadofuncin heptica alteradaen
los pacientes que recibieron estibogluconato de sodio
Efectos
sobre
el
sistema
msculoesqueltico:Artralgia es comn con los compuestos
de antimonio pentavalente.Por lo general se
dependiente de la dosis
Efectos en el pncreas: pancreatitis se ha
asociado con el tratamiento estibogluconato de
sodio.
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PRECAUCIONES
En terapia con antimonio las inyecciones
intravenosas deben administrarse muy lentamente
y deben detenerse si la tos, vmitos, o se produce.
Algunos compuestos de antimonio, tales como los
tartratos causan dolor y el tejido severa necrosis y
no
se
debe
administrar
por
inyeccin
intramuscular o subcutnea.
Los compuestos de antimonio son mal absorbidos
desde el tracto gastrointestinal.Ellos se excretan
lentamente, principalmente en la orina, despus
de dosis parenterales.El antimonio se acumula en
el cuerpo durante el tratamiento y persiste
durante varios meses despus.
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INTERACCIONES:
Antifngicos: Cardiotoxicidad.
LACTANCIA
Academia Americana de Pediatra :el uso de antimonio
suele ser compatible con la lactancia materna.
Otros: se requiere ms evaluacin de la seguridad
antes de antimonio podra considerarse completamente
seguro durante la lactancia.
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REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos son generalmente
menos frecuentes y menos graves con
compuestos de antimonio pentavalente.
Anorexia , vmitos, nuseas, malestar
general, artralgias y mialgias, dolor de
cabeza, letargo, y dolor abdominal.
Cambios en el ECG dosis-dependientes
Aplanamiento de la onda T y la inversin y
el intervalo QT prolongado.
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ADMINISTRACIN:
Para
uso
sistmico,
antimoniato
de
meglumina
o
estibogluconato de sodio se pueden administrar por inyeccin
intramuscular o por inyeccin intravenosa.
Las inyecciones intravenosas deben ser aplicadas lentamente
(durante al menos 5 minutos) y, preferentemente, a travs de
una aguja fina para evitar la tromboflebitisal igual que con
compuestos de antimonio trivalente, deben ser detenidos de
inmediato si se produce tos, vmitos, o dolor retroesternal.
Ambos productos pueden ser inyectados por va intralesional.
Antimoniato de meglumina y estibogluconato de sodio se dan
como soluciones que contienen el equivalente de antimonio
pentavalente 85 mg / ml y 100 mg / mL.
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DOSIS
Tipo de Leishmaniasis
DOSIS
LEISHMANIASIS VISCERAL
INICIAL IV diaria
20 mg / kg por28 das.
(LEISHMANIAEXCEPTOL.AETHIOPICA
,L.AMAZONENSISYL.BRAZILIENSIS
)
ENLA LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA
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DOSIS
NIOS
ADMINISTRACIN INTRALESIONAL
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Bibliografa :
GOODMAN,
GILMAN.
(2012).
Tratamiento
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