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MARCHA
Es el acto y la manera de caminar.
Participan:
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Perifrico
Sistema musculesqueltico
Estructuras seas, articulares y labernticas.
MARCHA
En las alteraciones de la marcha se encuentra
Exploracin de la marcha
Debe ser evaluada con los ojos abiertos y cerrados.
El paciente debe:
Caminar hacia adelante, hacia atrs y en forma
lateral.
Incorporarse de una silla.
Caminar en puntas de pie, sobre los talones,
Prueba de Fournier
Se le pide al paciente:
silla.
Pararse erecto.
Caminar.
Detenerse repentinamente.
Girar.
Exploracin de la marcha
Cuando el paciente inicia la marcha deben evaluarse:
Posicin del cuerpo.
Libertad del movimiento.
Posicin de extremidades.
Movimiento de piernas y pies.
Amplitud y velocidad de los pasos.
Balanceo de los brazos.
Movimientos asociados a ojos, cabeza y tronco.
Exploracin de la marcha
los pies.
Anomalas de la marcha
1. Marcha en la debilidad
Inestabilidad
Necesidad de apoyo.
El paciente se balancea de un lado al
rodillas le tiemblan.
2. Marchas atxicas
a.
. Temblorosa
. Aumento de la base de sustentacin
. Irregular
. Doble clap
. El paciente mira sus pies y el suelo al caminar.
. Se observa en: Esclerosis Mltiple, tabes dorsal,
2. Marchas atxicas
el piso.
cuerpo.
2. Marchas atxicas
la lesin.
3. Marchas espsticas
a.
3. Marchas espsticas
b. Marcha de la paraparesia espstica:
Rigidez en ambos miembros inferiores con
4. Marcha distrfica
El paciente se para y camina con marcada lordosis.
Marcha de pato: caderas oscilan de un lado hacia el otro
escaleras
Gowers).
propio cuerpo
5. Marcha de steppage
El paciente arrastra el pie o para compensar la cada del pie,
6. Marcha del
parkinsoniano
Rigidez, bradicinesia y prdida de movimientos asociados.
Marcha es lenta, con pasos cortos.
Paciente arrastra los pies y presenta postura en flexin, por
7. Marcha aprxica
Prdida de la habilidad para usar en forma apropiada los
giros.
8. Marcha histrica
Bizarra, indescriptible, puede presentar
Irregular y cambiable.
Habitualmente examen fsico es normal.
Sensibilidad
Sensibilidad general:
2. Sensibilidad especfica:
. Sentidos: visual, auditivo, gustativo y olfatorio.
Un poco de
anatomofisiologa
Informacin propioceptiva y cutnea epicrtica:
Estmulos viajan por fibras a la mdula espinal, y al
Lemniscal:
Un poco de
anatomofisiologa
b. Extralemniscal:
Al salir de la mdula, despus de decusarse, las fibras
ascienden por el cordn anterolateral medular del lado
opuesto.
Paleoespinotalmico
Neoespinotalmico
Exploracin
A.
Sensibilidad superficial
B. Sensibilidad profunda
. Sensibilidad a la presin o barestesia
. Sensibilidad vibratoria o palestesia
. Sensibilidad postural o batiestesia
. Grafestesia
. Sensibilidad dolorosa profunda
A. Sensibilidad superficial
Examinar al paciente:
Ambiente adecuado, tranquilo y de temperatura
agradable.
Desprovisto de ropas.
Con sus ojos cerrados.
A. Sensibilidad superficial
Los estmulos deben aplicarse con igual o similar
intensidad.
Se interrogar sobre:
Intensidad de la sensacin.
Caracteres de la sensacin.
a. Sensibilidad tctil
protoptica
Se utiliza una torunda de algodn montada en un palillo, o el
estesimetro.
a. Sensibilidad tctil
protoptica
Usando el comps de Weber: se apoyan ambas puntas del
b. Sensibilidad dolorosa
Se explora apoyando cuidadosamente en la
c. Sensibilidad trmica
Se utiliza un tubo de ensayo que contienen un
B. Sensibilidad profunda
a. Sensibilidad a la presin
o barestesia
Se investiga presionando con el pulpejo del dedo los
presin.
b. Sensibilidad vibratoria
Se utiliza un diapasn de una frecuencia de 128 o
c. Sensibilidad postural o
batiestesia
Cinestesia: posibilidad de identificar cundo un segmento
d. Grafestesia
Reconocimiento por el paciente, que se halla con los
e. Sensibilidad dolorosa
profunda
Se explora a travs de la compresin franca de las
Alteraciones
Hipoestesia: sensibilidad reducida.
Hipoalgesia: disminucin de sensibilidad dolorosa.
Anestesia: abolicin de sensibilidad.
Analgesia: anestesia dolorosa.
Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
Alodinia: percibir como doloroso un estmulo no nociceptivo.
Hiperpata: percepcin exagerada de un estmulo una vez
Estado de conciencia
Estado de conciencia
Conciencia: correcto conocimiento que el sujeto
Nivel de conciencia
especial alopsquica.
Escala de Glasgow
Nervios
Craneales
I. Nervio Olfatorio
Su funcin es el sentido del olfato.
no irritantes.
Exageracin
Percepcin de malos olores.
Percepcin alterada de olores.
Reduccin de la olfaccin por
elevacin del umbral.
Ausencia de olfaccin.
Hiperosmia
Cacosmia
Parosmia
Hiposmia
Anosmia
Agudeza visual:
Evala funcin macular.
Perdida transicional y
unilateral de visin por
ateroembolia.
Ceguera
Lesin N. ptico,
traumas, degenerativas,
infecciosas
Disminucin
Por Miopa, catarata,
retinitis.
Amaurosis
Fugaz
Amaurosis
Ambliopa
por confrontacin:
Comenzar en campos temporales
Hemianops
bitemporal
Hemianopsia
homonima Iz
Cuadrantops
Superior Izq
en sentido lateral.
Situarse a 15 del paciente y dirigirse
adentro.
direcciones.
Miastenia Grave)
Flutter: en enfermedades
hidrocefalias, encefalopatas
metablicas.
Parlisis
III Completa:
ptosis,
desviacin hacia
abajo y
midriasis.
Estrabismo y
diplopa
Incompleta
Parlisis
IV Diplopa vertical
al mirar hacia
abajo.
Inclinacin de la
cabeza hacia
lado opuesto del
M. paralizado.
Exploracin de Motilidad
Ocular
Intrnseca
Se evala pupila.
Miosis: contraccin, por vas parasimpticas de ncleo Edinger-
Westphal.
Midritica.
>4mm
Sdme de
Poufour
du Petit.
(irritacin
simptico)
Mitica
<2mm
En
meningitis
, uremia e
intoxicaci
n por
opiceos.
Anisocoria
Desiguald
ad en
tamao
pupilar
entre
ambos
ojos.
Discoria
Coloboma,
traumatis
mos
oculares o
enfermeda
des del
iris.
Reflejo
Fotomo
tor
Evaluar
miosis
Reflejo
consen
sual
Reflejo de
acomodaci
n
Y
Convergenc
ia.