TRAUMA ABDOMINAL

Penetrant
e
Traumatismo Abdominal

Cerrad
o

TRAUMA ABDOMINAL
EL 85% de los Politraumatizados requieren de

Valoracin Abdominal.

TRAUMA ABDOMINAL
La exploracin fsica en un Politraumatizado.

ES INSUFICIENTE!!!

PR QUE?

TRAUMA ABDOMINAL
En las ltimas tres dcadas han surgido

los siguientes mtodos diagnsticos:

Lavado

Peritoneal Diagnstico (LPD)

Ecografa
Tomografa Computarizada (TC)
Laparoscopa Diagnstica.

TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL
ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
Ventajas
No invasiva
No usa radiacin
til en la sala de reanimacin o servicio de urgencias
Puede repetirse
til en la evaluacin inicial
Bajo Coste
Desventajas
Depende del explorador
Obesidad
Interposicin de gas
Menor sensibilidad para lquido libre < 500ml
Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de vscera
hueca

TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
Evaluacin adecuada del retroperitoneo
Tratamiento conservador de lesiones de vscera slida
Evaluacin de la perfusin renal
No invasiva
Especificidad elevada
Desventajas
Personal especializado
Aparatos
Duracin: helicoidal frente a convencional
Lesiones de viscera hueca
Coste

TRAUMA ABDOMINAL
Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o
Tomografa (TAC) por lesin asociada que
requiere de Quirfano se debe hacer un Lavado
Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografa Abdominal
Focalizada para Traumatismo)

TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico sensible pero

no especfico
Ecografa
Sensibilidad 85% a 99%
Especificidad 97% a 100%

Tomografa Computarizada Abdominal (TAC)

es el mtodo ms frecuentemente utilizado en

el paciente estable con Trauma Cerrado.

TRAUMA ABDOMINAL
El TAC Abdominal no es fiable en lesin de

Vscera Hueca
La precisin de la TAC oscila entre el 92% y el

98%
En el Trauma penetrante el uso de la TAC es

de baja sensibilidad

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS

Laparoscopa

Diagnstica
Angiografa

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS

El Trauma penetrante produce Lesiones

Gstricas
Menos del 1% es por trauma cerrado
Exploracin durante la Ciruga de cara Anterior

y Posterior del Estmago

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
La mayora es por lesiones penetrantes
Incidencia es de 3 a 5%
Nunca van Solas
Alto ndice de sospecha
50% Hiperamilasemia
Radiografa Simple de Vientre puede dar

Informacin
Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral hacen el

Diagnstico.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Escala de Lesin
Duodenal
GRADO
I

TIPO DE LESION
Hematoma
Laceracin

DESCRIPCIN DE LA
LESIN
Afecta a una nica porcin
del duodeno
Espesor parcial, no
perforacin

II

Hematoma
Laceracin

Afecta a ms de una porcin

Rotura < 50% de
circunferencia

III

Laceracin

Rotura 50% - 75% de

circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4

IV

Laceracin

Rotura > 75% de

circunferencia de D2 que
afecta a la ampolla o a la
zona distal del coldoco

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones

Abdominales
La mayora es por lesin penetrante
Puede ser cerrado el trauma
75% de las penetrantes existe una lesin vascular

mayor
Mortalidad de 10% a 25%
La complicacin ms frecuente tras un trauma

Pancretico es la fstula pancretica 35% a 40%

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
Escala de Lesin
Pancretica
GRADO

TIPO DE LESION

DESCRIPCIN DE LA
LESIN

Hematoma
Laceracin

Contusin menor sin lesin

ductal
Laceracin superficial sin
lesin ductal

II

Hematoma

Contusin mayor sin lesin

ductal ni prdida de tejido
Laceracin mayor sin lesin
ductal ni perdida de tejido

Laceracin
III

Laceracin

Transeccin distal o lesin

parenquimatosa con lesin
ductal

IV

Laceracin

Transeccin proximal o lesin

parenquimatosa que afecta a
la ampolla

Laceracin

Rotura masiva de la cabeza

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Es el ms frecuente en una lesin penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayora tiene signos de

Irritacin Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso

en el diagnstico
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal

Sepsis, Fstula Entrica, Obstruccin Intestinal e

Infeccin de la Herida son las Complicaciones.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las

Heridas del Colon

Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar

Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus

de cierre de colostoma

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Clasificacin de Flint
GRADO

TIPO DE LESIN
I

Lesin del colon con Mnima contaminacin sin

estado de choque

II

Perforacin o mltiples perforaciones de colon,

contaminacin Moderada con o sin lesin a otros
rganos sin estado de choque

III

Prdida severa de tejido de la pared de colon,

desvascularizacin importante, contaminacin
peritoneal severa y/o estado de choque

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Son Infrecuentes
La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo Extrao,

Empalamiento, Fracturas plvicas y Yatrogenia.

Pueden ser Intra y Extraperitoneales
Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida
Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado

del mun rectal y drenaje presacro amplio

Intraperitoneal cierre primario y Colostoma

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Se lesiona el Hgado tanto por trauma cerrado como

penetrante
50% de laceraciones hepticas hacen hemostasia al momento
de la laparotoma
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
Mortalidad Trauma Heptico aislado 3% sube a 24% con tres

lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daos ha aumentado la

supervivencia
Maniobra de Pringle
Hipotermia Coagulopata y Acidosis

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Escala de Lesin Heptica
GRADO

TIPO DE LESION

DESCRIPCIN DE LA
LESIN

Hematoma
Laceracin

Subcapsular, < 10%

superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima

II

Hematoma

Subcapsular, 10% - 50%

superficie; < 10cm de
dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular,
profundidad en parnquima
1 3 cm; < 10cm de longitud

Laceracin

III

Hematoma

Laceracin

Subcapsular, >50%
superficie hematoma
parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm
o expansivo
Profundidad parenquimatosa

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Escala de Lesin Heptica
GRADO

TIPO DE LESIN

DESCRIPCIN DE LA
LESIN

IV

Laceracin

Rotura parenquimatosa que

afecta al 25%- 75% del
lbulo heptico o segmentos
1-3 de Couinaud

Laceracin

Rotura parenquimatosa que

afecta al >75% del lbulo
heptico o >3 segmentos de
Couinaud en un nico lbulo

Vascular

Lesiones venosas
yuxtahepticas, es decir
vena cava
retroheptica/venas
hepticas mayores centrales

Vascular

Avulsin heptica

VI

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPTICAS
El trauma penetrante es la causa ms

frecuente
Nunca va solo, siempre hay lesiones
hepticas, duodenales, gstricas, colonicas,
biliares y vasculares mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompaantes.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Es el rgano ms frecuentemente lesionado en un

trauma cerrado

Se puede tratar conservadoramente

Hay un sndrome postesplenectoma infeccin
Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y Alteracin del Estado

Mental

Neumococo
Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Ms del 70% de pacientes estables reciben tratamiento

conservador
Requieren estabilidad hemodinmica
Exploracin Abdominal Normal
Ausencia de Extravasacin de Contraste
Ausencia de otra Indicacin Clara de Laparotoma

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Lesiones Asociadas
Lesiones Grado I a III
Algunos Grado IV y V
90% de xito.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO

TIPO DE LESIN

DESCRIPCIN DE LA
LESIN

Hematoma
Laceracin

Subcapsular, < 10%

superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima

II

Hematoma

Subcapsular, 10% - 50%

superficie; < 5cm de
dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular,
profundidad en parnquima
de 1 3cm sin afectacin de
vaso trabecular

Laceracin

III

Hematoma

Subcapsular, >50%
superficie o expansivo;
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica

GRADO

TIPO DE LESIN

DESCRIPCIN DE LA
LESIN

IV

Laceracin

Laceracin que afecta a

vasos segmentarios o
hiliares con
desvascularizacin mayor
(>25% del bazo)

Laceracin
Vascular

Bazo completamente
destruido
Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Dr. David J. Mayo

Figueroa