INSUFICIENCIA

HEPTICA

Dr. Bernard Reyes

RII Medicina Interna HGSJDD

OBJETIVO
Conocer la definicin, etiologa, clnica y
manejo de la insuficiencia heptica aguda

DEFINICIN
Sndrome clnico que representa una va final
comn de una amplia variedad de enfermeda-des
que rpidamente producen lesin heptica
severa, con evidencia de encefalopata heptica
dentro de las primeras 8 semanas de
aparecimiento de la enfermedad.
Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Criterios de Definicin
1. Desarrollo rpido de disfuncin hepatocelular

Ictericia
Coagulopata

2. Encefalopata
3. Ausencia de una historia previa de
enfermedad heptica
Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

 Falla heptica fulminante 2 semanas

Falla heptica subfulminante 2 semanas
a 3 meses
3 sndromes:
Falla heptica hiperaguda 1 semana
Falla heptica aguda 1 a 4 semanas
Falla heptica subaguda 5 a 12 semanas
Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Clasificacin de la Insuficiencia Heptica Aguda

Dr. Castillo, Hugo. Insuficiencia Heptica Aguda. Hospital Militar Dr. Guillermo Hernndez Jacobsen. Revista Chilena de Gastroenterologa.
13/11/2006.
Valera, Jos Miguel y Jorge Contreras. Hepatitis Aguda Fulminante. Gastr Latinoam 2004; Vol 15, No 2
Infante Velsquez, Mirtha. Insuficiencia heptica aguda. Rev Cubana Med Milit 2001;30(Supl.):63-70

Figura1: Hgado explantado (A) comparado con el hgado trasplantado (B).

Paciente con falla heptica aguda por hepatitis A en el 3er. Trimestre de
embarazo.

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

CLNICA
Disfuncin hepatocelular:

Ictericia
Coagulopata
Hipoglicemia
Acidosis metablica

Encefalopata y edema cerebral (citotxico,

vasognico)
Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Dr. Castillo, Hugo. Insuficiencia Heptica Aguda. Hospital Militar Dr. Guillermo Hernndez Jacobsen. Revista Chilena de Gastroenterologa. 13/11/2006.

Blake A Jones, MD. Hepatic Failure. New Hampshire Gastroenterology. September 3, 2004.

Factores Precipitantes de Encefalopata Heptica

Dr. Mojica, Manuel y Dr. Elisa Mojica. Guas para manejo de Urgencias. Captulo XII: Encefalopata Heptica Asociacin Colombiana de
Hepatologa

 Infecciones (80%)
Peritonitis bacteriana espontnea, ITU, IRA
(estafilococos, estreptococos, gramnegativos)
Hongos (1/3) - Candida albicans, Aspergillus
Mecanismos:
Microorganismos derivados del intestino
Disminucin de la produccin de reactantes de fase aguda
Procedimientos invasivos (va central, TOT, catteres
urinarios)

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 HGI - lceras por estress

Falla orgnica mltiple:

Hipotensin arterial
Edema Pulmonar
NTA acidosis tubular renal aguda
CID

Ascitis de desarrollo rpido y dolor abdominal

Budd-Chiari

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Escala de Child-Pugh.
La funcin heptica como factor pronstico

Dr. Castillo, Hugo. Insuficiencia Heptica Aguda. Hospital Militar Dr. Guillermo Hernndez Jacobsen. Revista Chilena de Gastroenterologa. 13/11/2006.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sepsis niveles de factor VIII

Preeclampsia/eclampsia
HELLP
Descompensacin aguda de hepatopata previa
Hepatitis viral crnica
OH crnico
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TRATAMIENTO

nicamente el trasplante heptico ha permitido

salvar la vida de los pacientes con falla heptica
irreversible 63%

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Valera, Jos Miguel y Jorge Contreras. Hepatitis Aguda Fulminante. Gastr Latinoam 2004; Vol 15, No 2

Feldman Mark, etal. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Saunders. 7th edition.

Manejo de la encefalopata:

Disminuir o suspender las protenas de la dieta (0.5 g/kg/da). Si no

resuelve en 48 hrs, 0.8 a 1 g/kg/da
Coma: NPT
Lactulosa 60 a 80 gr divididos en 3 o 4 dosis o en enemas de
retencin 200 gr en 700 cc de agua c/12 hrs
Lactitol 60 a 80 gr PO en 3 a 4 dosis o en enemas
Neomicina 2 a 4 gr/da
Metronidazol 800 mg/da
Zinc 600 mg/da
Aminocidos racmicos
Benzoato sdico 10 gr/da
L-ornitina-l-aspartato PO 18 gr/da en 3 tomas
Flumazenil en ingesta de benzodiacepinas

Dr. Mojica, Manuel y Dr. Elisa Mojica. Guas para manejo de Urgencias. Captulo XII: Encefalopata Heptica Asociacin Colombiana de
Hepatologa

Dr. Mojica, Manuel y Dr. Elisa Mojica. Guas para manejo de Urgencias. Captulo XII: Encefalopata Heptica Asociacin Colombiana de
Hepatologa

FACTORES DE MAL
PRONSTICO

Serologa negativa para hepatitis A o B

Menores de 10 a. o mayores de 40 a.
Duracin prolongada de la ictericia
Bilirrubinas marcadamente elevadas
Prolongacin marcada del TP
Toxicidad por acetaminofn: Acidosis
metablica, creatinina elevada
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GRACIAS