Hiperplasia prosttica

benigna
(HPB)

Equipo 5:

Luna Espinoza Fernando Ramn

Castro Zorrilla Hctor
Lpez Cariaga ngel Guadalupe
Garca Leal Gilberto Vladmir
Ziga Guel Omar Alejandro

Incidencia y epidemiologia

HPB- Es tumor benigno en los varones, y su incidencia esta relacionada

con la edad.

HPB histolgica de estudios de necropsias:

20% en varones entre 41-50 aos

50% en varones entre 51-60 aos

90% en varones de 80 aos

Etiologa
Control multifactorial y endocrino.
Estudios afirman: Una proliferacin de las clulas
prostticas que deriva de una disminucin, con la
edad, de la produccin testosterona/estrgenos
Prstata compuesta por Estroma y epitelio : puede
generar ndulos hiperplasicos y sntomas de HPB
Los factores desencadenantes son
dehidrotestoterona (DHT) y el envejecimiento
Se produce un aumento en la tasa de conversin de
testosterona a dihidrotestosterona por la 5alfarreductasa y la acumulacin de
dehidrotestosterona produce la proliferacin de las
clulas
Edad, raza, antecedentes de HPB, dieta.

Patologa
El aumento de la prstata puede ocupar total o
parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello
vesical, con lo que se originan los sntomas
obstructivos mecnicos. Por otro lado, el estmulo de
los neurorreceptores alfa, de concentracin elevada
en el tejido prosttico, provoca un incremento de la
presin en el interior de la uretra y origina los
sntomas funcionales.

Zona de transicin: Es un proceso hiperplasico que genera un aumento

en el numero de clulas

Crecimiento nodular de estroma y epitelio

Estroma esta compuesto por colgena y musculo liso.

Conforme los ndulos de HPB se agrandan, comprimen las zonas

externas de la prostata capsula quirrgica (separa la zona de transicin
de la periferica)

Fisiopatologa
El componente obstructor puede subdividirse en obstruccin mecnica y
dinmica.
obstruccin mecnica: es el agrandamiento prosttico en la
luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia
mas elevada en la salida de la vejiga.
El componente dinmico de la obstruccin prosttica
explica la naturaleza variable de los sntomas experimentados
por los pacientes.

El estroma prosttico, compuesto por musculo liso y colgeno, tiene

una abundante inervacin adrenrgica. Por tanto, el nivel de
estimulacin autnoma establece un tono para la uretra prosttica.

Las quejas de miccin irritante se deben a la respuesta secundaria de la

vejiga a la creciente resistencia a la salida

La obstruccin de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia

del musculo detrusor, a de mas de deposito de colgeno.

Datos clnicos
A) Sntomas
1)

Obstructivos

2)

Irritativos urgencia, frecuencia y nicturia

Retardo en el inicio de la miccin

Disminucin de la fuerza del chorro

Disminucin del calibre del chorro urinario

Tenesmo vesical

Miccin doble (2micciones en 2Hrs)

Esfuerzo

Goteo posmiccin

Otras posibles causas de los sntomas: IVU, vejiga

neurognica, estreches uretral o cncer de prstata

B) Signos

Examen fsico

EDR (examen digital rectal)

Neurolgico

Se observa el tamao y consistencia

La HPB tiene un crecimiento liso, firme y elstico
Induracin posibilidad de CaP valoracin posterior
PSA 4.0ng/ml (antgeno prosttico especfico) & USG transrectal y
biopsia

C) Datos de laboratorio

EGO excluir infeccin o hematuria

Creatinina srica funcin renal (insuficiencia en 10%)

complicaciones posoperatorias

PSA srico srico CaP

D) Imagenologa

Imagenologa del tracto superior (Pielografia IV o USG renal) slo en

presencia de enfermedad concomitante (hematuria, IVU, insuficiencia
renal, litiasis)

E) Cistoscopa

De utilidad para elegir un mtodo quirrgico en candidatos a ciruga

F) Pruebas adicionales

Cistometrografas

Perfiles urodinmicos

Registro del ndice de flujo

orina residual posmiccin

Estudios de Presin-Flujo

Px con sospecha de enfermedad neurolgica

o han fracasado en la ciruga
opcionales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos obstructivos del tracto urinario inferior como estrechez uretral,
contraccin del cuello de la vejiga, calculo en la vejiga o CaP, deben de considerarse
cuando se valoren hombres con HPB.
La hematuria y el dolor estn asociados a los clculos en la vejiga

El CaP puede detectarse por anomalas encontradas al EDR o por un elevado PSA

 Una IVU que puede imitar los sntomas irritativos de la HPB

puede identificarse con rapidez mediante el EGO y cultivo, o
tambin ser una complicacin de la HPB.
Demuestra pruebas de hematuria

El examen tambin demuestra sensibilidad disminuida perineal o

alteraciones en el tono del esfnter del recto o del reflejo bulbocavernoso

TRATAMIENTO
La prstata y la

base de la vejiga
contienen receptores adrenrgicos
alfa-1

Alfa bloqueadores

Prazocina
1 mg al

Se inicia la terapia con

acostarse
por
tres
noches
,
aumentado luego a 1 mg dos veces
al da, luego se aumenta 1 mg dos
veces al dia, luego aumenta 2 mg
dos veces al dia

Los
efectos
colaterales
son
hipotensin
ortostatica, mareo,
cansancio, eyaculacin retrograda,
rinitis y cefalea.

Terazocina

Se inicia a 1 mg diario por tres das y se aumenta a 2 mg diarios

por 11 das y luego a 5 mg por da, PUEDE AUMENTAR A 10 mg

Doxazocina
Se inicia a 1 mg diario por siete
das y se aumenta a 2 mg
diarios por siete das y luego a
4 mg diarios puede aumentar a
8 mg

Los efectos colaterales son

similares a los de la prazosina

Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a
0.8 mg diarios
Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
Finasterida es un inhibidor de la 5-reductasa, que
bloquea la conversin de testosterona a
dihidrotestosterona,
Actua a nivel epitelial, causando una disminucin
del tamao de la glndula

Los
efectos
colaterales
incluyen
disminucin de la libido, del volumen
eyaculado e disfuncin erectil

El antgeno prosttico
srico esta reducido en
un 50% en pacientes que
se
trataron
con
finasterida

FITOTERAPIA

baya de palmito, la corteza pygeum

africanum, las races de Echinicea
purpurea e Hypoxis rooperi, extracto de
polen y las hojas de lamo tembloroso

clasificacin

Dosis oral

- bloqueadores
No selectivos
fenoxibenzamina

10 mg 2 veces/ da

-1 de accin breve
prazosina

2 mg 2 veces/ da

-1 de accin prolongada
terazosina

5 o 10 mg/ da

doxazosina

4 u 8 mg/ da

Selectivos de -1 a
Tamsulosina

0.4 o 0.8 mg/ da

Inhibidores de la 5 -reductasa
finasteride

5mg/ da

TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL

Reseccin transuretral de
prstata (RTUP)

El riesgo de la RTUP comprenden

eyaculacin retrograda 75%,
disfuncin erctil del 5 al 10%, e
incontinencia 1%.
Entre las complicaciones: sangrado,
estenosis uretral o contractura del
cuello vesical, perforacin de la
capsula prosttica con
extravasacin.

Los
varones
con
sntomas
moderados
a graves y
una
prstata
pequea
con
frecuencia
tienen una
hiperplasia
de la
comisura
posterior

Incisin transuretral de la
prostata

Estos
pacientes a
menudo se
beneficiara
n de la
prstata

Este
procedimie
nto es mas
rpido y
menos
mrbido
que el
RTUP

Prostatectomia simple abierta

Cuando la prstata es
muy
grande
para
retirarse
por
va
endoscpica,
es
necesaria
una
enucleacin abierta

La
prostatectomia
abierta tambin puede
iniciarse
cuando
se
encuentra presente un
divertculo o calculo
vesical o si no es
posible de litotoma
dorsal

Terapia de invasin mnima

Las tcnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan

mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo con el tejido
prosttico el cual es vaporizado

Terapia laser intersticial

Esta tcnica genera leves sntomas leves irritativos al miccionar

ya que
economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prosttico se resorbe
por el cuerpo en vez de deshacerse

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Hemorragia mnima
Pocas veces se presenta el sndrome RTU
Se puede realizar de modo ambulatorio
Permite tratar pacientes que reciben
terapia anticoagulante
Falta de disponibilidad de tejido para
examen patolgico
Mayor tiempo de cateterizacion
Mas malestar irritativo al miccionar
Mayor costo de fibras laser y del generador

bibliografa
UROLOGIA GENERAL DE SMITH
12 EDICION EDITORIAL: MANUAL MODERNO
CAPITULO 23 NEOPLASIAS DE LA GLANDULA PROSTATICA
PAG. 399- 406