T.U.M.

-II Antonio Snchez

PreHospitalSetting.c
Gonzlez

Trauma peditrico
Las fuerzas se aplican en una
superficie ms pequea y la
energa causa mayor dao
sistmico que localizado.
An con aparente trauma mnimo
puede causar imposibilidad
prolongada ya sea cerebral,
psicolgica y orgnica.
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TCE Pd
Las fxs compuestas, deprimidas o
las lesiones penetrantes
generalmente implican lesin al
tejido cerebral y son consideradas
de gravedad.
Las fxs lineales pueden o no
relacionarse con lesin cerebral.
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Signos de Fractura de base de

crneo:
Equimosis periorbital
(ojos de mapache)
Equimosis retroauricular
(signo de batalla)
Hemotmpano
Drenaje de lquido
cefaloraquideo

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TCE Pd
Laceracin:
Implica prdida de la continuidad
de la sustancia cerebral, la
morbilidad depender de la
extensin de la herida y de las
complicaciones vasculares
secundarias.
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TCE Pd
Hemorragia Epidural
Entre el crneo y la duramadre
Rpido desarrollo de una lesin de
la arteria meningea
Asociada con Fx lineales, depresin
de crneo, o fx de temporal

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TCE Pd
Hemorragia de la fosa craneal
posterior:

Presenta rigidez de nuca,

vmito, prdida progresiva de
la consciencia

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TCE Pd
Hemorragia subdural:
Ataca a ms lactantes que a otras
edades peditricas, es de origen
venoso.
Su sintomatologa es lenta el
hematoma subdural crnico es
provocado frecuentemente por
sacudidas bruscas, pueden
presentarse convulsiones focales o
generalizadas.
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TCE Pd
Las funciones del cerebro y los reflejos
estn presentes, pero las funciones
corticales, como la memoria y la
coordinacin motora fina no se han
desarrollado por completo y no pueden
evaluarse.
La lesin cortical puede no detectarse
hasta los 6 meses de edad o ms.
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TCE Pd
El cerebro del infante tiene alto
contenido de agua y no est
completamente mielinizado, por
tanto es ms susceptible a una
lesin difusa.
Los signos ms frecuentes son
perdida inicial de la conciencia y la
midriasis fija.
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TCE Pd
El aumento de PIC por edema
cerebral, se debe evaluar en
estados muy tempranos:

Nios con ECG 5 o motora 2

Politrauma
Hipovolemia
Evaluacin y estabilizacin
prolongada
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Aumento de Presin
Intracraneal
Sintomatologa primaria.
Cefalea, nausea, vmito y estado de
consciencia alterado

Sintomatologa Tarda
Incremento en la presin sistlica
Cambio en el patrn respiratorio
Decremento del pulso
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Aumento de Presin
Intracraneal
Sintomatologa muy tardia
respiracion ataxica
pupilas midriaticas y arreflexicas
arritmia cardiaca

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Dao a nervios
craneales
Par craneal I:

Disminucin del olfato o del gusto

Par craneal II:
Ceguera o defectos visuales
Par craneal III:
Pupila(s) dilatada(s) arreflxica(s)
Par craneal VII:
Parlisis facial inmediata o posterior
Par craneal VIII:
Sordera

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Trauma espinal Pd
Los ligamentos interespinosos y las
cpsulas articulares son ms flexibles
El nio tiene una cabeza grande y el cuello
puede ser ms angulado con movimientos
de flexin o extensin
Los nios menores a 7 aos, presentan
desplazamiento anterior de C2 y C3
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Trauma espinal Pd
En algunos lactantes se observa una
distancia aumentada entre el odontoides y
el arco anterior de C1
Los centros de crecimiento seo, semejan
fracturas
La lesin de mdula puede presentarse sin
anormalidad radiolgica
PreHospitalSetting.c

Trauma peditrico
El cuidado inadecuado o
inapropiado en el inmediato
periodo postraumtico puede
afectar a la sobrevida del nio
y a su calidad de vida en los
aos subsecuentes.
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Evaluacin
A. Va area
Obstruccin de cualquier tipo:
secreciones, objetos extraos,
sangrado,edema o hematoma.
Control cervical durante el
cualquier maniobra de la via
aerea e inmovilizacin del nio.

PreHospitalSetting.c

Evaluacin
Automatismo respiratorio y
ventilacin
Apnea o Bradipnea
Disminucin o ausencia de
murmullo respiratorio
en caso de neumotorax
asociado puede no percibirse la
ausencia de ventilacion.
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Evaluacin
Circulacin

Ruidos cardiacos dbiles

Llenado capilar disminuido
Taquicardia, hipotensin, bradicardia
Hemorragia
discrepancia entre pulsos centrales y
distales
Distencin yugular
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Respuesta sistmica a prdidas

sanguneas
rgano

Temprana
< 25%

Respuesta
Cardiaca

Pulso dbil y
filiforme,
taquicardia

Taquicardia

Hipotensin
franca taqui o
bradicardia

SNC

Letrgico,
irritable,
confuso,
combativo

Cambios en el
nivel, respuesta
lenta al dolor

Comatoso

Piel

Fra, hmeda Ciantica, fria,

llenado capilar
lento.

Rin

Oliguria

Prehipotensiva
25%

Hipotensiva
40%

Plida y fra

Aumento de
Anuria
nitrgeno ureco

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Alteraciones del SNC

Area
antomica
Corteza
cerebral

Par craneal
I. Olfatorio
II. Optico

III. Oculomotor
Estructuras
subcorticales IV. Abducente

Postura

Patrn
respiratorio

Decorticaci Cheyneon
Stokes
Decerebraci
n

Hiperventilaci
n

Puente

V. Trigmino
VI. OM Externo
VII. Facial
VIII.Vestibular

+/- Flacido Apneusis

Bulbo
raqudeo

IX.Glosofarngeo

Flcido

X. Vago
XI. Espinal
XII.Hipogloso

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Atxica,
Apnea

Tratamiento
A.Va area
Levantamiento mandibular,
elevacin del mentn,
Cnula orofarngea, IET, VTP
CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL

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Tratamiento
CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL

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RSI
Los pacientes con trauma de
crneo pueden tener aumento de
la PIC y se encuentran a veces con
significante dolor.
La intubacin de secuencia rpida
puede decrementar el aumento de
la T/A y la PIC especialmente con
el uso de tiopental y lidocaina.
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Frmacos
El manitol y la furosemida pueden
disminuir el aumento de presin
intracraneal, sin embargo su uso
debe ser restringido al hospital
Las mejores acciones en el rea
Prehospitalaria son el mantener
una buena perfusin y oxigenacin.
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Tratamiento
Automatismo respiratorio y
ventilacin

Oxgeno al 100%
Tratar apnea
Ventilacin a presin positiva
Aspiracin de neumotrax
volumen tidal calculado a (10 - 15
cc)(kg)
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Tratamiento
Circulacin
Dos catteres perifricos gruesos
Cristaloide 20 ml/kg
en sangrados masivos puede
requerirse liquidos 3:1
Prevenir hemorragias y caida de la
presion arterial
no muestran descompensacion
temprana

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Peditricos
Peso
Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en aos )

Tensin arterial sistlica

TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en aos )
Tensin arterial diastlica
TAD = 2/3 TAS

Volumen de sanguneo total

Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg

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Tratamiento
Deterioro neurologico
ESCALA DE AVDI
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
TRAUMA SCORE PEDIATRICO
(puntaje < 8 trasladar a centro de
trauma)
PUPILAS

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Tratamiento
ESCALA DE AVDI
A

A: Alerta. El nio se encuentra alerta a todos los

estmulos externos.

V: Vos. El nio responde nicamente al dirigrsele

el estimulo verbal o al hablarle fuerte.

D: Dolor. El nio nicamente responde al

aplicrsele estmulos dolorosos leves y generalmente se
vuelve a deprimir despus del estmulo. En ocasiones el
paciente solo referir dolor pero no ser capaz de interactuar
apropiadamente.

I: Inconsciencia. El nio no responder a ningn estimulo

externo y es innecesario aplicar continuamente estmulos
dolorosos en caso de ausencia de respuesta al primero.

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ESCALA PEDITRICA DE
GLASGOW
APERTURA OCULAR
4 Espontnea
3 Al estimulo verbal RESPUESTA MOTORA
6 Espontneo
2 Al dolor
5 Localiza dolor
1 No responde
4 Retira al dolor
3 Flexin anormal
RESPUESTA VERBAL
(rigidez de
5 Sonre, se arrulla de
decorticacin)
manera
2 Extensin
apropiada
(rigidez de
4 Llora, consolable
decerebracin)
3 Llanto o gritos
1 No responde
persistentes de
modo inadecuado
2 Agitacin/relajacin
1 No responde PreHospitalSetting.c

Trauma Score
Peditrico

Edad

+2
Escolar Nio/adolescente >
20 Kg

+1

-1

Preescolar 11 20 Kg

Lactante < 10 Kg

Va area

Normal

Asistida, necesidad de cnula

oro o nasofarngea

Controlada por tubo

endotraqueal, mascarilla
laringea,
cricotiroidotoma

Estado de
consciencia

Alerta

Confundido
Prdida de la consciencia

Coma
Inconsciente

Tensin arterial
sistlica

>90 mm Hg
PULSO PRESENTE EN
LA MUECA

51-90 mm Hg
PULSO
CAROTIDEO/FEMORALPAL
PABLE

<50 mm Hg
SIN PULSO
PERCEPTIBLE

Fracturas

No aparentes y sin
sospechas de ellas

Fractura cerrada en cualquier

parte

Fractura abierta o
mltiples fracturas

Cutneos

Sin lesiones
Visibles

Contusin, abrasin, laceracin

< 7cm sin afectar la fascia

Prdida de tejido
herida con arma de fuego
o arma blanca

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Tratamiento
Exposicin
Retirar la ropa para evaluar lesiones y
sangrados
prevenir hipotermia

PreHospitalSetting.c

Sx del nio maltratado

Es el dao ocasionado por prcticas
inapropiadas o anormales durante el
cuidado, incluye abuso fsico, sexual,
emocional, negligencia, lesiones
accidentales inapropiadas y abandono.
Es importante para tratar el trauma y
para evitar lesiones futuras o la muerte

PreHospitalSetting.c

Sx del nio maltratado

Los nios menores de 6 aos raramente
se lesionan por s mismos
El 90% presentan heridas superficiales y
otros las tienen en diversos grados de
recuperacin.
Evaluar las conductas del cuidador y el
nio y la historia de las lesiones

PreHospitalSetting.c

Gua rpida
TCE peditrico
Cinemtica
Alteracin del estado mental
Sospechas o evidencias de
Fracturas o lesiones
penetrantes en cabeza.
Convulsiones continuas

PreHospitalSetting.c

Gua rpida
TCE peditrico
Signos de incremento en la presin
intracraneal
Vmito Persistente
Amnesia
Examen Neurolgico anormal
(AVDI o Glasgow)

PreHospitalSetting.c

Trauma peditrico
ES IMPRESCINDIBLE QUE EL
NIO TRAUMATIZADO SEA
MANEJADO POR MANOS
EXPERTAS EN LA ESCENA DEL
ACCIDENTE, DURANTE EL
TRANSPORTE Y EN EL
HOSPITAL.
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T.U.M.-II Antonio Snchez

PreHospitalSetting.c
Gonzlez