HIPERTENSIN

ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL
I. DEFINICIN
Asesina
silenciosa
Estadio inicial
asintomtica

II.
PREVALENCIA
III. ETIOLOGA

Sndrome caracterizado por elevacin de

la presin arterial (PA) y sus
consecuencias rganos blancos.
PAS >140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg
en 3 tomas separadas por 1 sem,
condiciones basales
Responsable de enfermedad coronaria y
ACV.
18-74 aos = 25-30%
>65 aos = 50-66%
Multifactorial o polignica

95% HTA esencial o

idioptica

5% causas secundarias

ERC, HT renovascular
Coartacin artica
Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo primario.
Enfermedad tiroidea o
paratiroidea.

PA
Alteraciones
lipdicas
Resistencia
insulinica e
intolerancia a la
lactosa.
Alteraciones en la
reserva funcional
renal.
Cambio estructura
y funcin del VI.
compliance
arterial.

HIPERTENSIN ARTERIAL

IV. FISIOPATOLOGA
Volumen
sangune
o

NA
SRA
A
SNS
Resiste
ncia a la
insulina

Disfunci
n
endotelial

RVP

Impedancia
artica

Clasificacin y diagnstico:

VI. Manifestaciones clnicas:

HTA LEVE =
Asintomtica
Sintomas atribuibles= Cefalea
( frontal y occipital):PAD
Sntomas de dao de rgano blanco
como:
Angina de pecho( Enf. coronaria)
Dficit motor/sensitivos.(ACV-AIT)
Problemas de visin, claudicacin
intermitente, poliuria o nicturia.

VII. ANAMNESIS
Duracin de HTA.
Teraputicas previas, peso al nacer.
Antecedentes heredofamiliares.
Otros
Otros factores
factores de
de riesgo
riesgo
cardiovascular(Diabetes, tabaquismo).
Frmacos
Frmacos y
y txicos.
txicos.
Sintomas
Sintomas de
de causas
causas secundarias.
secundarias.
Hematuria, nicturia, edemas=Enf. Renal.
Sudoracin cefalea y palpitaciones= Feocromocitoma.
Ronquidos, somnolencia, obesidad= SAOS

Sintomas de dao de rgano blanco.

Dolor de pecho, disnea, edema= IAM, edema de pulmn.
Dficit sensitivo-motor = AIT-ACV.
Problemas de visin aguda= Hemorragia aguda.
Nicturia, poliuria, hematuria= Dao renal agudo.
Sintomas de claudicacin intermitente en afeccin arterial
perifrica.

Otras enfermedades.

Plan de alimentacin
Hobby
Factores psicosexuales,
disfuncin sexual.

VIII.EXAMEN FSICO
Examen general

Aspecto
general

Frecuencia
cardaca

Pulsos arteriales

Asimetra
Asimetra de
de
pulso(diseccin
pulso(diseccin artica)
artica)

Irregular(fibrilacin
Irregular(fibrilacin
auricular)
auricular)

Registro de la
tensin arterial

Tcnica
Tcnica adecuada
adecuada

Peso, talla, IMC,

permetro de la
cintura, TCSC,
distribucin
distribucin de
de la
la
grasa corporal,
marcadores cutneos
de
de resistencia
resistencia a
a la
la
insulina

Presencia
Presencia de
de fenmenos
fenmenos
presores.
presores.

PseudohipertensinPseudohipertensinmaniobra
maniobra de
de Osler
Osler

Pulsos
femorales,
tibiales
posteriores,
pedios.
Auscultacin
de
arterias
femorales. TA
en
miembros
inf ( sospecha
de coartacin
artica).
Edemas

Ex.
Neurolgico

Inspeccin:
Latidos
expansivos(a
neurisma
de
Ao. Abdominal
en pctes HTA y
fumadores).
Palpacin:
Masas
evidentes.
Palpacin
de
Ao Abdominal
y
palpacin
renal.
Auscultacin:
Soplos
articos,
renales
y
femorales

Extremidades

Ex.
De
las
mamas( inspeccin
y palpacin)- HTA
vinculado
en
la
mujer cncer de
mama.
Palpacin
del
latido
apexiano( Hipertro
fia de VI: Lento,
impulsante
y
sostenido).
Auscultacin
cardaca:
R3:
Miocardiopata
dilatada
,
insuf.
Cardaca sistlica;
R4:
hipertrofia
ventricular, insuf.
Cardiaca
diastlica.
Auscultacin del
trax:
Roncus,

Abdom
en

Trax

Cabeza
y
cuello:

Ex. Fondo de ojo:

cruces
AV,
exudados,
hemorragias,
edema de papila.
Ev.
Cartidas:
asimetra de pulso(
diseccin artica),
soplos
(Obs.
Carotdea por una
placa
ateroesclertica).
Ev.
Venas
yugulares: pulso
venoso,
ingurgitaciones
yugular,
reflujo
hepatoyugular( ic).
Ev.
Art.
Temporales
y
palpacin de la
glnd.
Tiroides(
causa

Ex.
Neurolgi
co incial,
para
detectar
secuela
de
Accident
e
vascular
enceflic
o.

.EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Exmenes de laboratorio.

ECG.

Ecocardiograma.

Ecografa Dopler de vaso de

cuello,

Ecografa y Dopler renales.

PEG(Prueba ergomtrica graduada).

MAPA(Medicin ambulatoria de P.A).

X.ENFOQUE DIAGNSTICO

HTA primaria o secundaria?

Afectacin de rganos diana?
Presenta otros factores de riesgo?
Padece de otras enfermedades?

HVI.
IC y Edema agudo de pulmn.
Coraz Angina de pecho y/o IAM..
n:
FA.
ACV.
AIT.
Cerebr Encefalopata( edema cerebral secundario a
o:
vasodilatacin excesiva).

Ri IRA, IRC.
n:
Retinopata con la presencia de alteracin de
A-V, exudados, hemorragias, edema de
Retin cruces
papila. Clasificacin de Keith Wagener-Barkera grado de angioesclerosis.

Sistem
a
Arteriopata, mas isquemia arterial crnica
arterial
perifri
co

Fig. 1: Signo de Gunn: deformacin del calibre

venular a nivel del cruce arteriovenoso. Grado I
(superior izquierda), grado II (superior derecha),
grado III (inferior izquierda), grado IV (inferior
derecha).

OTRAS FORMAS

CRISIS HIPERTENSIVAS:

Factor comn = crtica

de la PA
+ compromiso agudo de
rganos blanco, signos y
sintomas
inespecficos
o
enfermedades prexistentes o
concomitantes.
Rapidez de controlar una
crisis
hipertensiva
depende de la repercusin
orgnica
o
el
riesgo
inminente de esta. Se
clasifican:
Emergencia
hipertensiva:
Urgencia

HTA acelerada- maligna:

Hemorragias y exudados retinianos

y papiledema con afeccin renal
aguda.
Fallo en la autorregulacin vascular.
Nefroesclerosis maligna (necrosis
fibrinoide de arteriolas y capilares),
con fracaso renal agudo, proteinuria
y hematuria.

HTA en embarazo
HTA crnica: PA >140/90mmHg
antes del embarazo, antes de sem
20.
HTA gestacional: Inducida por
embarazo, antes de sem 20. Se
resuelve en plazo de 12 sem despus
del parto.
Preeclampsia: HTA comienzo
gradual, proteinuria y edema.
+ complicaciones induce a termino
de embarazo.