ALTERACIONES

FISIOPATOLOGICAS
ASOCIADAS AL EMBARAZO

Objetivos especficos
Interpretar

el eje hipotlamo-hipfisis-ovario y como este regula el

ciclo ovrico y endometrial a travs de la FSH y LH.
Describir la fase secretora y proliferativa del endometrio y como se
corresponde con las fases folicular y ltea del ciclo ovrico.

Explicar el proceso normal de fertilizacin e implantacin.

Explicar el papel de los estrgenos, progesterona y gonadotrofina

corionica humana en el mantenimiento del embarazo y la secrecin
de estas hormonas por el cuerpo lteo y la placenta.

Analizar el papel de la dopamina, prolactina y oxitcina en la

produccin y excrecin de la leche por las mamas de una mujer
lactante.

Anatoma fisiolgica del

sistema reproductor
femenino.

Ciclo ovrico mensual.

La duracin de este ciclo es por termino medio 28 das, si
bien puede ser tan solo 20 das o tan largo como 45 das, la
longitud anormal de este ciclo se asocia con infertilidad,
Son en esencia variaciones rtmicas mensuales de la
secrecin de hormonas femeninas y por la correspondiente
alteracin fsica de los ovarios y el endometrio

Ciclo ovrico mensual.

Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo sexual
depende por completo de las hormonas gonadotropas FSH Y
LH secretadas por la adenohipofisis.

Los ovarios no estimulados permanecen inmaduros como

ocurre en la niez, durante la cual la secrecin de
gonadotropinas es casi nula.

A la edad de 9 a 11 aos la adenohipofisis comienza a

secretar cada vez mas FSH Y LH que culmina con la
iniciacin de los ciclos sexuales mensuales a los 11 y 15
aos.

Sistema hormonal
femenino.
Consta de tres grupos de hormonas:

Hormona liberadora de gonadotropinas.

Hormonas adeno-hipofisiarias ( TSH Y LH ).

Hormonas ovricas (Estrgenos y progesterona)

Regulacin del ciclo

ovrico y endometrial.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase folicular .
Recin nacida.
En

la recin nacida cada ovulo esta

rodeado por una nica capa de clulas
de la granulosa, constituyendo el
folculo primordial.
Esta

capa de la granulosa nutre al

ovulo y secreta el factor inhibidor de la
maduracin del ovo cito que lo
mantiene en su estado primordial en la
profase de la primera divisin
meiotica.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase folicular.
Pubertad.
Adenohipofisis

comienza a secretar
FSH y LH en grandes cantidades los
ovarios, y en su interior algunos de los
folculos comienza el crecimiento.
El

ovulo aumentos dos o tres de

dimetro desarrollando nuevas capas de
la granulosa, de esta forma los folculos
pasan a denominarse folculos
primarios

Regulacin del ciclo

ovrico- fase folicular.
Ciclo sexual mensual femenino.
Concentraciones

altas de
gonadotropinas en especial FSH induce
el crecimiento acelerado de 6 a 12
folculos primarios cada mes.
El

resultado es la proliferacin de
capas de la granulosa y la agrupacin de
clulas fusiformes, derivadas del
intersticio ovrico, formando una
segunda masa de clulas denominadas
teca, la cual se diferencia en teca
interna y externa.

Regulacin del ciclo

ovrico- fase folicular.
Especializacin de clulas.
Capa

de la granulosa: secreta liquido

folicular con una elevada concentracin
de estrgenos; la acumulacin de este
liquido contribuye a que aparezca el
antro folicular.
Teca

externa: capa de tejido

conjuntivo muy vascularizada.
Teca

interna: secreta hormonas

sexuales (estrgenos y andrgenos).

Regulacin del ciclo

ovrico- fase folicular.
Determinantes para la formacin del
folculo antral:
La

secrecin de estrgenos al interior del

folculo aumenta los receptores a FSH,
causando a su vez una retroalimentacin
positiva, siendo cada vez mas sensibles a
TSH.
La asociacin de los estrgenos y las
FSH hipofisarias activan los receptores de
LH, induciendo un incremento de la
secrecin folicular.
La cantidad creciente de estrgenos
mas el aumento de la LH hipofisaria
inducen la proliferacin.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase folicular.

Formacin del folculo maduro.

Antes de producida la ovulacin un
folculo crece mas que los dems.
Las grandes cantidades de estrgenos
producidas por el folculo en
crecimiento regula negativamente el
hipotlamo disminuyendo la secrecin
de FSH por la hipfisis.
Esta falta de FSH bloquea el
crecimiento de folculos poco
desarrollados y forman folculos
atresicos.
El folculo mas grande continuara su
crecimiento por la retroalimentacin
positiva intrnseca y formara el
folculo maduro.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase folicular.
Ovulacin.
La

secrecin aumentada de LH es el factor

determinante.
La teca interna libera enzimas proteolticas
que debilitan la capsula folicular y degenera
el estigma.
Crecimiento de vasos sanguneos y
secrecin de prostaglandinas.
La hinchazn y degeneracin de estigma
provocan que el folculo se rompa y libere el
ovulo.
LH tambin convierte las clulas de la
granulosa y de la teca interna en secretoras
de progesterona (clulas luteinicas)
La produccin de estrgenos disminuye.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase ltea.
Las

capas de la teca interna y granulosa

que quedan luego de la ovulacin se
convierten en clulas luteinicas.
sufren proceso de luteinizacion que
consiste en su aumento de tamao y se
llenan de inclusiones lipidicas, originando el
cuerpo luteo.
Clulas de la granulosa secretan estrgeno
y en su mayora progesterona.
Clulas de la teca interna secretan
andrgenos que son convertidos por las
aromatasas de la granulosa en
estrgenos.
El cuerpo lteo alcanza su desarrollo 7 u 8
das despus de la ovulacin.

Regulacin del ciclo

ovrico-fase ltea.
Los

estrgenos, la progesterona y la
INHIBINA producidos por el cuerpo lteo
ejerce un efecto de retroalimentacin
negativa sobre la adenohipofisis para
mantener baja la secrecin de FSH y LH.
Luego

de 12 das pierde su funcin

secretora y se convierte en cuerpo
albicans convertido en tejido conjuntivo
que luego es reabsorbido.

Eje hipotalamo-hipofisiarioovarico

Fases del ciclo endometrial

Fase

proliferativa
Fase secretora
Fase menstrual

Fases del ciclo endometrial

Fase proliferativa
Con la menstruacin la mayor parte del endometrio se
descama y solo persiste una capa de estroma endometrial.

Bajo

la influencia de los estrgenos secretados por el ovario

durante la fase ovrica del ciclo mensual ovrico las clulas del
estroma y las epiteliales proliferan con rapidez, reemplazndose
tres o cuatro das despus de la menstruacin.
Durante

la semana y medio siguiente, justo antes de la

ovulacin el aumento aumenta mucho de espesor por el
aumento de clulas del estroma y el crecimiento de las glndulas
endometriales y de vasos sanguneos.

Fases del ciclo endometrial

Fase secretora.
Ocurre

luego de la ovulacin.
El cuerpo lteo genera grandes cantidades de progesterona y
estrgenos.
Estrgenos provocan una leve proliferacin del endometrio
Progesterona provoca tumefaccin y el desarrollo secretor del
endometrio.
Glndulas tortuosas, acumulacin de sustancia secretora,
aumento del citoplasma de clulas del estroma, deposito de
lpidos y glucgeno, el aporte sanguneo aumenta de forma
proporcional.
El objetivo de estos cambios es producir un endometrio muy
secretor con grandes cantidades de nutrientes para tener las
condiciones adecuadas para la implantacin de ovulo fecundado.

Fases del ciclo endometrial

Fase menstrual.
Si

no hay fecundacin el cuerpo lteo involuciona de forma

brusca y con esto su secrecin hormonal.
Debida a la cada brusca de los estrgenos y sobre todo de la
progesterona.
Consecuencias:
Disminucin de estimulacin de clulas endometriales.
Vasoconstriccin de los vasos tortuosos que riega la mucosa
endometrial.
Necrosis del endometrio y de los vasos sanguneos.
Descamacin de las capas superficiales del endometrio.
La masa descamada mas los efectos de las prostaglandinas
provocan las constricciones uterinas que expulsan el contenido.

Fases del ciclo endometrial

Proceso de fertilizacin.

Lugar : Ampolla de la trompa de Falopio

Antes

que el espermatozoide pueda llegar hasta el ovulo deber

atravesar numerosas capas de granulosa adheridas a la superficie
del ovulo.
Primero deber atravesar la zona radiada y luego tendr que
atravesar la zona prelucida.
Cuando

el espermatozoide penetra el ovulo se convierte de

secundario a maduro con 23 cromosomas en su ncleo( pronucelo)
Al introducirse al ovulo, la cabeza del espermatozoide aumenta
de tamao para formar el proncleo masculino con 23
cromosomas.
Por

ultimo ambos proncleos se alinean para formar una dotacin

completa de 46 cromosomas en el ovulo fecundado.

Proceso de fertilizacin.

Proceso de implantacin.
Una

vez fecundado el cigoto tarda de 3 a 5 das en recorrer la

trompa uterina, impulsado por los cilios de la misma.
La progesterona producida por el cuerpo lteo favorece el
movimiento de los cilios y la penetracin del mismo al interior del
tero.
Este proceso de lentitud favorece que en el ovulo fecundado se den
varios ciclos de divisin antes de que llegue al tero, llamndose
blastocito.
Una

vez en el tero el blastocito permanece sin unirse unos 3 das

mientras se nutre de las secreciones endometriales llamadas leche
uterina
La implantacin se da gracias a clulas trofoblasticas que secretan
enzimas proteolticas que digieren las clulas endometriales.
Poco

despus de la implantacin las clulas trofoblasticas y clulas

adyacentes proliferan para la PLACENTA y diversas membranas de
gestacin.

Proceso de implantacin.

Importancia hormonal en
el mantenimiento del
embarazo.

Gonadotrofina corionica humana

Luego de la implantacin las clulas trofoblasticas se diferencia en
citotrofoblasto y sincitotrofoblasto.
Las clulas del sincitotrofoblasto secretan la gonadotropina corionica
humana.
Funciones:
Impide la involucin del cuerpo lteo al final del ciclo sexual mensual.
Provoca aumento de secrecin de progesterona y estrgenos por el
cuerpo lteo.
Impide la menstruacin y provoca que el endometrio siga creciendo y
acumulando nutrientes.
Conservacin del carcter decidual del endometrio necesario para el
desarrollo del feto en sus primeras fases.
El cuerpo lteo involuciona en la 13 a 17 semana, momento en que la
placenta es capaz de secretar estrgeno y progesterona.

Importancia hormonal en el
mantenimiento del
embarazo(placenta)
Estrgenos
Secretada por las clulas sincitotrofoblasticas de la placenta
Funciones
Aumento del tamao del tero gestante.
Aumento del tamao de las mamas con mayor desarrollo dela
estructura ductal de estos rganos.
Aumento del tamao de los genitales externos maternos.
Relajan los ligamentos plvicos de la madre lo que facilita el paso
del feto a travs del canal del parto.

Importancia hormonal en el
mantenimiento del
embarazo(placenta)
Progesterona

Funciones
Promueve

el desarrollo de las clulas decdales en el endometrio

fundamentales para la nutricin del embrin recin formado.
Reduce la contractibilidad del tero grvido, evitando un aborto
espontaneo.
Aumenta la secrecin de la trompa de Falopio y el tero
proporcionando las sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo
normal de la mrula( mas esfrica de 16 a 32 blastmeros formada
antes de la blstula) y del blastocisto.
Prepara mama materna para la lactancia.

Produccin y excrecin de leche

por las mamas de la mujer lactante
Prolactina
Estimula

la secrecin de leche.
Accin inhibida por estrgenos y progesterona.
Al nacer el nio la cantidad de prolactina aumenta produciendo
grandes cantidades de leche que luego de unas semanas vuelve a su
concentracin basal.
Cada vez que la madre amamanta al nio la seal aferente desde
los pezones al hipotlamo, provoca una oleada de prolactina,
aumentando de 10 a 20 veces su valor normal con una hora de
duracin
Dopamina
Funciona como factor inhibidor de la prolactina por el hipotlamo.

Produccin y excrecin de leche

por las mamas de la mujer lactante
Oxitcina
La leche se secreta de forma continua y se vierte a los alveolos
mamarios pero no pasa con facilidad al sistema ductal.
Es necesaria la oxitcina para el flujo de la leche desde los
alveolos al aparato ductal.
La seal aferente de succin del lactante en el pezn viaja al
hipotlamo donde produce seales nerviosas que inducen la
secrecin de oxitcina al mismo tiempo que la secrecin de
prolactina
Oxitcina hace que las clulas mi epiteliales de las paredes de los
alveolos se contraigan exprimiendo la leche y produciendo su
paso hacia los conductos

Produccin y excrecin de leche

por las mamas de la mujer lactante