Universidad Arturo Prat

Departamento de Ciencias Sociales

Episodios Depresivos y Suicidio

Adolescente
Alumnas:

Carolina Muoz
Mariela Pinto

Docentes: Julio Volenski

Ps. Virginia Urrutia

Mircoles 14 de Noviembre, 2007.-

GENERALIDADES
La adolescencia, con independencia de
las influencias sociales, culturales y tnicas, se
caracteriza por eventos universales
Bsqueda de s mismo y de su identidad.
Necesidad de independencia.
Tendencia grupal.
Evolucin del pensamiento concreto al
abstracto.

 Relaciones conflictivas con los padres que

fluctan entre la dependencia y la necesidad de
separacin de los mismos.
Actividad social reivindicativa, tornndose ms
analticos, con pensamientos simblicos, en los
que formulan sus propias hiptesis y llegan a
conclusiones propias.
Eligen una ocupacin para la que necesitarn
adiestramiento y capacitacin para llevarla a la
prctica.
Necesidad de asumir un nuevo rol social como
partcipe de una cultura o subcultura especfica.

La depresin, del latn

depressus,
depressus que significa
"abatido", "derribado.
La persona pierde el inters
de manera generalizada,
siente escasa motivacin
incluso para efectuar
conductas que antes fueron
agradables.

Es importante aclarar
la diferencia entre un

estado depresivo

(definido
mdicamente como
cambio en la
homeostasis interna
sin causa aparentes),
con un estado de
tristeza (producido
por ejemplo con la
muerte de un familiar,
prdida de trabajo,...)

Al igual que en otras enfermedades, existen

varios tipos de trastornos depresivos, segn
diferentes Manuales de Clasificaciones, como
el DSM IV y la CIE 10.

Segn el DSM
IV
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno bipolar.

Trastorno
Depresivo Mayor
Se manifiesta por una combinacin
de sntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, estudiar,
dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran
placenteras.

Trastorno
distmico
Es un tipo de depresin menos grave,
incluye sntomas crnicos (a largo plazo)
que no incapacitan tanto, pero sin
embargo interfieren con el funcionamiento
y el bienestar de la persona.
Estado de nimo
crnicamente depresivo

Trastorno bipolar

Se caracteriza por
cambios cclicos en el
estado de nimo

Fases de nimo elevado

o eufrico (mana)
Fases de nimo bajo
(depresin)

Fase depresiva: varios o todos los sntomas del

trastorno depresivo.
Fase manaca: a menudo afecta la manera de
pensar, el juicio y la manera de comportarse con
relacin a los otros.

Segn CIE 10

Episodio depresivo leve

Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin.

Influencias
genticas

Familiares

Existe un mayor riesgo de

padecer de depresin clnica
cuando hay una historia familiar
de la enfermedad, lo que indica
que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Sin embargo, no todas las
personas que tienen una historia
familiar tendrn la enfermedad.

Adems, la depresin grave

tambin puede ocurrir en
personas que no tienen ninguna
historia familiar de la
enfermedad.

Estudios de Adopcin

Por ejemplo en
algunos estudios
se informa de un
mayor riesgo de
trastorno del
estado de nimo
entre los parientes
biolgicos de los
adoptados que
tienen un
trastorno de este
tipo.

Si un gemelo presenta un trastorno del estado

de nimo, el gemelo idntico tiene tres
veces ms probabilidades que el
heterocigtico de tener un trastorno de esta
naturaleza. La probabilidad es particularmente
elevada para el trastorno bipolar.
Dicho de otro modo, si un gemelo idntico es
unipolar, hay un 80% de probabilidades de
que el otro gemelo tambin lo sea.
No obstante, esto refuerza slidamente la idea
de una vulnerabilidad gentica a los trastornos
del estado de nimo.

Concluyendo,
una estimacin aproximada de la contribucin gentica de
la depresin se sita en torno al 40% para las mujeres,
pero parece ser significativamente menor para los
hombres. La contribucin gentica al trastorno bipolar parece
ser ms elevada que la de episodios depresivos.
Esto significa que entre un 60% y un 80% de las causas
de la depresin pueden atribuirse a factores
ambientales.

Asimismo se relacionan vulnerabilidades genticas para

trastornos de ansiedad y episodios depresivos
en los parientes de primer grado y en los hijos.

Sistema de
Neurotransmisores

Lo que an no se sabe es si el
"desequilibrio bioqumico" de
la depresin tienen un origen
gentico o es producido por
estrs, por un trauma, o por
una enfermedad fsica u otra
condicin ambiental.

Bajos niveles de Noradrenalina

o Norepinefrina

Las personas con depresin

grave tpicamente tienen
desequilibrios de ciertas
substancias qumicas en el
cerebro, conocidas como
neurotransmisores.

El cuerpo se ha preparado

para "luchar o hur"

Rol en el establecimiento de
los niveles de energa
(-) cansada, exhausta o sin
energa

El cuerpo se ha preparado para

Bajos niveles de Noradrenalina "luchar o hur"
o Norepinefrina

Rol en el establecimiento de los

niveles de energa
(-) cansada, exhausta o sin
energa

Bajos niveles de Dopamina Interferieren los mecanismos de

control del dolor.

(-) centro del placer se hace
inoperante

Los Tres Mensajeros

Alegres
Serotonina
Te permite
dormir
Noradrenalina
Te entrega
energa
Dopamina
Te entrega
placer y el
control de
niveles del dolor

Sistema
Endocrino

La adrenalina, y ms
tarde el cortisol,
hormonas del estrs
generadas por las
glndulas adrenales,
invaden el organismo.

secrecin excesiva de cortisol

incrementa la respuesta
fisiolgica al estrs

Se elevan el ritmo
cardaco y la presin
arterial
la respiracin se acelera
el oxgeno fluye hacia los
msculos y las clulas
inmunolgicas se
preparan para acudir de
inmediato al lugar de una
posible lesin.

Bajo variadas
condiciones
estresantes,
incluyendo ejercicio,
trauma, ansiedad y
depresin, los niveles
de cortisol se elevan
UN ESTRS
CONSTANTE.

Estacionalidad - Trastorno Afectivo

Estacional (TAE)
Se ha observado que hay personas que desarrollan
depresin durante los meses de invierno, cuando los das
se hacen ms cortos.

Los das ms cortos y las horas de oscuridad ms largas en el

otoo y el invierno pueden causar un aumento en los niveles de
melatonina y una disminucin en los niveles de serotonina, que
podran crear condiciones biolgicas para la depresin.
La melatonina est asociada con el sueo.
El cuerpo produce esta hormona en mayores cantidades cuando hay
oscuridad o cuando los das son ms cortos.
Este aumento en la produccin de melatonina puede hacer que una
persona se sienta somnolienta y letrgica.
Con la serotonina (+) aumenta cuando una persona est expuesta
a la luz solar, de modo que es probable que los niveles de serotonina
sean ms bajos durante el invierno, cuando los das son ms cortos.

El Sueo y los Ritmos

Circadianos
En las personas que se
deprimen, hay un periodo
significativamente ms breve
entre el momento de dormirse y
el comienzo del sueo de
movimientos oculares rpidos
(MOR).
Los individuos deprimidos
tienen reducido el sueo de
ondas lentas, que es la parte
ms profunda y de mayor
descanso del sueo.
Pacientes deprimidos
experimentan una actividad
MOR ms intensa, y las etapas
de sueo ms profundo no tienen
lugar hasta ms tarde y, a veces,
ni siquiera llegan a producirse.

Sucesos de Vida Estresantes

Entre 60 y un 80% del origen de la
depresin poda atribuirse a
experiencias psicolgicas.
El estrs y los traumas se encuentran entre
las contribuciones ms sorprendentes a la
etiologa de los trastornos psicolgicos.
As pues, el impacto de sucesos
estresantes, son importantes tanto el
contexto del suceso de vida como
su significado.

Un intenso estrs derivado de

sucesos vitales es un predictor
algo ms potente de episodios
iniciales de depresin que los
propios episodios recurrentes.

Trada cognitiva de Beck y los Estilos Cognitivos Neg

La Depresin se genera por la
tendencia a interpretar
los sucesos cotidianos de
manera negativa, ver las
cosas como poco
prometedoras en lugar de
apreciarlas ci manera
positiva.
Clasificar los tipos de
"errores cognitivos" que
caracterizaban este estilo
depresivo y encontr:
inferencia arbitraria
y la sobregeneralizacin.

La inferencia arbitraria destaca

los aspectos negativos de una
situacin ms que los positivos.

La sobregeneralizacin a partir
de una observacin aislada,
relacionado con el Todo o Nada.

Cometen errores cognitivos al

pensar negativamente de ellos
mismos, de su mundo inmediato y
de su futuro, tres reas que juntas
se denominan trada cognitiva
(depresiva)

Indefensin Aprendida de Seligman

Las personas se
vuelven ansiosas y
se deprimen cuando
hacen la atribucin
de que no tiene
control ninguno
sobre el estrs que
hay en su vida.
(-) Control = (+)
Estrs
(+) Control = (-)
Estrs

El estilo atributivo es:

Interno, por cuanto el individuo atribuye
sucesos negativos a defectos personales
(todo es culpa ma)
Estable, por cuanto an despus de
transcurrido un suceso negativo en
particular, permanece la atribucin de que
las cosas malas que ocurran siempre
sern culpa ma
Global, por cuanto las atribuciones se
generalizan a una amplia variedad de
aspectos.

 Relaciones Matrimoniales
Apoyo Social
Teora Integradora

Relaciones
Matrimoniales
La insatisfaccin matrimonial y la depresin
tienen una relacin estrecha, ya que precede al
desarrollo de episodios depresivos.
Un factor en la relacin matrimonial para
diagnosticar la aparicin posterior de la depresin,
es la necesidad de separar el conflicto matrimonial
del apoyo matrimonial.

Apoyo Social

Presencia relativa de recursos de

apoyo psicolgico provenientes
de otras personas significativas

Una red de amigos y familiares que proporcionan

apoyo social, contribuye a la rapidez en la
recuperacin de episodios depresivos.

Teora Integradora
Vulnerabilidad Biolgica
Vulnerabilidad Psicolgica
Suceso vital
estresante
Activacin de las
hormonas del
estrs con efectos
de gran alcance
en los
neurotransmisore
s

Atribuciones negativas
Sensacin de
desesperanza
Actitudes
disfuncionales
Esquema negativo
Trastorno del Estado de nimo

Problemas en
las relaciones
interpersonales
y falta de apoyo
social

La depresin en la mujer
Las mujeres padecen ms
depresin que los hombres.
Sucesos traumticos pueden contribuir a
la incidencia creciente de la depresin.
Los cambios hormonales, tales como estrgeno
y progesterona tienen un efecto importante en
el estado de nimo de las mujeres.

La depresin en el
hombre
La depresin afecta la salud fsica
del hombre en una forma
diferente a la de la mujer.

El alcohol y las drogas enmascaran la

depresin en el hombre ms comnmente que
en la mujer. Igualmente, el hbito socialmente
aceptable de trabajar en exceso, puede
enmascarar una depresin.

La depresin en
la niez

El nio deprimido puede simular

estar enfermo, rehusar a ir a la
escuela, no querer separase de los
padres o tener miedo a que uno
de los padres se muera.
El nio ms grande puede ponerse de mal
humor, meterse en problemas en el colegio,
comportarse como un nio travieso o
indisciplinado, estar malhumorado o sentirse
incomprendido.

Dado que los comportamientos normales varan de

una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil
establecer si un nio est simplemente pasando
por una fase de su desarrollo o si est
verdaderamente padeciendo de depresin.
Los sntomas de un episodio de depresin
suelen desarrollarse lentamente a lo largo
de das o semanas, pero a veces pueden
desencadenarse rpidamente, precipitados
por un acontecimiento grave

La depresin en la
adolescencia

La depresin puede ser una respuesta temporal

a muchas situaciones y factores de estrs. En
adolescentes, el estado anmico depresivo es
comn.
Los adolescentes que presentan baja autoestima,
que son muy autocrticos o que perciben poco
sentido de control sobre los eventos negativos
presentan un riesgo particular de deprimirse
cuando experimentan eventos estresantes.

Estos sntomas pueden ser fciles de reconocer,

pero la depresin en los adolescentes, con
frecuencia, comienza de manera muy diferente a
estos sntomas clsicos.
El hecho de dormir mucho, un cambio en los
hbitos alimentarios, incluso la conducta delictiva
(como el hurto) pueden ser signos de depresin.
Otro sntoma comn de la depresin adolescente
es una obsesin con la muerte, que puede tomar la
forma ya sea de pensamientos suicidas o temores
acerca de la muerte y del mismo hecho de morir.

La depresin en la
vejez
Si no se diagnostica ni se trata,
causa un sufrimiento innecesario
para el anciano y para su familia.

Los sntomas depresivos tambin pueden

deberse a efectos secundarios de medicamentos
que la persona est tomando, o debidos a una
enfermedad fsica.

El rpido reconocimiento y
tratamiento de la depresin en
la vejez har que este periodo
de la vida sea ms placentero
para el anciano deprimido, para
su familia y para quienes le
cuidan.

Es algo que incrementa la posibilidad de

contraer una enfermedad o padecimiento.
Eventos estresantes de la vida, en particular
la prdida de uno de los padres por muerte o
por divorcio.
Maltrato infantil, tanto fsico como sexual.
Atencin inestable, falta de habilidades
sociales.
Enfermedad crnica.
Antecedentes familiares de depresin.

Combinacin factores genticos, fsicos,

psicolgicos y ambientales. Estos incluyen:
Historial Familiar de Enfermedad
Mental
Trastornos Crnicos Fsicos o Mentales
Cambios Mayores de Vida y Stress
Poco o Nulo Apoyo Psicolgico
Factores Psicolgicos
Gnero Femenino
Edad
Insomnio, Trastornos del Sueo
Medicamentos
Rasgos de personalidad
Sucesos vitales
Experiencias infantiles
Otros factores de riesgo menores

Depresin Asociada A
Otras Enfermedades
Demencia que produce una
alteracin neurodegenerativa que
suele aparecer a partir de los 65
aos.

Alzheim
er
Reduce la capacidad de pensar con claridad.
Aumenta la posibilidad de que se produzcan
cambios en el comportamiento, tales como
inquietud y agresin.

Diabetes
Las personas que
padecen diabetes son
dos veces ms
propensas a sufrir
depresin. Sin embargo,
depende de cada
persona que la diabetes
suceda al inicio de la
depresin

Cncer
La depresin es una afeccin
comrbida, un sndrome
incapacitante que afecta
aproximadamente del 15% al 25% de
los pacientes con cncer.
Algunas personas pueden tener ms
dificultad en ajustarse al diagnstico de
cncer que otros, y variarn en la forma
de responder al diagnstico.

Infarto de miocardio
La aparicin de un evento
coronario agudo conlleva
efectos devastadores
sobre el estado de nimo
de las personas que lo
sufren, debido a que las
personas que sufren un
infarto suelen ser
personas que hasta ese
momento se
consideraban sanas

SIDA
Casi el 85% de los individuos infectados por VIH
exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad.
El diagnstico de depresin en la enfermedad
por VIH puede ser complicado por factores
como: tristeza apropiada en relacin con una
enfermedad que amenaza la vida, afliccin
aguda y duelos mltiples, u otras reacciones
psicolgicas.

Tristeza patolgica
Desgano y anhedonia
Ansiedad
Insomnio
Alteraciones del pensamiento
Alteraciones somticas
Alteraciones del comportamiento
Modificaciones del apetito y del peso
Prdida del placer
Culpa excesiva
Pensamientos de muerte o suicidio (con
o sin intentos de suicidio)
Disminucin de la energa

CRITERIOS DIAGNSTICOS
CIE 10
F32 Episodios depresivos
La disminucin de la atencin y concentracin.
La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de
inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios
leves).
Una perspectiva sombra del futuro.
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
Los trastornos del sueo.
La prdida del apetito.
Entre stos se encuentran segn la CIE10:
F32.0
F32.1
F32.2
F32.3
F32.8
F32.9

Episodio depresivo leve.

Episodio depresivo moderado.
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos.
Otros episodios depresivos.
Episodio depresivo sin especificacin.

F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE

Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de
disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como
los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres
deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo. Ninguno
de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio
depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse
afectado por los sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo
su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por
completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la
presencia de sntomas somticos:
F32.00 Sin sndrome somtico
F32.01 Con sndrome somtico

F32.00 Sin sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio
depresivo leve y estn presentes pocos sndrome
somtico o ninguno.
F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve
y tambin estn presentes cuatro o ms de los
sndrome somtico (si estn presentes slo dos o
tres, pero son de una gravedad excepcional, puede
estar justificado utilizar esta categora).

F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms
tpicos descritos para episodio depresivo leve (F32.0) as como al
menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es
probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso,
aunque esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El
episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener
grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad
social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la
presencia de sndrome somtico:
F32.10 Sin sndrome somtico
F32.11 Con sndrome somtico

F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una
considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una
caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los
sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es
importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los sntomas
somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo
leve y moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los
cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas
importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede
estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En
estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del episodio. El
episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los
sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar
justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea
capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un
grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola
Depresin vital sin sntomas psicticos.

F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SNTOMAS

PSICTICOS
Episodio depresivo grave que satisface las pautas
establecidas en F32.2, y en el cual estn presentes adems ideas
delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes
suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes
de los que el enfermo se siente responsable.
Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma
de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposicin.
La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el
estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse
como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver
F30.2, corresponde a Mana con sntomas psicticos).
Incluye Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios
depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por la impresin
diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por
ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos (especialmente
de la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin,
preocupacin, malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos
con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgnicas
(como los que se observan en ocasiones en los servicios de
interconsulta de hospitales generales).
Incluye:
Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin enmascarada sin
especificacin.
F32.9 EPISODIO DEPRESIVO SIN ESPECIFICACIN
Incluye:
Depresin sin especificacin.

TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A)

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un periodo de 2

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser 1. estado de nimo depresivo, o 2. prdida de inters o de la capa
cidad para el placer:

Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o
las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (por ejemplo, se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (por
ejemplo, llanto). Notar en los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable.
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte de da (segn refiere el propio sujeto u observan las
dems).
Prdida importante de peso sin hacer rgimen, o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de ms del 5% del peso corporal en un mes), o prdida o aumento del apetito
casi cada da. Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
Insomnio o hipersomnia cada da.
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentencido).
Fatiga o prdida de energa casi cada da.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo).
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya
sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida

TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

B)

Los sntomas no cumplen los criterios para un

episodio mixto.
C) Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (por ejemplo,
hipotiroidismo).
E) Los sntomas no se explican mejor por la presencia de
un duelo (por ejemplo, despus de la prdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms de dos
meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor.
Fuente: DSM-IV-TR APA 2000

TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO
A)
B)
C)

Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco. Nota: esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares
a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o
por tratamientos, o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad medica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): [Para CIE-9-MC
Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin]
Crnico
Con sntomas cattameos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas a tpicos
De inicio en el posparto
Fuente:
DSM-IV-TR APA 2000

Diagnstico para la
Depresin
El diagnstico de la depresin en la practica mdica, no es tarea
sencilla, consiguiendo slo en la mitad de los casos que la
depresin sea reconocida como tal.
Cabe destacar que el diagnstico de episodio depresivo ser
llevado a cabo en su mayor parte por los mdicos de atencin
primaria, ya que tan solo un 25% de los casos requerirn atencin
especializada.
Frecuentemente los pacientes que relatan sntomas fsicos muy
variados y sin aparente relacin, pueden estar mostrando el inicio
de un episodio depresivo.
Lograr un nivel de confianza alto con el paciente, vnculo
satisfactorio, buen Rapport o Simpata, Empata y
Acompaamiento.

 Por supuesto, como primer paso, el mdico debe conocer los

sntomas de la enfermedad, aludiendo a la trada de
expresin de la depresin: somtica, emocional y
psquica o biopsicosocial.
A veces la depresin se halla oculta por sntomas fsicos y
emocionales que en general estn asociados con ansiedad.
A veces la depresin se expresa primordialmente por
sntomas somticos.
A veces el paciente presenta una patologa orgnica que
causa depresin.
Algunos pacientes, dado que padecen patologas orgnicas
relacionadas con la edad, presentan mayor riesgo de sufrir
depresin.

Dilucidar si los sntomas aparecieron en otros momentos de

la vida y, si fueron tratados, cul fue ese tratamiento.

Tratamientos para la Depresin

Los frmacos antidepresivos actan

intentando aumentar alguna de
estas sustancias en el cerebro a
travs de distintos mecanismos de
accin.
Es necesario conocer de
antemano que todos los
frmacos antidepresivos
tienen un perodo entre que se
inicia su toma y comienza la
respuesta antidepresiva,
tiempo que se denomina
latencia de respuesta, y
que puede variar entre dos y
cuatro semanas. (genera
grados de frustracin)

De diferentes tipos:
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y/o
noradrenalina. (ISRS)
Antidepresivos tetracclicos
Inhibidores de la monoamino
oxidasa (IMAO)
Inhibidores de otros
neurotransmisores

Antidepresivos tricclicos: Actan sobre algunos neurotrasmisores cerebrales

como la serotonina o la adrenalina. Como tienen bastantes efectos secundarios
no se utilizan como primera eleccin.
Algunos ejemplos son: comipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin) o
imipramina (Tofranil). Los efectos indeseables ms habituales son: sequedad de
boca, somnolencia, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, trastornos
sexuales y a veces retencin urinaria.

Antidepresivos tetracclicos: entre ellos destacan la maprotilina (Ludiomil) y

mianserina (Lantanon). Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos
tricclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en trminos de eficacia como de
efectos secundarios.

Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): tambin son medicamentos

utilizados desde hace tiempo y que se utilizan cuando no hay respuesta a los
frmacos de primera lnea. Algunos alimentos como el queso, el vino o el
chocolate pueden interferir con estos frmacos por lo que es necesario tomarlos
con una dieta especial. Los efectos secundarios ms frecuentes son el dolor de
cabeza, taquicardia, nuseas, vmitos o rigidez cervical.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): constituyen

la nueva generacin de frmacos antidepresivos. Actan modificando los niveles
cerebrales del neurotransmisor serotonina que est alterado en la depresin.
Los ms conocidos son la fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron), paroxetina
(Seroxat, Frosinor, Motivan), sertralina (Vestirn, Aremix), citalopram (Seropram,
Prisdal), escitalopram (Cipralex) o fluvoxamina (Dumirox). Los efectos
secundarios ms frecuentes incluyen: problemas sexuales como dificultad para
alcanzar el orgasmo o disminucin de la lbido (desaparecen al interrumpir el
tratamiento), mareo, dolor de cabeza, insomnio o temblor.

Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan

los niveles de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visin borrosa,
pesadillas, estreimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca
o nauseas.
Frmacos Noradrenrgicos con actividad serotoninrgica: destaca la
Mirtazapina (Vastat-Rexer) que tiene como valor aadido su efectos hipnticos que lo
hacen til como coadyuvante tambin a otros antidepresivos. Entre los efectos
secundarios destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del
apetito, fatiga y sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de
efectos secundarios en la esfera de la sexualidad es menor.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina: Reboxetina (IrinorNorebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos
secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retencin urinaria,
mareos, ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un

tratamiento de comprobada eficacia para la
depresin.
Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones
continuadas de tratamiento para lograr la remisin del
episodio depresivo. Con un nmero de sesiones habitualmente
de 2 o 3 a la semana se consigue evitar la conocida latencia
de respuesta del tratamiento antidepresivo y lograr una
considerable mejora en un plazo relativamente breve.

No todas las depresiones tienen indicacin de

tratamiento con TEC.
Depresiones graves, mayores
Con Sntomas Psicticos
En Embarazadas

Cuando la depresin precisa tratamiento,

este puede realizarse solo con frmacos,
solo con psicoterapia o con una
combinacin de ambas. Habitualmente se
considera que es la combinacin de
frmacos con psicoterapia la mejor
eleccin de tratamiento en algunos casos
de depresin.
Psicoterapia
interpersonal
busca mejorar la depresin
a travs de la mejora de
las relaciones
interpersonales, las
cuales pueden estar
alteradas y se consideran
relacionadas con el inicio de

Psicoterapia cognitiva
Corregir pensamientos alterados
por su carga negativa o pesimista
que se cree que estn en el origen de
la depresin, dado que el pensamiento
se conecta intensamente con la
afectividad y la conducta. Se tratara de
localizar estos pensamientos y
sustituirlos por otros ms reales y

El suicidio, (del latn sui

caedere, matar a uno mismo) es Gomberoff y Olivos(1986),
el acto de quitarse la propia vida.
se define como la
Tambin del latn suicidium,
destruccin deliberada y
que significa matarse a s mismo
consciente de s mismo.
(sui= s mismo-cidium=
asesinato)
Otro autor, Cioran,
describe el suicidio como
la soledad total, que
ninguna explicacin
cientfica puede dilucidar;
sera el acto individual por
excelencia.

En 1897 Durkheim
postul que el suicidio
era un fenmeno
sociolgico, como
resultado de una falta de
integracin del individuo
en la sociedad, ms que
un puro acto
individualista.

Sin embargo, la
tendencia actual
considera el suicidio
desde un punto de
vista ms psicolgico
en un lugar de una
perspectiva
moralmente colectiva.

Preocupacin o accin orientada a causar la

propia muerte de manera voluntaria.
Hace referencia a las
acciones concretas
realizadas por quien
est pensando o
preparndose para
provocar su propia
muerte

Abarca
las
siguientes
manifestaciones:
El deseo de morir: insatisfaccin
del sujeto con su modo de vivir en el
momento presente.
La representacin suicida:
Constituida por imgenes mentales del
suicidio del propio individuo.
Las ideas suicidas. Consisten en
pensamientos de terminar con la propia
existencia.
La amenaza suicida. Consiste en la
insinuacin o afirmacin verbal de las
intenciones suicidas.

 El gesto suicida. Ademn de

realizar un acto suicida. ste incluye
el acto.
El intento suicida. Tambin
denominado parasuicidio. Acto sin
resultado de muerte en el cual un
individuo se hace dao a s mismo.
El suicidio frustrado. Acto suicida
que, de no se por situaciones fortuitas,
no esperadas, hubiera terminado en la
muerte.

 El suicidio accidental. Es
realizado con un mtodo del cual se
desconoca su verdadero efecto que
no se pens que el desenlace fuera la
muerte.
Suicidio intencional. Lesin
autoinfligida deliberadamente
realizada por el sujeto con el
propsito de morir y cuyo resultado
es la muerte.

BIOLGICA

SOCIOLGICA
PSICOANALITI
CA

PSIQUITRIC
A

SOCIOLGICA
Durkheim, centra las bases de
la metodologa cientfica en la
sociologa.
Sugiri que las disposiciones individuales
hacia el suicidio, no pueden ser explicadas
como una funcin del clima, de la biologa o
de la psicologa, sino que deben concebirse
como el resultado de las condiciones
prevalecientes dentro de la estructura
social.

Segn Durkheim existen 3

tipos de suicidios:
1. El Egosta: Se producir por el
debilitamiento de las relaciones entre
individuo y sociedad.
Los hombres o las mujeres tienden
ms a quitarse la vida cuando no se
encuentran integrados en un grupo
social,

2. El Altruista: El individuo est integrado

con demasiada fuerza a la sociedad.
el suicidio altruista es en el que existe una
renuncia en favor de los otros.

Dentro de este tipo

general de suicidio se
encuentran los
siguientes:

Altruista
Obligatorio
Altruista
Facultativo
Altruista Agudo

Altruista
Obligatorio
Se realiza por una obligacin del
individuo contrada como un
deber frente a los dems.
Altruista
Facultativo
Aunque no tenga carcter de
obligatorio, proporciona una mayor
estima al individuo que lo realiza. En
algunas sociedades se considera una
virtud el desapego a la vida.

Altruista Agudo
Se presenta en
sociedades menos
integradas, y se
produce como un
impulso de sacrificar
la propia vida por el
beneficio de la
sociedad.

3.
Suicidio
Anmico: En estas
sociedades, la existencia social ya no esta
regulada por la costumbre; los individuos
compiten permanentemente unos con
otros, esperan mucho de la existencia y
les piden mucho, y por lo tanto estn
acechados perpetuamente por el
sufrimiento que se origina en la
desproporcin entre sus aspiraciones y
satisfacciones. Esta atmsfera de
inquietud es propicia para el desarrollo
del suicidio.

BIOLGICA

Esta teora busca en la herencia y la gentica las

causas del suicidio.
Un individuo no nace con una debilidad o con una
tendencia compulsiva hacia el suicidio.
Lo que se podra heredar es la depresin
(enfermedad ms frecuente en los casos de
suicidios)

PSIQUITRIC
A

Actualmente se considera, que las

conductas suicidas, se pueden
presentar en la mayora de las
patologas psiquitricas, pero que no
se limita a ellas; se explica en
algunos casos que frecuentemente el
intento o el suicidio se dan en sujetos
sin antecedentes psiquitricos.

Segn Freud la agresin es

una "reaccin primordial
"del ser humano, entre su
imposibilidad de evitar el
dolor o buscar el placer.
Posteriormente,
sus
investigaciones lo llevaron
a la conclusin de que en
todo individuo existe un
instinto
innato
de
destruccin y de muerte.

PSICOANALITI
CA

La adolescencia es un perodo del desarrollo de mucho estrs lleno de

cambios muy importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y
cambios en los sentimientos.
El intenso estrs, confusin, miedo e incertidumbre, as como la
presin por el xito, y la capacidad de pensar acerca de las cosas desde
un nuevo punto de vista influye en las capacidades del adolescente para
resolver problemas y tomar decisiones.
Los medios de comunicacin forman una parte sumamente
importante en la recepcin de informacin y de datos que constituyen
nuestro bagaje cultural. Los medios masivos, influyen en su
comportamiento y en sus actitudes ante la vida misma. Lo ayudan a
tomar decisiones y lo pueden empujar a determinar sus pautas de
comportamiento a travs de estereotipos o por la informacin que se le
proporciona al individuo.
El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos se lo atribuyen al
abuso de las drogas y el alcohol.
Los factores de aislamiento social o psicolgico.
Como causa principal a las que se reducen todas las dems, ha de
sealarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente
insatisfaccin frente a los fracasos.

Segn Beachler:
La huida, es decir, el intento de escapar de una solucin dolorosa o
estresante mediante el atentado en contra de su vida, ya que sta se
percibe como insoportable.
El duelo, cuando se atenta contra la vida propia despus de la
prdida de un elemento importante de la persona.
El castigo, cuando el intento suicida se dirige a expiar una falta real
o imaginaria. Aqu el joven se siente responsable por un acto negativo
y desea autocastigarse para mitigar la culpa.
El crimen, cuando el joven atenta contra su vida, pero tambin
desea llevar a otro a la muerte.
La venganza, es decir, cuando se atenta contra la vida para
provocar el remordimiento de otra persona o para infligirle la
desaprobacin de la comunidad.
La llamada de atencin y el chantaje, cuando mediante el intento
suicida se intenta ejercer presin sobre otro.
El sacrificio, en donde se acta contra la vida para adquirir un valor
o un estado considerado superior, es morir por una causa.
El juego, comn en los adolescentes, cuando se atenta contra la
vida para probarse a s mismo o a los dems que se es valiente y parte
del grupo.

Factores de Riesgo

Trastornos del estado anmico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %,

siendo mayor en la depresin mayor y los cuadros de psicosis maniacodepresiva (alternancia de periodos de depresin con otros de gran vitalidad,
hiperactividad psquica y motora, y nimo exaltado).
Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas.
Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteracin
profunda del pensamiento, la afectividad y una percepcin desorganizada y
alterada de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad
alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a
la depresin Se da ms en jvenes, en los primeros cuatro aos de evolucin
de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.
Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se
caracteriza por disminucin del coeficiente intelectual, depresin y abuso de
drogas o alcohol.
Sndromes mentales orgnicos (10 % del nmero total): Donde se incluyen la
demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.
Trastornos de abuso de sustancias.
Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan as porque producen
engaosamente una sensacin psquica muy agradable.
Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnstico psiquitrico ms
frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en
otras toxicomanas (10 %), como el consumo de opiceos y cocana.

 Comportamientos impulsivos.
Acontecimientos de la vida no deseados o prdidas recientes (por
ejemplo, el divorcio de los padres).
Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de
sustancias.
Antecedentes familiares de suicidio.
Violencia familiar, incluido el abuso fsico, sexual o verbal-emocional.
Intento de suicidio previo. Entre el 25 y el 50 % de los actos
consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una
tendencia a repetir los mismos gestos suicidas.
Presencia de armas de fuego en el hogar.
Encarcelacin.
Exposicin a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la
familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficcin.
Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos.
En el hombre la frecuencia aumenta con la edad, con una
incidencia mxima a los 75 aos. Consuman el suicidio 2-3 veces
ms que las mujeres.
En las mujeres la edad de mayor incidencia est entre los 55 y 65
aos. Intentan suicidarse 2-3 veces ms que los hombres.

 Factores sociales:
- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad:
Vivir solo, prdida o fracaso de una relacin amorosa en el ltimo
ao.
-Lugar de residencia: Ms en el medio urbano
-Prdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo
o trabajo no cualificado -Problemtica social, familiar o laboral
grave

Otros Factores sanitarios:

Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia
enfermedad fsica, destacando el dolor crnico, las
enfermedades crnicas o terminales (cncer, SIDA: 4% del total),
y las intervenciones quirrgicas o diagnstico reciente de
lesiones invalidantes y deformantes.

Cambios en los hbitos alimenticios y del sueo.

Prdida de inters en las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o
huida.
Uso de alcohol y de drogas.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupacin acerca de la muerte.
Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a
conflictos emocionales, como dolores de estmago, de cabeza
y fatiga.
Prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar.
Sensacin de aburrimiento.
Dificultad para concentrarse.
Deseos de morir.
Falta de respuesta a los elogios.

Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los

siguientes comportamientos:

Verbaliza: "Quiero matarme" o

"Voy a suicidarme".
Da seales verbales como "No
ser un problema por mucho
tiempo ms" o "Si me pasa
algo, quiero que sepan que ...".
Regala sus objetos favoritos;
tira sus pertenencias
importantes.
Se pone alegre
repentinamente luego de un
perodo de depresin.
Puede expresar pensamientos
extraos.
Escribe una o varias notas de
suicidio.