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Enfoque-Manejo inicial
Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
*Cabeza
*Cuello
*va Area
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Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
* Trax
* Abdomen
* superficie corporal
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Evaluacin
primaria
D
Deterioro
Neurolgico
Causas de Muerte
Va
Area
Sepsis
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Lesin
SNC
Choque
hemorrgico
D.O.M.
Evaluacin
Primaria
ABCD
E
Exposicin
Ropas
hipotermia
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F
Exmenes Lab.
G
Sondas
Naso gstrica
Vesical
H
Inmovilizacin
Fracturas
+2
+1
+20kg 10-20kg
+90
50-90
-1
<10kg
<50
Va
area
Normal Permea
ble
SNC
Normal
seo
Normal Fx nica
Fx
multiple
o exp.
normal
Penet.
heridas
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No
puede
mantenerse
Obnub. Inconsc.
leves
ITP
(PTS)
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A:
Va Area
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A: Va Area
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo
Mascara No reinhalacion
Reinhalacion parcial
Mascara ventury
No Cnulas
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A : va Area
Cuerpos extraos
Secreciones-sangrados
Desplazamiento lengua
Adecuada aspiracin
Cnula oro farngea
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Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin
Aporte oxigeno-aspiracin secreciones
SI
Estable ?
No
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INTUBACION
Intubacin
Obstruccin va area
Proteccin va area
Intercambio gaseoso deficiente
Reducir trabajo respiratorio
Incremento PIC
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Politraumatismo
Evaluar
Intervenir
Revaluar
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Intubacin
Errores
Numero Tubo
RNPT : 2.5-3.0
RNT:
3.0-3.5
>1 ao:Edad(aos)+16/4
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Profundidad
Rn:6+peso(kg)
Hasta 3 aos : 3x DI
> 3 aos : 12+ (edad/2)
Intubacion
Valva
*Rnpt: Miller 0
*Rnt: 1
*< 3 aos recta
*3-12 aos: Miller o Mackintosh
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Tabla de Broselow
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B: Respiracin
Evaluar:
Adecuada oxigenacin
Simetra movimientos trax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitacin yugular
leo
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Contusin Pulmonar
Hemotrax masivo
Neumo/hemotrax simple
Trax inestable
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Neumotrax abierto
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B
Respiracin
Neumotrax
A tensin
Hemotrax
Taponamiento
cardiaco
Neumotrax
abierto
Toracostomia
Toracostomia
Pericardiocentesis
Cerrado
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C: Circulacin
Errores
Concentrarse en PA-FC
Inmovilizacin fx
Heridas leves?
Uso indiscriminado de lquidos
Uso de vasoconstrictores
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C: circulacin
Sangrados
2 causa de muerte
Objetivo
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Trauma directo
Coagulopatia
Circulacin
Volemia : < 2 aos 100 cc/k
> 2 aos 80 cc/k
P Art :
Peso :
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neonatos 60 mmhg
1-10 aos 70+(edad aosx2)
>10 aos 90
8+(edad aos x 2)
ABC
Sitio sangrado
Compresin
fx
Avp(90 seg.)
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Venodiseccion
Central
Choque?
Hemorragia
Intraosea
Pulsos
Fc.
Temp.
Part
Piel-mucosas
llenado
II
III
IV
Clasificacion de la hemorragia
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Perdida <
15%
15-30%
30-40%
> 40%
PA normal
,pulso normal
o levemente
mayor
PA normal o
menor
hipotension
Hipot. severa
FR normal
Taquipnea
leve
Taquipnea
moderada
Taquipnea
severa
Llenado
Llenado lento
capilar normal
Llenado lento
Llenado muy
lento
Muy ansioso
o confuso
confuso
Diuresis
normal
< 0,5cck/h
Oliguria
marcada
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0,5-1cc/k/h
Lquidos Endovenosos
Cuales usar ?
Cristaloides
Coloides
Ss 7,5%
Albmina
GRE
Sangre
Factores determinantes:
Tipo trauma
Extensin-severidad
Perdidas y localizacin
Estado hemodinamico ingreso
20cc/kg
SS0,9% -S Hartman
3:1
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2 Evaluar
3 Revaluar
SS-Hartman
2-3 Bolos(20cc/kg)
GRE(10-15cc/kg)
Sangre fresca (20cc/kg)
Albmina
Haemacel
Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)
No Rta
Buscar sitio oculto sangrado
Trax-abdomen
Taponamiento
Contusin miocrdica
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Precauciones
Temperatura LEV
Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
Albmina 5% o 20%
Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
Vol> 80 cc/k en 6 hs
coagulopatias
Plaquetas
1u c/10 kg < 50.000
Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg
Tp-Tpt
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Evaluacin primaria
D:
Deterioro
neurologico
AVPU
glasgow
E
Exposicin
Ropas
hipotermia
F
Exmenes Lab.
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G
Sondas
Naso gstrica
Vesical
H
Inmovilizacin
Fracturas
Politraumatismo
Evaluacin
secundaria
Examen
fsico
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Rx
Columna
Pelvis
trax
Ayudas Dx
Tac
Eco
Urog
Definir
conductas
Trauma Trax
Cerrado 80-90%
Alta mortalidad
Relacin otros traumas(60-85%)
Lesiones amenazantes
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SNC
Abdomen
Msculo-esqueltico
Trauma trax
Mv alterado
Asimetra movimientos
Dificultad respiratoria
Contusin
Dolor
Control lquidos
Terapia
Rx control
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Estable
Inestable
Rx trax
Toracentesis
2EIC-LMC
Neumo-Hemotrax
Tubo trax
Dren >2-3cc/k/h en 6hs
verificar
Toracotomia
Neumotorax a Tensin
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Hemotorax
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Hemotorax a Tensin
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Hemo-neumotorax
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Hernia
Diafragmatica
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Trauma Abdomen
No relacion trauma externo
cerrado > abierto
Distension abdominal-dolor hombros
Signos peritonitis = laparotomia
Cx
No estabilizacion hemodinamica
Pneumoperitoneo
Penetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia
e
Estable
s
Inestable
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TAC
Control 6 hs
Si no hay tac
LE
Buscar fuente
sangrado
Trauma Renal
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Gracias!
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