Pas de complment, pas danticorps Pas de cellules de limmunit naturelle Peu de pntration des antibiotiques (concentration LCR < 10% concentration srique) Un traitement trs rapide, des antibiotiques bactricides et des doses leves sont indispensables la survie du patient
Nosologie Syndrome mningitique aigu Urgence mdicale Fivre, cphales, photophobie et mningisme dinstallation rapide : qq heures qq jours
Mningite subaigu Symptmes prsents depuis plus dune semaine Organismes croissance lente (Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Cryptococcus neoformans)
Mningite chronique Symptmes prsents depuis plusieurs mois ou plusieurs annes Tuberculose, syphilis
Nosologie Mningoencphalite Linfection touche le LCR, les leptomninges et le parenchyme crbral. Altration prcoce de ltat de conscience et signes neurologiques focaux
Le syndrome mning Signes fonctionnels cphales Vomissements photophobie Constipation
Le syndrome mning Signes objectifs attitude en chien de fusil raideur de nuque signe de Kernig Hanches flchies sur labdomen avec genoux flchis. Rsistance lextension passive des genoux.
signe de Lasgue signes de Brudzinski La flexion passive de la nuque entrane une flexion du bassin et des genoux
raie mningitique de Trousseau (trouble vasomoteur : raie
Ponction lombaire Quand le scan est-il requis? Quand on a de bonnes raisons de suspecter une hypertension intracrnienne majeure dme papillaire, pupilles dilates non ractives, anomalies oculomotricit, bradycardie, hypertension, troubles importants de ltat de conscience Patient SIDA (risque de lymphome ou de toxoplasme)
Si suspicion de mningite bactrienne, faire
hmocultures et administrer antibiotiques AVANT le scan et la PL
Caractristiques du L.C.R. normal
Aspect:
eau de roche
Cytologie:
0-4 lymphocytes/mm3
Protines:
< 50 mg /dl
Glucose:
=/> 2/3 de la glycmie
Une premire orientation est fournie par
l aspect et la cytologie du L.C.R. L.C.R. trouble, prdominance de polynuclaires: mningite bactrienne probable L.C.R. clair, prdominance lymphocytaire: D.D. mningite virale - mningite B.K. L.C.R.hmorragique ( preuve des 3 tubes ) hmorragie mninge ou crbro-mninge L.C.R. normal mningisme
Elments suggrant une mningite
bactrienne Installation
Aigu ( < 72 h. )
Tableau clinique
Signes mnings francs
Conscience souvent altre signes neurologiques de localisation? Purpura? Hyperleucocytose , CRP, procalcitonine
Biologie LCR
trouble, polynuclaires souvent bactries l examen direct protines (100 mg/dl) glucose < 40 ctg. / L
Mningites bactriennes: voies d invasion Voie hmatogne typique des mningocoques parfois pneumocoques, endocardites Propagation par contigut, partir dun foyer ORL typique des pneumocoques mningite purulente, raction de voisinage,aseptique Propagation par une brche dure-mrienne mningites post-traumatiques : pneumocoques mningites post-neurochirurgicales
Mningites bactriennes: prsentations cliniques Prsentations habituelles mningites dbut aigu, presque toujours svres signes mnings francs conscience altre parfois signes neurologiques de localisation Formes suraigus mningococcmie aigu mningococcmie fulminante Complications neurologiques convulsions paralysies de nerfs crniens: oculomoteurs,VIII autres: arthrites
Agents tiologiques des mningites
bactriennes selon lge Priode nonatale, jusqu 2 mois Entrobactries ( E. coli K1), strepto B, Listeria monocytogenes Nourrisson et enfant, jusqu 6 ans Haemophilus influenzae (mais tenir compte du vaccin), pneumocoque, mningocoque grand enfant, adolescent, adulte<50 ans Mningocoque > pneumocoque Adulte > 50 ans Pneumocoque > mningocoque, Listeria, BGN
Evolution pidmiologique Hemophilus influenzae
Mningites bactriennes:mesures gnrales
Option soins intensifs - soins normaux: cfr convulsions, troubles respiratoires, choc Repos au calme, demi-obscurit Hydratation par voie IV Corticodes? ( dia suivante ) Isolement respiratoire Mesures de prvention secondaire
Traitement empirique des mningites
Facteur prdisposant Age 18 50 ans > 50 ans
Immunodpression
Pathognes viss
Antibiothrapie
S.pneumoniae, N. meningitidis S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, BGN arobies S.pneumoniae, N. meningitidis, L.monocytogenes, BGNarobies, Y compris Pseudomonas aeruginosa
Ampicilline pour listeria C3 antipseudomonale si immunodficience (attention cefepime et convulsions) Brches ou fuites de LCR : C3 ou C4+vanco
Corticodes Oui! Limitent la rponse inflammatoire Dbuter trs tt (dans les 4h de lantibiothrapie) : dexamethasone 10 mg q6h pendant 4 jours.
Dure des traitements
Mningocoque : 7 jours Gram- : 3-4 semaines
Urgence de lantibiothrapie dans les
suspicions de mningites bactriennes Dbuter lantibiotique dans les 30 minutes de la prsentation du cas Si on dcide de faire un scan, donner les antibiotiques et avant. La PL restera interprtable
Neisseria meningitidis Plus frquente chez lenfant et ladolescent 20% de la population porteuse de mningocoque au niveau du pharynx Facteurs favorisant la bactrimie Premier contact (pas dimmunit) Dficits de facteurs du complment MAC C5-C9 Voie alterne Voie des lectines (MBL)
Dficit de MBL et infections
mningocoque
Clinique
Incubation 1 3 jours Dbut brutal Sepsis souvent svre CIVD trs frquente (10-20%) : purpura fulminant Crise addisonienne : syndrome de Waterhouse-Friderichsen Parfois sepsis svre SANS mningite
Infections mningocoque Trois tableaux cliniques Mningite Mningite avec mningococcmie Mningococcmie sans vidence clinique de mningite
Traitement avec protine C
active?
Infections mningococciques: Evolution pidmiologique rcente (1) En termes de nombre de cas et d incidence 297 cas en 1999 380 en 2001 2.91/100000h. 3.73 ( 1.0 en 1991!)
En termes de proportion de souches C
27.5 % en 1999 49.4 % en 2001 (moins depuis 2003)
En termes de mortalit tous srogroupes: 3.7 6.8 % srogroupe C : 3.9 12.4 % 22 des 27 dcs en 2001 dus des souches C
Infections mningococciques: Evolution pidmiologique rcente ( 2 ) En termes d ge nombre de cas entre 15 et 19 ans, et chez ladulte jeune ( + marqu pour le groupe C )
En termes de rgions et de province
Flandre plus touche que Bruxelles et Wallonie Province d Anvers particulirement affecte: 31 % des cas nationaux, 41 % des cas dus au groupe C
Traitement spcifique (si germe
connu) : 7 jours Pnicilline G : 6 x 4 millions units/jour
Vaccins anti-mningocoques Ttravalent polysaccharidique A, C, Y, W135 Immunogne partir de 2 ans Dure de protection courte Indications : voyageurs Afrique Subsaharienne, la Mecque
Vaccin conjugu srotype C : mningitec
Mningites:prvention secondaire Problme: risque de contagion partir d un premier cas de mningite. Quelles mningites ont un caractre transmissible? Importance du risque de cas secondaires. Mesures prventives.
Mningites ayant un caractre
transmissible Mningites non transmissibles: mningite pneumocoque mningites virales mningite tuberculeuse
Seules les mningites mningocoque et
Haemophilus influenzae peuvent transmettre lagent responsable par les gouttelettes portage pharyng cas secondaire chez hte susceptible
Risque de cas secondaires de
mningite mningocoques Conditionn par un contact troit et prolong avec le cas primaire: dans le milieu familial dans les communauts fermes,crches, internats, ou contacts troits,coles gardiennes, dortoirs militaires,camps de jeunes kissing contacts
Incidence de cas secondaires: 4 %
Risque de cas secondaires de
mningite mningocoques Cas particulier du personnel soignant:une transmision a pu (rarement) survenir: lors de manuvres de ranimation exposant des projections en cas de toux productive chez le patient la limite, lors de lexamen proche du pharynx?
Indications d une chimioprophylaxie
Uniquement chez les contacts risque ainsi dfinis Ds que lorigine mningococcique est probable (purpura, ex.direct) ou avre ( culture ) Et ce dans les 24 heures!
Modalits de cette prophylaxie
Chez ladulte : Ciprofloxacine(Ciproxine) , 500 mg en dose orale unique ,ou Ofloxacine ( Tarivid ) , 1 c. 400 mg , galement en dose orale unique. Chez la femme enceinte: Ni la ciprofloxacine ni la rifampicine ne sont recommandes. Ceftriaxone (Rocphine),1 gr. I.M. ou Zitromax , 500 mg en dose unique Chez lenfant et ladolescent de moins de 15 ans : Rifampicine ( Rifadine, Rimactan ), 2 x 10 mg / Kg ( max.2x 600 mg ), pendant 48h., c. d. 4 doses orales. Altenative: Azitromycine ( Zitromax ), 10 mg /kg en dose unique
Frquente ( 80-85%) prdominance estivale PCR En diminution ( vaccin ) prdominance hivernale sans oreillons 40-50% diagnostic srologique primo-infection gnitale HSV 2 PCR Zona ( ruption typique ou non ) mningite de la primo-infection
Elments suggrant une mningite tuberculeuse
( ou d autres mningites chroniques ) Installation
Aigu ou subaigu
Tableau clinique
prsentation svre conscience souvent altre signes de localisation possibles
Biologie
S. infl. absents ou modrs
LCR
clair, lymphocytaire protines ( < 1 gr. / L ) glycorachie
Mningites dues d autres classes d agents
infectieux Mningite tuberculeuse Mningites dues des spirochtes Mningite de la maladie de Lyme: lymphocytaire Mningite syphilitique Mningite cryptococcique patients immunodprims, sidens Mningo-encphalite amibienne, Naegleria fowleri
Maladie de Lyme Atteintes neurologiques prcoces et tardives (phase tertiaire) Atteintes prcoces De trois mois neuf mois aprs lrythme migrant (si pas de traitement) 15% des patients infects
Diagnostic Pliocytose sur LCR Titre danticorps anti-Borrelia plus lev dans le LCR que dans le sang PCR Traitement : cphalosporines IV (rocephine)
![Mosta Physiologie de La Synapse Neuroneuronale[1]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/263293530/149x198/1508bff3b6/1430163791?v=1)
