ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC

ANIBAL LANZ STERLING

NEUMONOLOGIA

EPOC: ALAT

Enfermedad prevenible y tratable,

caracterizada por obstruccin crnica del
flujo areo no totalmente reversible,
diagnosticada por espirometra, asociada a
inflamacin local y sistmica, causada por
inhalacin de gases nocivos (especialmente
humo de tabaco )

Pulmn Ao 1. N 1 (2010) 19-22

EPOC: GOLD

Proceso caracterizado por descenso de

flujos espiratorios que no son del todo
reversible. Esta limitacin es
frecuentemente progresiva y se asocia con
una respuesta inflamatoria de los pulmones
a partculas y gases nocivos. Incluye BC y
EP

Am J Respir Crit Care Med 2001:163:1256-76

EPOC: ATS (American Toracic

Society)

Proceso caracterizado por una Obstruccin

al flujo areo, generalmente progresivo y a
veces algo reversible, debido a la existencia
de una bronquitis crnica y/o de un
enfisema pulmonar.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:S77-S121

EPOC: ERS (European Respiratory

Society)

Enfermedad caracterizada por la reduccin

de los flujos espiratorios mximos y en la
fuerza de vaciamiento de los pulmones y
por una limitacin al flujo areo, que es
irreversible y lentamente progresiva.

EPOC: Epidemiologa
PREVALENCIA:
4ta causa de mortalidad mundial (3ra en 2020)
H 9,3/1000 y M 7,3/1000
Espaa
9%
USA
3-6 %
Latinoamrica 2,8 % masc > 60 aos (estimado)
Proyecto Platino: Mxico 7,8%, Brasil 15,8%, Chile
16,9%, Venezuela 12,1% y Uruguay 19,7%

EPOC: Epidemiologa

EPOC: Epidemiologa
Mortalidad por EPOC por 100.000 hab.
Argentina 2,3 3,6 %
Mxico 9,6 %
Colombia15,9 %
Chile 19,4
Brasil 12,2

World Bank. Nov 10, 1994

EPOC: Patogenia
Cambios en vas areas proximales y
perifricas, parnquima y vasculatura
pulmonar
Inflamacin crnica con clulas
inflamatorias: neutrfilos, macrfagos,
linfocitos T y CD8 y remodelado
Cambios progresivos

N Engl J Med 2004;350:2645-2653

Proc Am Thorac Soc 2008;5:478-485

EPOC: Patogenia
Grado de inflamacin
grosor de pared de va area
Secreciones en vas areas pequeas
Correlacin con cada del VEF1
Reduccin de difusin por destruccin de
parnquima pulmonar

N Engl J Med 2004;350:2645-2653

EPOC: Patogenia
Anormalidades del intercambio gaseoso >>
Hipoxemia e hipercapnia >>
Vasoconstriccin hipxica >> HTAP
Manifestaciones sistmicas:
Trastornos nutricionales, miopata perifrica,
patologa cardiovascular, osteoporosis,
depresin, ansiedad, anemia y resistencia a
la insulina

EPOC: Factores de Riesgo

Consumo de tabaco
Deficiencia -1 antitripsina
Humo de biomasa
Laboral: minera, transporte, metales,
hornos, madera, papel, granos y algodn
Infecciones respiratorias recurrentes
Hiperreactividad bronquial
Gentico

EPOC: Evaluacin clnica

Sospecha en masculino, mayor de 40 a,

con tos, expectoracin, disnea y
antecedentes de exposicin a los factores
de riesgo. Confirmar con espirometra
con relacin VEF1/CVF < 0,7 post BD

EPOC: Evaluacin clnica

Disnea progresiva, exacerbada por

esfuerzo, persistente, motivo de consulta

Tos crnica, productiva, matutina,

primer sntoma

Expectoracin frecuente, mucosa.

EPOC: Evaluacin Clnica

EXAMEN FISICO
Inicio puede ser normal
Espiracin prolongada
Uso de msculos accesorios
Sonidos respiratorios disminuidos
Sibilancias
Prdida de peso, de masa muscular, cianosis,
edema, sobrecarga ventrculo derecho

EPOC: Evaluacin Clnica

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Espirometra VEF1/CVF < 0,70 post-BD
VEF1/CVF
FEV1
I Leve
<0,70
80 %
II Moderado <0,70
50-79 %
III Grave
<0,70
30-50 %
IV Muy Grave <0,70
<30 o <50 %
con IRC

EPOC: Evaluacin Clnica

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Rx de Trax PA y LI
TAC de Trax de alta resolucin
Capacidad de difusin de monxido de
carbono DLCO
Volmenes pulmonares
Gasometra arterial

EPOC: Evaluacin Clnica

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Caminata de 6 minutos
Estudio del sueo: oximetra nocturna y
polisomnografa
Nivel -1 antitripsina
Electro y Ecocardiograma

EPOC GRADOS DE OBSTRUCCIN

NORMAL

etapa I

etapa II

etapa III

EPOC
ASPECTOS RADIOLGICOS

EPOC
ASPECTOS RADIOGRFICOS

EPOC: diagnstico diferencial

EPOC

Asma

Otras

*
*
*
*
*

Inicio a mediana edad

Progreso lento de los sntomas
Largo historial de tabaquismo
Disnea durante ejercicios
Limitacin del flujo areo poco reversible

*
*
*
*

Inicio en pacientes jvenes

Sntomas varan da a da
Sntomas nocturnos y matinales
Asociacin con alergias, rinitis y/o eccema

*
*
*
*
*

Insuficiencia cardaca congestiva

Bronquiectasia
Tuberculosis pulmonar
Bronquiolitis obliterante
Panbronquiolitis difusa

EPOC Estable Tratamiento

OBJETIVOS
Aliviar los sntomas
Mejorar funcin pulmonar
Prevenir progresin
Mejorar tolerancia al ejercicio
Prevenir y tratar complicaciones
Prevenir y tratar exacerbaciones
Mejorar calidad de vida
Reducir mortalidad

EPOC Estable Tratamiento

MEDIDAS GENERALES
Educacin segn severidad
Cesacin tabquica es la medida mas
efectiva
Exposicin al humo de biomasa: carbn y
madera al cocinar
Vacunacin anti influenza y
antineumocccica

EPOC Estable Tratamiento

MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Sistema estratificado
Edad avanzada
Comorbilidad cardiovascular
Es preferible la va inhalatoria
Broncodilatadores 2 agonistas y anticolinrgicos
Esteroides inhalados
Terapia combinada

EPOC Estable Tratamiento

BRONCODILATADORES
2 agonistas
Anticolinrgicos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
ESTEROIDES INHALADOS
TERAPIA COMBINADA
TERAPIA TRIPLE

EPOC Estable Tratamiento

BRONCODILATADORES
2 agonistas salbutamol y fenoterol accin corta
Formoterol , salmeterol e indacaterol de accin
prolongada
Anticolinrgicos ipratropio corta y tiotropio
prolongada
Inhibidores de la fosfodiesterasa teofilina
ESTEROIDES INHALADOS budesonida y
fluticasona cada 12 horas

EPOC Estable Tratamiento

ESTEROIDES INHALADOS
budesonida y fluticasona cada 12 horas
TERAPIA COMBINADA
salmeterol + fluticasona y
formoterol + budesonida
TERAPIA TRIPLE
2agonista accin prolongada + esteroides
prolongados + tioptropio

EPOC Estable Tratamiento

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Oxigenoterapia
Rehabilitacin respiratoria
Soporte ventilatorio no invasivo
Quirrgico:
Bulectoma
Ciruga reductora de Volumen
Trasplante pulmonar

PATOGNESIS DE INFECCIN

Respuesta celular
Inmune

Infeccin Viral

Colonizacin
Bacteriana

Cigarrillo

Hiperproduccin
de moco y dao
ciliar

Inflamacin

Enzimas Proteolticas
Radicales libres

Toxinas
Bacterianas

Dao Tisular

Defensas locales
alteradas

Prdida de cilios
Dao del epitelio
Moco viscoso y alterado

Gracias