FARMACOLOGIA DE LOS

ANESTSICOS
DENTALES

ESTRUCTURA QUMICA
TIPOSTERES

TIPO AMIDAS

N
CH2
CH2

GRUPO AMINO

CADENA INTERMEDIA

C=O
NH

GRUPO AROMATICO
Liposoluble

H2N

N
CH2

O
C=O

C2H5

5H2C

MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN REPOSO
Na ++

Prot --

- 90 mv
- 60 mv

Ca ++

-------------------------------------------------------------------------------------+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
K ++
Cl -Bomba de Sodio y Potasio

MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION
Na ++
Ca
+ 20MV
++++++++++++++++++++++++
-------------------------------------------

Prot --

++

Na ++
Na ++
Na ++
Na ++

++++++++++++++++++++++
---------------------------------------

Na ++

K ++
Bomba de Sodio y Potasio

Na ++

Cl --

Na ++ Na ++

Na ++

MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
Na ++
Ca
- 50MV
------------------------------------------++++++++++++++++++++++++

Prot --

++

K ++
Bomba de Sodio y Potasio

--------------------------------------++++++++++++++++++++++
Na ++
Na ++
Na ++

Cl --

ESTRUCTURA QUMICA
TIPOSTERES

TIPO AMIDAS
Lidocaina

Isobucaina

Procaina
Tetracaina

Mepivacaina
Prilocaina
Bupivacaina
Artricaina

POTENCIAL DE DISOCIACIN

Est representado por el Pka (potencial de

disociacin).
Es la capacidad que tiene un anestsico de
ionizarse(disolverseenunmedioacuoso).
DependedelpHdelmedio(pHtisular:7.4).
La lidocana tiene un pKa de 7.87 al aplicarse
enelmediotisularpH:7.4.
Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).
Un74%enformacatinica(inactiva).

POTENCIAL DE DISOCIACIN

AmayorPka,mayorsera el tiempo de accin

delanestsico.

CuandoelpHdelmedioescido(pH:5)come
es le caso del pH en infecciones o
inflamaciones.

Un 1% de lidocana se disocia en base libre

(activo).

Un 99% en forma catinica, no se produce

efectoanestsico.

USO DE VASOCONSTRICTORES

Elmscomneslaadrenalinaolaepinefrina
Es una catecolamina que se produce en la
mdulasuprarrenal
Activa los receptores alfa adrenrgicos y
adrenrgicos
A bajas dosis solo afectan los receptores alfa
adrenrgicos, no produciendo alteraciones a
niveldelapresinarterial
Los efectos adversos de los anestsicos son
debidoengranpartealosvasoconstrictores

TIPO
DE
FIBRA
A

DIAMETRO

FUNCION

12-20

Motora

512

Tacto presin

3-6

Propiocepcin

2-5

Dolor temperatura

-3

Vasoconstriccin

0.3 -13

Dolor temperatura

RECEPTORES

ACCION

Beta 1

Cardiaca

EFECTO
Cardioaceleracin.
Aumento de la fuerza de
contraccin del musculo
esqueltico.
Generacin de impulsos
cardiacos propios.

Vasos sanguneos
tero
Bronquios
Hgado - Msculos

Vasodilatacin musculo
esqueltico.
Relajacin del miometrio.
Relajacin bronquial.
Glucogenlisis.

Alfa 1

Capilares
tero

Vasoconstriccin.
Contraccin miometrio.

Alfa 2

Pre sinptica

Modula liberacin de
catecolaminas.

Beta 2

VASOCONSTRICTORES
ADRENERICOS

CONCENTRACION
partes/ mil

DOSIS
MAXIMA
mg/ml

Adrenalina - Epinefrina

1:100.000, 1:80.000, 1:
50.000

0.2/10

Levonordefrina

1:20.000

1.0/20

Fenilefrina

1:2.500

4.0/10

0.27/9

VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO
Felipresina

USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSISRECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR

CONCENTRACION
RECOMENDAD

DOSIS
MAXIMA

Adrenalina

1:50.000 (20 g/ml)

200 g

Nor-adrenalina

1:30.000 (33 g/ml)

330 g

(AmericanHearthAssocciation,AmericanDentalAssocciation)
La dosis mxima de Adrenalina recomendada para pacientes con
problemas cardiovasculares es de 200 g, se necesitan diez carpules
de Anestsico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.

USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONESABSOLUTAS

No se debe administrar en porciones

terminales (ej.: falanges de pies o manos,
papilainterproximal)

En zonas con poca irrigacin contralateral y

solovascularizacindevasoscapilares

USO DE VASOCONSTRICTORES

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
FISIOLGICAS
En pacientes hipertensos no controlados con nivel de
presinarterialenestadioIIoIII(7joincommitte)
>139mmhg.
Enpacientescontiroxicosis,coninfartosenmenosde
1ao,cardiopataisqumica.
En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la
MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta
enzimametabolizalosanestsicos.
En pacientes diabticos, en porciones terminales
dondeelriesgodenecrosisesmayor.

USO DE VASOCONSTRICTORES

VENTAJAS
Disminuye la toxicidad de los anestsicos
localesporreduccinensuabsorcin
Permite una anestesia ms profunda y
duradera, porque hay mayor contacto de la
solucinanestsicaconelnervio
Permiteelusodemayornumerodedosis
Genera vasoconstriccin, produciendo un
efecto sobre los receptores alfa 1
disminuyendolahemorragia

USO DE VASOCONSTRICTORES

Alexponerelcarpulealaluzsolaroalairepor
largo tiempo durante su almacenamiento, la
adrenalina se oxida convirtindose en un
adenocromo dando una tonalidad caf o parda
alasolucinanestsica
La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
Para retardarla oxidacin se agrega a la
solucin anestsica bisulfito de sodio al 0.5% o
1%

USO DE VASOCONSTRICTORES

Como agente antibacteriano, por lo regular se

agregaalasolucinanestsicaParabeno.
El Parabeno tiene el inconveniente que puede
causarreaccionesdehipersensibilidad.
En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules
anestesicos.
Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintticamente por modificacin de la
hormonaantidiurticaovasopresina
La octapresina produce vasoconstriccin local,
debidoaquenohayreceptoressistmicospara
estefrmaco

MITOS Y REALIDADES

Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos

(1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a
que su efecto sobre los receptores ,
responsables del efecto cardiovascular es
mnimo.
En este grupo de paciente se incluyen las
mujeresembarazadas,aunsiendohipertensas.
Los cambios cardiovasculares son ms
evidentes asociados a estrs o ansiedad,
producto de inyecciones repetidas por utilizar
anestsicosinvasoconstrictor

TECNICAS INFILTRATIVAS
SUBMUCOSA
PeriostioHueso Alveolar
Mucosa

Generalmente el hueso cortical que recubre el pice de los dientes

superiores es delgado y poroso, esa consistencia permite la rpida
difusin de la solucin anestsica hacia el plexo dental, esta tcnica
implica el deposito de la solucion anestesica por debajo de la
mucosa.

TECNICA SUBMUCOSA

Puncin por debajo

de la mucosa en el
fondo de surco.

TECNICAS INFILTRATIVAS
SUPRAPERIOSTICA
PeriostioHueso Alveolar
Mucosa

Desde el punto de vista prctico resulta difcil diferenciar entre

colocar la anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el
clnico debe encontrar el tope seo que le garantice que la solucin
anestsica se deposite sobre el periostio y se difunda a travs de
este.
Esta tcnica permite obtener anestesia mas profunda que con la

INTRALIGAMENTARIA

REPAROS ANATMICOS:
Surco gingival del diente a anestesiar.
Espacios nter proximales.

INTRALIGAMENTARIA

INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Comoinyeccinprimariaen
elpacientequenopuede
anestesiarseconlas
tcnicasusuales.
Enpulpasdentales
inflamadasenlascuales
seaineficazlaanestesia
troncular.
Enelpacientehemoflico.
Comotcnicasuplementaria
enlasexodonciasde
dientespermanentes
durantelaluxacin.

CONTRAINDICACIONES
En el diente con enfermedad
periodontal considerable.
No se debe utilizar en dientes
temporales ya que se ha
reportado Hipoplasias e Hipo
calcificaciones del esmalte en
el diente sucedneo.

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta tcnica requiere que la pulpa este expuesta a travs
de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al
momento de realizar odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el
interior de la camara pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es
dolorosa a pesar de que exista un bloqueo previo, por lo
que se debe explicar al paciente dicha situacion con el fin
de evitar que un movimieno brusco durante la puncion
desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr la
anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a
0.4 ml.

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
REPAROS ANATMICOS:
Cmara pulpar del diente a tratar.
Conductos radiculares.

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes
vitales
En casos de Pulpotomas y Pulpectomas.
En exodoncias quirrgicas o de dientes
retenidos

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

INSTRUMENTAL, EQUIPOS
E INSUMOS EN LA
ANESTESIADENTAL

INSTRUMENTAL
JERINGAPORTACARPULE

INSTRUMENTAL
AGUJASDESECHABLES
31mm1pul.

27mm1pul.

24mm1pul.

INSTRUMENTAL
AGUJASDESECHABLES
31mm1pul.

27mm1pul.

24mm1pul.

INSTRUMENTAL
AGUJASDESECHABLES
31mm1pul.

27mm1pul.

24mm1pul.

INSTRUMENTAL
AGUJASDESECHABLES
31mm1pul.

27mm1pul.

24mm1pul.

INSTRUMENTAL

INSUMOS

o
o
o
o
o
o
o

CARPULESDEANESTSIA
Plsticosodevidrio
Contenido:1.8ml
Principio activo: Lidocana 2%, Articaina 3%,
prilocana3%,Mepivacana___
Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o
1:100.000,epinefrina,felipresina
Antioxidante:bisulfatodesodio
Antibacteriano:parabeno
Vehculooexcipiente

INSUMOS

ANESTSICOSDETIPOAMIDAS
Derivadodelcidoactico:lidocana
Derivadodelcidopropinico:prilocana
Derivadodelcidopipeclico:mepivacana
bupivacana

ANESTSICOSDETIPOSTERES
Esteres del cido aminobenzoico: procana, benzocaina,
tetracana.
Esteresdelcidobenzoico:cocana,piperocana

Anestsicos de uso frecuente

Composicin

Lidocana2%+Epinefrina1:50:000
Lidocana2%+Epinefrina1:100:000
Descripcin:Entcnicainfiltrativatieneuna
duracinde60minutosa2.5horasyentcnica
troncularde90minutosa3.25horas.PH=3.3a
5.5

Anestsicos de uso frecuente

Composicin

Mepivacana20mg(2%)y30mg(3%)
Descripcin:Es1.5vecesmspotentequela
lidocanay2.5vecesquelaprocana.
Sinvasoconstrictor.

INSUMOS
CALCULODELADOSIS
Lidocana:

mnima:2mg/kg
mxima:3mg/kg

Lidocanaconepinefrina: mnima:5mg/kg
mxima:7mg/kg
Prilocana:

mnima:6mg/kg
mxima:8mg/kg

INSUMOS
CALCULODELADOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la dosis
mnimaomxima.
ej.:Pacientede10aosquepesa25kg,seleva
aaplicarlidocanasinvasoconstrictor,
25kgx2mg/kg=50mg
La dosis mnima de lidocana al 2% para un
paciente de 25kg, ser de 50mg durante la
primerahora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules
minimosepuedenplicarenestepaciente?

ANESTESIA TOPICA

CARACTERISTICAS
Concentracindel2%al5%paradifusin
Elefectodeaparicinesde25min.
Cortaduracin
Noseutilizavasoconstrictor
Entremsqueratinizadalamucosaelefectoes
menor
Laaplicacindebeserconlamucosaseca