Sangrado Uterino

Anormal

Introduccin

La menstruacin se considera normal

cuando el sangrado uterino ocurre cada 21
a 35 das y no es excesivo. La duracin
normal del sangrado menstrual es de entre
dos y siete das. El sangrado uterino
anormal se produce cuando la frecuencia o
cantidad de sangrado uterino difiere de los
parmetros indicados anteriormente o
cuando la mujer se ha manchado o
sangrado entre sus perodos menstruales.

Funcin ovrica normal

Ovario
segrega
estrgeno y
progesterona

vulo no se
fecunda

Folculo

Endometrio

(FSH)
(LH)

Causas del sangrado uterino

anormal
Anomalas estructurales del tero.
lesiones benignas (no cancerosas) del tero

Plipos

Fibromas (miomas)

Adenomiosis

Causas del sangrado uterino

anormal
Sangrado asociado al embarazo

Embarazo ectpico

Aborto espontneo

Trastornos hemorrgicos

Causas del sangrado uterino

anormal

Lesiones del cuello uterino o de la

vagina (benignas y cancerosas)

Las infecciones crnicas del endometrio

(endometritis)

El tejido cicatricial (adherencias) en el

endometrio

Uso de un dispositivo intrauterino (DIU)

Causas del sangrado uterino

anormal
Otras causas de sangrado anormal

Medicamentos que pueden afectar la liberacin normal de

estrgeno y progesterona

Los problemas mdicos crnicos diabetes mellitus o los

trastornos en el hgado, los riones, la glndula tiroidea o las
glndulas suprarrenales,

El estrs emocional o fsico, as como los cambios significativos

en el peso corporal, pueden alterar la liberacin de la FSH y la
LH.

Sangrado uterino
anovulatorio o disfuncional
(SUD)
El sangrado uterino disfuncional es la aparicin de sangrado

uterino no relacionado con anomalas estructurales del tero o

del endometrio.

El sangrado disfuncional ocurre con mayor frecuencia en los

primeros cinco aos despus de que una mujer comienza a
menstruar y cuando se acerca la menopausia, pero puede ocurrir
en cualquier perodo de tiempo.

Endometriosis
La endometriosis representa que existe tejido endometrial fuera del
tero, generalmente en el abdomen y que tiene el mismo ciclo que el
del interior del tero.
Esto puede
este tejido.

producir cicatrices en los rganos donde se encuentra

La endometriosis puede producir dolor plvico de gran intensidad as

como hemorragias anormales, generalmente coincidiendo con la
menstruacin. El dolor durante la penetracin tambin es un signo
frecuente, aunque es posible tener endometriosis sin que haya
ningn sntoma. La endometriosis es la principal causa de infertilidad,
de incapacidad de quedarse embarazada y con frecuencia no se
diagnostica hasta que se investiga la causa de esta infertilidad.

Plipos pediculados o ssiles

producida por laceraciones o necrosis en su superficie. Muchos

son asintomticos, y se desconoce su prevalencia real total. Son
una causa orgnica muy frecuente de hemorragia uterina
anormal y, aunque el riesgo de malignizacin es bajo (0,5-1,5%)

Endometritis aguda y crnica

Es una inflamacin o irritacin del endometrio. Es causada por

infecciones como clamidia, gonorrea, tuberculosis o mezclas de
bacterias vaginales normales. Es ms probable que se presente
secundaria a aborto, parto, procesos invasivos (curetaje, biopsia),
aplicacin de dispositivos intrauterinos. La mayora de los casos
se resuelven con antibiticos. La endometritis sin tratamiento
puede llevar a una infeccin ms seria y complicaciones con los
rganos plvicos, la reproduccin y la salud general.

Hiperplasia Endometrial

Proliferacin benigna caracterizada por el aumento de la

densidad de las glndulas endometriales morfolgicamente
anormales. El estroma muestra tambin un cierto grado de
proliferacin, pero inferior a las glndulas. Se presenta,
habitualmente, en mujeres en la etapa premenopusica o
postmenopusica, por estimulacin estrognica prolongada y
persistente. La sintomatologa con que ms frecuentemente se
presenta es una metrorragia o menometrorragia

Adenocarcinoma de
Endometrio

Se presenta generalmente despus de la 4 dcada de la vida. El

riego del cncer endometrial por 100.000 mujeres aumenta con
la edad: 2.8 entre los 30 y 34 aos; 6.1 entre los 35 y 39; y 36.5
entre los 40 y 49. Es ms comn en pacientes con ciclos
anovulatorios. La metrorragia constituye la manifestacin clnica
ms importante

Fibromas - Miomas

tumor de naturaleza benigna ms frecuente del aparato genital

femenino, con una incidencia de alrededor del 20%. Se desarrolla
por lo general, entre los 35 y 45 aos. Los fenmenos
hemorrgicos se asocian de acuerdo con su localizacin; los
submucosos estn recubiertos por un endometrio atrfico y en
ocasiones
presentan
reas
de
necrosis
y
producen
hipermenorreas. Los intramurales alteran tanto la capacidad
contrctil de las fibras del miometrio como la funcin vascular y
producen menorragias. Los subserosos no producen sangrado
anormal.

Adenomiosis

islotes de tejido endometrial dentro del msculo uterino,

ocasiona dolor plvico, dismenorrea severa y a veces
hipermenorreas y manchados intermenstruales. En ocasiones se
asocia con miomatosis o miohipertrofia uterina. Se presenta ms
en grandes multparas, despus de la 3 dcada.

Cervicitis

Es una inflamacin del crvix o cuello uterino, que es la porcin

inferior y estrecha del tero y desemboca en la vagina. Afecta a
ms de la mitad de las mujeres en algn momento durante su
vida adulta. Ciertos comportamientos como tener relaciones a
temprana edad, o con mltiples parejas, aumentan

el riesgo de padecerla. Puede presentarse con sangrado o puntos

de sangre entre los periodos menstruales o despus de la
relacin sexual.

Plipos cervicales
Son usualmente lesiones benignas; constituyen la causa ms comn de
sangrado en mujeres multigrvidas entre los 40 a 60 aos.
Clnicamente son protrusiones hiperplsicas de la mucosa endocervical
nicas o mltiples. Habitualmente no miden ms de 3cm. La razn
exacta por la que los plipos se forman se desconoce, pero su
desarrollo puede estar relacionado con niveles elevados de estrgeno.
Tambin pueden desarrollarse como resultado de la inflamacin crnica
en la regin cervical o la congestin en los vasos sanguneos del cuello
del tero. Algunas mujeres con plipos cervicales no tienen ningn
sntoma en absoluto, mientras que otras pueden tener un sangrado
anormal durante la menstruacin, despus del coito, o despus de las
duchas vaginales. La gran mayora de los plipos son benignos. En
casos raros, sin embargo, los plipos pueden contener clulas pre
neoplsicas o neoplsicas

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino: Las estadsticas revisadas reportan

que los decenios entre 45 y 65 aos representan los de mxima
frecuencia de aparicin. La metrorragia es el sntoma ms
precoz, y aparece muy escasa y de vez en cuando.

Diagnstico

Historia clnica

Examen de posibles factores

Un examen fsico detallado.

Procedimientos de
diagnstico

Ecografa

Sonohisterograma (SHG)

Histerosalpingografa (HSG).

Tomografa computarizada (CT)

La resonancia magntica (MRI)

Biopsia endometrial

La histeroscopia

TRATAMIENTO

La terapia individual recomendada por su mdico se adaptar a

la causa especfica del sangrado anormal. Las anomalas
estructurales del tracto reproductivo, tales como fibromas,
plipos o tejido cicatricial, a menudo se pueden tratar durante la
histeroscopia. Se pueden introducir instrumentos quirrgicos a
travs del histeroscopio para eliminar o corregir las anomalas
estructurales dentro de la cavidad uterina.

Tratamiento

Las mujeres que tienen niveles adecuados de estrgeno pero que

no ovulan se pueden tratar eficazmente con progestinas
sintticas

la progesterona natural, estn disponibles en forma de cpsulas

orales, supositorios vaginales o inyecciones intramusculares y
tambin son eficaces en la promocin del desprendimiento
completo del endometrio. En muchos casos, las pacientes se
pueden tratar con una combinacin de dosis bajas de
anticonceptivos orales (OCP), que proporcionan tanto estrgenos
como progestinas y promueven la menstruacin regular.

Tratamiento
Disfuncin glandular y de la hipfisis

Los trastornos de las glndulas pituitaria y tiroidea pueden

causar anovulacin e irregularidad menstrual. Los individuos con
una produccin inadecuada de hormona tiroidea (hipotiroidismo)
se pueden tratar con un reemplazo oral diario de la hormona
tiroidea. El exceso de produccin de hormona tiroidea
(hipertiroidismo) se puede tratar con medicamentos orales, yodo
radiactivo o la extirpacin quirrgica de una parte de la glndula
tiroides o su totalidad.

Tratamiento

El tratamiento de la hiperprolactinemia
(liberacin excesiva de prolactina por parte
de la glndula pituitaria) generalmente se
trata
con
los
medicamentos
orales
cabergolina o bromocriptina. A las personas
con niveles elevados de prolactina se les
puede aconsejar que se realicen un estudio
de diagnstico por imgenes de la glndula
pituitaria

Tratamiento

SOP se les debe individualizar su terapia

en funcin de si su objetivo es restaurar
la
fertilidad
o
regularizar
la
menstruacin. A las personas con
sangrado uterino irregular que no estn
intentando
quedar
embarazadas
actualmente se les puede recomendar
terapia intermitente con progestina
(acetato de medroxiprogesterona de 5 a
10 mg por va oral durante 12 a 14 das
al mes) o anticonceptivos orales para
establecer
episodios
regulares
de
sangrado y reducir el riesgo de
hiperplasia y cncer.

Histerectoma

En muy pocas ocasiones se recomienda una histerectoma para

tratar el sangrado menstrual abundante. Este procedimiento se
debe considerar nicamente si la paciente ya no desea tener
hijos, no ha respondido a otros tratamientos hormonales o
quirrgicos y ha sido evaluada por completo.