PARTO PRE-TERMINO

Oscar I Bravo Valenzuela

ngela Castro Bravo
VII Semestre
Dr. Andrs Ricaurte

DEFINICIONES
AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO
PARTO PRETERMINO

CARACTERISTICAS

Dinmi
ca
uterina
Cambios
progresivos
en el crvix

EPIDEMIOLOGIA:
Causa el 80% de mortalidad en RN en <32
semanas
La RPM se presenta en 30 a 50% del EPP
Es un o de los problemas obsttricos ms
graves en 7 a 12%
En el mundo nacen 13000.000 x ao
Segn el DANE de los nacimientos en Colombia
el 11,4% de los nacimientos son prematuros

FACTORES DE RIESGO
MAYORES

MENORES

Embarazo gemelar

Enfermedad febril durante el

embarazo

Antecedentes de parto
pretermino

Hemorragias genitales despus

de la semana 12

Ciruga abdominal en E. actual

Pielonefritis vaginosis

DES

Fumadora de mas de 10
cigarrillos dia

Hidramnios

Aborto de segundo trimestre

Anomalas uterinas

Dos o mas abortos en primer

trimestre

Conizacion
tero irritable
2 o mas abortos en el segundo
trimestre

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE

VIDA

OTROS FACTORES
Falta de
control
prenatal

Bajo nivel
socioeconmi
co

Talla < 1.50m

DIU

Edad
materna <18
o >40

Peso materno
<45kg

Anemia

Violencia
familiar

Raza negra

ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO

Antecedentes de PP
Dilatacin cervical >2cm
Signos y sntomas Fx
riesgo
Longitud cervical
Fibronectina fetal
(>50ng/ml)
Estriol saliva (>2,1 ng/dl)

INFECCION

ESTRS
FETAL

NORADRENALINA
ANGIOTENSINA A2
VASOPRESINA

AUMENTA
CORTICOTROPINA
FETAL

PROSTANOIDES
EN:
CORION
AMNIOS
DECIDUA

INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO

CAUSAS

Causas
uterinas:
Miomas.
Septos uterinos.
tero bicorne.
Incompetencia
cervical.

Causas
infecciosas:
Corioamnionitis
Vaginosis bacteriana
Bacteriuria
asintomtica
Pielonefritis
Colonizacin cervical o
vaginal

Causas
fetales:
Muerte fetal
RCIU
Anomalas
congnitas
Polihidramnios

COMPLICACIONES
CORTO
PLAZO

LARGO
PLAZO

SDR

Parlisis cerebral

ECN

Retardo mental

Displasia bronquial

Retinopata
prematuro

Hem.
intraventricular
Sepsis
Ductus
arteriovenoso
persistente
Leucomalasia
periventricular

DIAGNOSTICO
Edad
gestacional
Entre 22 y
37 semanas
de
gestacin.

Contracciones
uterinas
4 en 20
minutos.

Cambios
cervicales
Dilatacin
>2cm
Borramient
o >50%
Cambios
cervicales
progresivos.

DIAGNOSTICO

TACTO
VAGINAL

ECOGRAFIA
CERVIX

HISTORIA
CLINICA

Aumenta
Especuloscop
Modificaciones
sensibilidad del
cervicales
ia
Dx.
No predictor en
Pruebas de

Ayuda a aclarar
mujeres sin
bienestar
la
causa
factores de
fetal
riesgo
completas
MARCADORES QUIMICOS: Fibronectina
fetal

TRATAMIENTO

Retrasar el
nacimiento por un
periodo de 24 48
horas

Remisin a un
centro de tencin
terciaria

PREVENTIVO

Inyecciones

semanales de 17 alfa hidroxiprogesterona

Progesterona micronizada 200mg diarios

PROTOCOLO DE MANEJO
Hospitalizar

EXCLUIDAS

Hidratacin

RPM
Corioamnionitis
Fetos con malformaciones
congnitas severas
Muerte fetal

Reposo

Tratar infeccin
Maduracin
Pulmonar
tero inhibidores

Bienestar fetal

PARACILINICOS
Cuadro hemtico

Parcial de orina

PCR

Perfil biofsico

Otros: Urocultivo, cultivo de flujo

vaginal, doppler fetal y placentario,
amniocentesis

CORTICOESTEROIDES

Neumocitos II
DESARROLLO
ESTRUCTURAL

BETAMETASONA
Amp. 4 mg 8
mg
12 mg/ IM / 24 H

DEXAMETASONA
Amp 8 mg / 2 ml
6mg / IM/ 12H

UTEROINHIBICION

Diagnstico

de EP
EG entre 22 36 semanas
Ausencia de
contraindicaciones
medicas u obsttricas
Ausencia de
contraindicaciones para el
uso de agentes tocolticos

CONTRAINDICACIONES PARA
DETERNER EL PP
MATERNAS
ABSOLUTAS

MATERNAS
RELATIVAS

Rpm + sospecha
de infeccin
Oligohamnios
severo
Abrupcio de
placenta
Placenta previa
Malformaciones
congnitas
Neuropata
crnica

Polihidramnios
HTA
Toxemia
gravdica
RCIU
Dilatacin cervix
> 4 cm
Metrorragia

FETALES
Sufrimiento fetal
Eritroblastosis
fetal
Muerte fetal en
embarazo nico
Malformacin
congnita
incompatible con
la vida
Madurez
pulmonar

NIFEDIPINO
DOSIS:
Inicial: 30mg VO
Seguidos: 20mg VO a los
90 min

PRESENTACIN
Cap. 10- 30 mg

EA: Hipotension
Cefalea - hiperemia facial
Taquicardia

INDOMETACINA
DOSIS: 100 mg rectal
o 50 mg oral repetir 1
h Continuar: 25-50
mg c/4 h por 2 - 3
dias
EA: Epigastralgia- fx
renal- edema pulmonar HTA
FETAL: Cierre prematuro
ductos y disminucin
diuresis
PRESENTACION:
amp 5mg/ml
25mg/ml
comp. 25-50 mg
supositorio 100 mg

TERBUTALINA Y
FENOTEROL
DOSIS

2,5 mg/min IV
Aumentanto
2.5 mg
c/20min
DOSIS

1-2,5
mcg/min
Max 4
mcg/min

PRESENTACI
ON
Amp 0.5
mg/ml
Tab. 2.5 mg

PRESENTACI
ON
Amp: 0.5
mg/10ml
Comp. 2.5

EA: taquicardia, ICC, edema pulmonar,

hipocalemia, hipoglicemia e ileo adinamico
y arritmia

SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS

4- 6 gr/20 min IV
Luego: 1-3 gr/h por
24h
max 4-5 gr
EFECTOS ADVERSOS
Depresion respiratoria,
Hipocalcemia, debilidad
muscular, hiperemia facial,
disminucion reflejos OT
PRESENTACION

Amp 2gr/10ml

ATOSIBAN
300 mcg/min
Infusion
continua por 3
h
100 mcg/min
Infusion x 45
hBolo IV
6,75 mg

Vial
6.75mg/0.9ml
3.75mg/5ml

PRESENTACI
N

EA: cefalea, dolor retroesternal

y artralgias

ANTIBIOTICOS

GARDNERELLA

Metronidazol
Tab. 500mg
Ampicilina Cap.
250 500 mg
M: 500 mg c/12h x 7
A: 500 mg c/6h x 7

CHLAMYDIA

Eritromicina Tab.
250 500 mg
50s

E: 500 mg c/6h x 7
TMS: 800 mg c/12h

GRACIAS.